Топография элементов сосудисто-нервного пучка

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

Границы

Вверху: круговая линия, проведенная на два пальца выше надколенника

Внизу: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости

Передняя и задняя области делятся вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости

Внешние ориентиры

Задняя область:

- 1-3 поперечные складки при согнутом колене

- продольный валик в позе разгибания соответствует жировому комку подколенной ямки

- при напряжении мышц пальпируются мышечно-сухожильные края подколенной ямки (головка икроножной внизу и с боков, сухожилие двуглавой вверху, сухожилие полусухожильной с медиальной стороны, сухожилие полуперепончатой, сухожилие тонкой (еще медиальнее))

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (подколенная ямка)

Кожа

Тонкая, малоподвижная, богата сальными и потовыми железами, с трудом берется в складку

Подкожная жировая клетчатка

Однослойная, имеет ячеистое строение

n. cutaneus femoris posterior

Поверхностная фасция

Хорошо выражена, отрогами связана с кожей

v.saphena magna

n.saphenus

Собственная фасция (fascia poplitea)

Является продолжением широкой фасции

Канал Пирогова – расщепление собственной фасции

Проходят: v.saphena parva (посередине; перед впадением в подколенную вену прободает глубокий листок фасции)

Мышцы

Проходят под собственной фасцией:

m.biceps femoris (вверху и латерально)

m.semitendinosus (вверху и медиально)

m.semimembranosus (под m.semitendinosus)

головка m.gastrocnemius (внизу с латеральной стороны)

головка m.gastrocnemius (внизу с медиальной стороны)

Топография элементов сосудисто-нервного пучка

Верхний отдел подколенной ямки:

n.tibialis – по средней линии подколенной ямки в слоей жировой клетчатки, окруженный фасциальным футляром

v. и a.poplitea кпереди и медиально от n.tibialis в собственном фасциальном футляре (вена кзади, а артерия кпереди и медиальнее)

Нижний отдел подколенной ямки (в направлении сзади наперед НеВА):

n.tibialis – кзади и кнаружи

v.poplitea – кпереди и медиально

a.poplitea – еще более кпереди и медиально

Сосудисто-нервный пучок лежит на m.popliteus, а в нижнем углу входит в arcus tendineus m.solei

Проекция подколенной артерии на кожу

Вверху: посередине задней области колена

Внизу (нижний угол ромба): место деления на a.tibialis ant. et post.

Особенности отхождения боковых ветвей от подколенной артерии

a.genus superiors отходят под тупым углом

a.genus inferiors отходят под острым углом

Поэтому при лигировании подколенной артерии на уровне верхних создается участок повышенного гемодинамического сопротивления, ухудшающий условиях окольного кровотока

Коллатеральное кровообращение в зоне коленного сустава

Rete articularis genus:

aa.genus superior (латеральная и медиальная) отходят от подколенной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра

aa.genus inferior (латеральная и медиальная) находятся у нижнего края подколенной мышцы

a.genus media отходит от подколенной на уровне суставной щели коленного сустава

a.genus descendens (ветвь бедренной артерии)

a.reccurens tibialis ant. (ветвь передней большеберцовой артерии)

Топографо-анатомическое обоснование к развитию туннельной невропатии общего малоберцового нерва

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Границы

Вверху: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости

Внизу: круговая линия, проведенная через основания лодыжек

медиальная: по внутреннему краю tibiae,

латеральная: по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.

Внешние ориентиры

Передняя область:

- пальпируется передний край большеберцовой кости, ее медиальная поверхность

- пальпируется головка малоберцовой кости (кнаружи от бугристости большеберцовой)

- пальпируется желобок, отделяющий группу наружных мышц от группы передних (в передненаружном отделе голени)

Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени. На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus. с латеральной стороны — ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены, vv. perforantes. соединяются с глубокими венами

Задняя область

- пальпируются икроножные мышцы (в верхней половине голени)

- тяж ахиллова сухожилия (в нижней половине)

- пальпируется край большеберцовой кости (с медиальной стороны) и выпуклость медиальной головки икроножной

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Кожа

Относительно тонкая

Подкожная клетчатка

Развита слабо, однослойная

Поверхностная фасция

Выражена хорошо, образует фасциальные футляры для сосудов и нервов:

n.saphenus

v.saphena magna

Поверхностные вены и нервы голени: 1 — большая подкожная вена ноги и подкожный нерв; 2 — фасция голени; 3 — передняя большеберцовая мышца (покрыта фасцией); 4 — кожные ветви поверхностного малоберцового нерва; 5 — ветви латерального кожного нерва икры.

Фасциальные ложа

Переднее ложе:

Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — межкостной мембраной, медиально — болышеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально — передней межмышечной перегородкой голени.

Проходят: a.tibialis ant. с двумя сопровождающими венами и n.peroneus profundus (на межкостной перепонке между m.tibialis ant. и m.extensor digitorum longus)

- в верхней трети голени n.peroneus profundus находится латерально от артерии

- в средней трети нерв перекрещивает артерию спереди

- в нижней трети нерв проходит медиально от артерии

Латеральное ложе:

Передняя стенка – передняя межмышечная перегородка голени

Задняя стенка – задняя межмышечная перегородка голени

Проходят: n.peroneus superficialis, m.peroneus longus et brevis

- на уровне шейки малоберцовой кости n.peroneus superficialis прободает заднюю межмышечную перегородку в canalis musculoperoneus superior

- на границе нижней и средней третей голени n.peroneus superficialis выходит из канала, прободает собственную фасцию и далее в подкожной жировой клетчатке направляется к тыльной поверхности стопы

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Кожа

Тонкая, подвижная, легко собирается в складки

Подкожная жировая клетчатка

Имеет двухслойное строение

n.saphenus

v.saphena magna

n.cutaneus surae lat. et med.

Поверхностная фасция

Имеет один листок

Образует футляр в нижнем отделе области для v.saphena parva и n.cutaneus surae medialis (в верхнем отделе они расположены в расщеплении собтвенной фасции)

Образует футляр для n.suralis в нижней трети голени

Заднее фасциальное ложе

Передняя сторона – межкостная перепонка и берцовые кости

Задняя сторона – собственная фасция голени

Латеральная – задняя межмышечная перегородка и малоберцовая кости

Медиальная – собственная фасция и большеберцовая кость

Проходят: a.tibialis posterior, сопровождающие вены, n.tibialis

Синдром «петушиной походки»

Синдром повреждения общего малоберцового нерва

Топографо-анатомическое обоснование:

Повреждение нерва в подколенной ямке или в верхнем малоберцовом канале, образованном m.peroneus longus и fibua => потеря функции разгибания стопы и пальцев, отведения и поднятия наружного и внутреннего края стопы; стопа свисает, слегка подвернута кнутри, пальцы согнуты

Клиника: больной высоко поднимает ногу и вначале ступает носком, затем наружным краем стопы и . наконец, подошвой. Невозможно стояние и ходьба на пятках

Pes calcaneus (пяточная стопа)

Синдром поражения большеберцового нерва

Топографо-анатомическое обоснование:

Нерв иннервирует сгибатели пальцев и стопы, кожу подошвы, тыл дистальных фаланг пальцев, заднюю поверхность голени

Клиника: стопа в разогнутом положении (тыльное сгибание), проксимальные фаланги разогнуты, средние и дистальные – согнуты, «когтистое» положение пальцев. Отсутствуют ахиллов и подошвенный рефлексы. Сильные боли и нарушение чувствительности на задней поверхности голени, подошве

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

Границы

Вверху: круговая линия, проведенная на два пальца выше надколенника

Внизу: круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости

Передняя и задняя области делятся вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедренной кости

Внешние ориентиры

Задняя область:

- 1-3 поперечные складки при согнутом колене

- продольный валик в позе разгибания соответствует жировому комку подколенной ямки

- при напряжении мышц пальпируются мышечно-сухожильные края подколенной ямки (головка икроножной внизу и с боков, сухожилие двуглавой вверху, сухожилие полусухожильной с медиальной стороны, сухожилие полуперепончатой, сухожилие тонкой (еще медиальнее))

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (подколенная ямка)

Кожа

Тонкая, малоподвижная, богата сальными и потовыми железами, с трудом берется в складку

Подкожная жировая клетчатка

Однослойная, имеет ячеистое строение

n. cutaneus femoris posterior

Поверхностная фасция

Хорошо выражена, отрогами связана с кожей

v.saphena magna

n.saphenus

Собственная фасция (fascia poplitea)

Является продолжением широкой фасции

Канал Пирогова – расщепление собственной фасции

Проходят: v.saphena parva (посередине; перед впадением в подколенную вену прободает глубокий листок фасции)

Мышцы

Проходят под собственной фасцией:

m.biceps femoris (вверху и латерально)

m.semitendinosus (вверху и медиально)

m.semimembranosus (под m.semitendinosus)

головка m.gastrocnemius (внизу с латеральной стороны)

головка m.gastrocnemius (внизу с медиальной стороны)

Топография элементов сосудисто-нервного пучка

Верхний отдел подколенной ямки:

n.tibialis – по средней линии подколенной ямки в слоей жировой клетчатки, окруженный фасциальным футляром

v. и a.poplitea кпереди и медиально от n.tibialis в собственном фасциальном футляре (вена кзади, а артерия кпереди и медиальнее)

Нижний отдел подколенной ямки (в направлении сзади наперед НеВА):

n.tibialis – кзади и кнаружи

v.poplitea – кпереди и медиально

a.poplitea – еще более кпереди и медиально

Сосудисто-нервный пучок лежит на m.popliteus, а в нижнем углу входит в arcus tendineus m.solei