Индекс минутного объема крови
Схема расчета индекса минутного объема крови QVm:
где: АП амплитуда АД в покое, умноженная на ЧСС в 1 мин в покое; АН - нормальная амплитуда АД, умноженная на нормальную ЧСС.
Трактовка: в норме в покое QVm около 1,0. При повышении симпатического тонуса значение индекса в покое повышается до 1,5-1,8, парасимпатического - понижается до 0,7. При нагрузках у здоровых лиц значение индекса должно увеличиваться не менее чем на 0,2.
Реокардиография
Реокардиография (греч. rheos течение, поток+kardia сердце+graphō писать, изображать; синоним: импедансная кардиография, грудная реография) - метод исследования сердечной деятельности, основанный на измерении изменений полного электрического сопротивления (импеданса) грудной клетки, связанных с динамикой кровенаполнения сердца и крупных сосудов в течение сердечного цикла. Применяют реографию для изучения гемодинамики в малом круге кровообращения, фазового анализа сердечного цикла, но главное ее предназначение - неинвазивное определение величины ударного объема (УО) сердца. Простота и безопасность метода при удовлетворительной его точности делают его ценным для использования кабинетах функциональной диагностики поликлиник. Определение с помощью реокардиографии величины УО позволяет рассчитать минутный объем кровообращения и ряд важных показателей гемодинамики, в т.ч. объемную скорость кровотока в аорте, мощность сердечных сокращений, величину общего периферического сопротивления кровотоку.
Проба с разведением.
Внутривенно вводится известное количество красителя, засекают время и считают пульс. Через равные промежутки времени (1 мин) берут кровь и в ней определяют спектрофотометрически концентрацию красителя в плазме до тех пор пока концентрация не перестанет расти (т.е. весь краситель смешался со всем объёмом крови). Из полученных результатов можно рассчитать в скольких литрах крови растворился краситель т.е. мы получим объём циркулирующей крови. Зная время достижения равномерного распределения красителя в крови можно рассчитать минутный объём крови, а зная пульс можно рассчитать средний объём одного сердечного сокращения.
Метод Фика (Fick)
Метод Фика (A. Fick, 1829 - 1901, немецкий врач) - метод измерения минутного объема сердца, основанный на определении разницы в содержании кислорода или двуокиси углерода в крови, взятой из правых отделов сердца, и в артериальной крови, а также одновременном определении потребления кислорода или выделения двуокиси углерода. Для расчета минутного объема сердца (в л), согласно которой он равен отношению (умноженному на 100) количества потребленного кислорода или выделенной двуокиси углерода (в л/мин) к соответствующему значению разности процентного содержания кислорода или двуокиси углерода в артериальной и венозной крови. Проба с разведением и метод Фика - относятся к делюционным (разведение) методам.
Эхокардиография
Эхокардиография (греч. ēchō отголосок, эхо+kardia сердце + graphō писать, изображать: синоним ультразвуковая кардиография) - метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.
Для эхокардиографии применяют специальные приборы - эхокардиографы, обязательными элементами конструкции которых являются генератор ультразвука (частотой от 1 до 10 МГц), направляемого в виде луча через грудную стенку на различные отделы сердца (рис. 2); датчик, воспринимающий отраженные ультразвуковые сигналы; преобразователь воспринимаемых ультразвуковых волн в электромагнитные и их усилитель, а также регистрирующее устройство, позволяющее получать изображение изучаемых структур сердца - эхокардиограмму (на экране, специальной фотобумаге) и фиксировать его на носителе информации. Современные эхокардиографы оснащены также электрокардиографическим каналом для синхронной регистрации с эхокардиограммой ЭКГ и компьютером, использование которых значительно повышает качество обработки и анализа данных исследования.
Принцип метода основан на свойстве ультразвука отражаться на границе двух сред с неодинаковой акустической плотностью, или ультразвуковым сопротивлением. Чем больше разность ультразвукового сопротивления на границе сред, тем сильнее степень отражения, которая зависит также от угла падения луча на поверхность раздела сред. Чем выше частота ультразвука, т.е., чем короче длина волны, тем выше разрешающая способность используемого аппарата; при частоте 2,25 МГц разрешающая способность соответствует примерно 1 мм.
Допплер-эхокардиограмма в форме спектрограммы обычно регистрируется вместе с ЭхоКГ. В большинстве случаев исследуют потоки крови вблизи клапанов сердца. Типичные спектрограммы нормального потока вблизи митрального и аортального клапанов представлены на рис. 2 и рис. 3. Основными признаками нормального потока крови являются его ламинарность (отсутствие завихрений) и естественное для данной фазы сердечного цикла направление. Ламинарный поток характеризуется на спектрограмме четкостью эхосигналов и наличием в спектральной полосы светлого «окна». Направление потока определяется на спектрограмме по ее расположению выше изолинии (поток направлен к датчику) либо ниже изолинии (поток направлен от датчика) При индикации со стороны левого желудочка нормальным направлением потока в диастолу когда желудочек заполняется кровью из предсердия, является направление к датчику, которое хорошо определяется при локализации вблизи митрального клапана (рис. 2); в систолу естественным является направление потока от датчика (изгнание крови из желудочка в аорту), четко определяемое при локализации вблизи устья аорты (рис. 3). При появлении в потоке вихрей, направленных как к датчику, так и от датчика (турбулентный поток), спектрограмма утрачивает признак светлого «окна», эхосигналы становятся менее четкими и располагаются как ниже, так и выше изолинии (рис. 4).
Цветная двухмерная Допплер-эхокардиограмма отражает те же свойства потока крови, что и спектрограмма, но в процессе ее воспроизведения на экране осциллоскопа можно наблюдать движение потоков крови в сердце в реальном масштабе времени. При этом ламинарный поток крови, направленный к датчику, представлен на экране монитора одним цветом, например красным, от датчика - другим, например синим (рис. 5). Турбулентный поток имеет мозаичный вид с преобладанием зеленого цвета.
Техника исследования проста, но его проводит только специально подготовленный врач, хорошо знающий топографию структур сердца в норме, характер их возможных патологических изменений при различных заболеваниях и отображение нормальных и измененных структур на эхокардиограмме в разные периоды сердечного цикла. Э. осуществляют в синхронной записи с ЭКГ в одном из стандартных или однополосных отведений, которые выбираются по хорошей выраженности зубцов желудочкового комплекса.
←Рис. 4. М-эхокардиограммы (вверху) и допплер-эхокардиограммы в форме спектрограмм (внизу) потока крови на уровне аортального клапана: при стенозе устья аорты; отраженные сигналы от патологического потока крови через аорту (указаны стрелкой) регистрируются в виде сплошной заштрихованной полосы без «окна», что свидетельствует о турбулентном потоке, не имеют четкой очерченности и направлены как вниз, так и вверх от изолинии из-за направления части вихревых потоков к датчику.
Рис. 5. Двухмерная цветная допплер-эхокардиограмма с изображением сердца в проекции длинной оси: в период диастолы, красный цвет указывает направление потока крови в сторону датчика, поток соответствует фазе быстрого наполнения левого желудочка. Справа от эхокардиограммы видна цветовая шкала потоков и шкала акустической плотности.