Хронический фиброзный периодонтит
Клинический протекает бессимптомно. Жалоб больной не предъевляет. Перкуссия беболезненна. На десне изменений нет.
Фиброзный периодонтит может возникать:
- как исход острого периодонтита (фаза интоксикации)
- в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего и гранулематозного)
- как исход ранее леченного пульпита
- перегрузка, травматическая артикуляция.
Хронический гранулирующий периодонтит
Самая активная и самая благоприятная из всех хронических форм периодонтита.
Развивается из острого (фаза экссудации)
Жалобы:
- на неприятные ощущения
- чувство тяжести, распирания, неловкости
- болезненность при накусывании
- иногда может протекать бессимптомно
- часто образуется свищевой ход на десне, из которого выделяется гной. Десна гиперемирована с цианотичным оттенком. При надавливании тупым концом инструмента возникает углубление, которое исчезает сразу после удаления инструмента ( симптом вазопореза)
- перкуссия вертикальная – болезненная
- регионарные лимфатические узлы увеличены
- ЭОД > 100 мА (120-140)
- на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.
На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)
В гранулеме Fichобнаружил несколько зон:
- зона некроза
- зона контаминации
- зона раздражения
- зона стимуляции
Обострение хронического периодонтита
Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.
Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:
- постоянная боль
- коллатеральный отек мягких тканей
- реакция лимфатических узлов
- подвижность зубов
- болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба
- недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела
Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Лечение периодонтита
Обезболивание при лечении периодонтита:
- вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны
- однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.
Проведение анестезии встречает ряд трудностей:
1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления
2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции
3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления
4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)
Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:
1. Применение острых боров
2. Фиксация пальцами больного зуба
3. Легкое касание вращающимся бором
4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.
Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:
- 2-4% р-р ультракаина
- 4% р-р септонеста
- 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)
0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.
В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.
Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.
1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.
При передозировке AS
Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% - на 48 часов или 1% р-р йодинола.
Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.
Обработать:
- если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.
Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.
Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода
2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:
Стадии интоксикации:
1) Местная обработка
2) Медикаментозная обработка
3) Пломбирование
Назначаем бактрим, бисептол.
Стадия экссудации:
1) Разрез длиной 2 см
3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения
Лечение сходится к ликвидации причины.
А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.
Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.
Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.
Две фазы:
1. Функциональные изменения
2. Органические изменения
Проверить через 2-3 недели.
Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.
Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.