Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью
Оцениваемые параметры | Число баллов, в зависимости от значения параметра | ||
1 балл | 2 балла | 3 балла | |
асцит | отсутствует | мягкий, легко поддаётся лечению | напряжённый, плохо контролируемый |
общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл) | <34 (<2) | 34–50 (2–3) | >50 (>3) |
альбумин плазмы крови, г | >3,5 | 2,8–3,5 | <2,8 |
печеночная энцефалопатия | отсутствует | степень I–II (лёгкая, терапевтически контролируемая) | степень III–IV (тяжёлая, плохо контролируемая) |
протромбиновый индекс (ПТИ), % или протромбиновое время (ПТВ), с или международное нормализованное отношение (МНО) | >60 или 1–4 или <1,70 | 40–60 или 4–6 или 1,71–2,20 | <40 или >6 или >2,20 |
Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С:
- класс А (Child A) — 5–6 баллов
- класс B (Child B) — 7–9 баллов
- класс C (Child C) — 10–15 баллов
Баллы выставляются в зависимости от значения каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются.
Класс по Чайлд-Пью | Баллы | Годичная выживаемость, % | Двухлетняя выживаемость, % |
A | 5–6 | ||
B | 7–9 | ||
C | 10–15 |
Диагностика ЦИРРОЗА на догоспитальном этапе:
Опрос с определением характерных жалоб
Оценка анамнестических сведений
Клиническя картина
Физикальное исследование
У пациентов с циррозом печени наблюдаются симптомы астенического, болевого, геморрагического, диспептического, холестатического синдромов.
Можно обнаружить печеночные знаки, желтуху, гепатоспленомегалию, нарушения со стороны репродуктивной системы.
Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.
На поздних стадиях заболевания развиваются: отечно-асцитный синдром, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия.
· Астенический синдром.
У пациентов наблюдаются: повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
· Болевой синдром.
Болевой синдром может быть связан с патологией печени, однако чаще - с растяжением печени, дискинезией желчевыводящих путей. Боль (тупая, не купируемая приемом спазмолитиков) или тяжесть в животе, преимущественно в области правого подреберья, является одним из ранних и стойких симптомов при циррозах печени различной этиологии.
· «Малые» печеночные знаки.
При физикальном исследовании у пациента с циррозом печени наблюдается: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), "сосудистые звездочки", кожный зуд, контрактура Дюпюитрена; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; трофические расстройства.
· Диспептический синдром .
У пациентов наблюдаются: снижение аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, метеоризм. Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.
· Геморрагический синдром.
Геморрагический синдром у пациентов с циррозом печени может проявляться петехиальными кровоизлияниями в слизистую оболочку полости рта, носовыми кровотечениями.
· Желтуха .
Желтуха у пациентов с циррозом печени яркого цвета с грязно-серым оттенком. Наиболее часто обнаруживается при первичном билиарном циррозе. В большинстве случаев желтуха сочетается с холестазом. В редких случаях (при массивном некрозе паренхимы) желтуха может отсутствовать.
· Гепато-и/или спленомегалии.
Наиболее существенным морфологическим признаком цирроза печени является тотальная узелковая регенераторно-фибропластическая перестройка паренхимы печени. В клинической картине это изменение отражает уплотнение печени с деформацией ее поверхности. При пальпации определяется неровный, бугристый нижний край печени. Печень плотная и болезненная на ощупь.Первоначально увеличиваются обе доли печени не более чем на 3-10 см, далее - преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.Портальный застой крови на начальной стадии клинически проявляется умеренной спленомегалией. К спленомегалии присоединяется нарушение ее функции и развивается синдром гиперспленизма, проявляющийся разрушением форменных элементов крови с развитием панцитопении (анемии, лейкопении, тромбоцитопении).
· Холестатический синдром.
У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота обнаружения их увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.
· Нарушения со стороны репродуктивной системы.
· На поздних стадиях цирроза печени у мужчин наблюдаются гинекомастия и тестикулярная атрофия, оволосение по женскому типу.
· Отечно-асцитический синдром.
У больных выявляются пастозность и отечность голеней. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85% больных, у 25% больных он является первым симптомом болезни.
· Синдром портальной гипертензии .
Синдром портальной гипертензии представляет собой повышение давления в бассейне воротной вены. Проявляется наличием варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»), асцитом .
Признаки | Методы выявления |
Варикозное расширение вен: пищевода и кардиального отдела желудка геморроидальных передней брюшной стенки Кровотечения из варикозных вен Асцит | Рентгенография, эзофагогастроскопия Осмотр, пальцевое исследование осмотр Исследование рвотных масс, кала, эзофагогастроскопия Осмотр, перкуссия, парацентез |
При наличие асцита печень и селезенка часто не прощупываются. В таких случаях поводом для предположения о циррозе печени служат:
- исключение других причин асцита (правожелудочковой недостаточности.нефротического синдрома, хронического экссудативного перитонита);
- обнаружение других признаков портальной гипертензии или желтухи паренхиматозного типа;
- обнаружение нарушений функциональных печеночных проб;
- данные анамнеза.
· Синдром печеночной энцефалопатии .
Печеночная энцефалопатия - это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Этот синдром чаще всего развивается при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздних стадий цирроза печени, а также при острой печеночной недостаточности. Энцефалопатия является результатом токсического влияния на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью.