Перелом и/или вывих позвоночника

Переломы, вывихи или переломовывихи позвоночного столба характеризуются отлично от повреждений головы. Рентгенографические признаки травмы позвоночника суммированы в таблице 4-1. Смещение позвоночных сегментов, возможно, является наиболее заметным рентгенографическим изменением, отмечаемым у травмированных животных. Результатом может быть сколиоз, кифоз или лордоз часто с резкой “ступенчатой” формой смещения. Оно представлено как: 1) вентродорсальное или боковое смещение позвоночных сегментов, 2) ротационное смещение позвоночных сегментов или 3) смещение дна или дорсальной стенки позвоночного канала. Сегментное смещение может быть также определено при вентродорсальной или дорсовентральной проекции, отмечая относительное положение остистых отростков. У нормальных животных остистые отростки расположены по прямой и непрерывной линии, и выявление внезапного отклонения предполагает наличие смещения, вызванного травмой, с динамической нестабильностью или без нее. Обследование смещенных позвоночных сегментов может приводить к выявлению подвывиха суставных отростков, которые образуют позвоночные суставы сверху (рис. 4-16, 4-17). Могут присутствовать сопутствующие переломы пластины дужки позвонка. Эти травматические изменения размера и формы дужки позвонка встречаются намного реже и их намного сложнее определить, чем изменения, затрагивающие тело позвонков (рис. 4-17).

Укорочение позвоночных сегментов является результатом сжатия кости вследствие травмы. Компрессионные переломы вызывают изменение размера и формы тела позвонка, а также повышают плотность вследствие сплющивания тканей кости (рис. 4-17, 4-18). Травма может вызывать только компрессионный перелом тела позвонка без любых смещений или ротационных деформаций, и получающиеся изменения размера, формы и плотности тел позвонков необходимо дифференцировать от изменений обусловленных опухолью, инфекцией или врожденных патологий развития (рис. 4-19, 4-20).

Травма позвоночника может приводить к образованию межпозвоночной грыжи без видимого перелома или только с минимальными костными отломками. Сужение межпозвоночного пространства часто возникает вследствие повреждения диска с сопутствующими переломами позвонков, которые происходят из “углов” тел позвонков или без них (рис. 4-13). Обследование концевых пластин позвонков помогает дифференцировать острое травматическое сужение межпозвоночного дискового пространства от такового наблюдаемого при хронических заболеваниях диска. Сужение межпозвоночного дискового пространства, ассоциированное с хронической дегенерацией межпозвоночного диска, вторично приводит к развитию склероза концевых пластин позвонков и продукции реактивных остеофитов позвонков (рис. 4-13, 4-19). При сужении межпозвоночного дискового пространства, ассоциированном с острой травмой, классические признаки дегенеративных изменений не наблюдаются (рис. 4-13). Оно также возникает в ассоциации с патологиями развития (рис. 4-19).

У некоторых животных, которые поступают с признаками компрессии спинного мозга, сужение межпозвоночного дискового пространства или смещение не заметны. Из-за отсутствия рентгенографических изменений на неконтрастных рентгенограммах, необходимо проведение миелографии, чтобы определить выпавшие ткани диска, которые действуют как экстрадуральные массы, вызывающие поперечную миелопатию (рис. 4-21, 4-22). Миелограмма может также выявлять разрыв плотной оболочки за счет определения вытекания контрастного вещества.

Дополнительные рентгенографические рисунки, ассоциированные с травмой позвоночника, включают наличие металлических фрагментов, обусловленных огнестрельным ранением (рис. 4-23, 4-24). Характер металлических теней зависит от природы пули и ее скорости в момент повреждения. Другой рентгенографический рисунок ассоциируется с патологическими переломами, при которых отмечается “складывание” коры вторичное к остеопении кости (рис. 4-25).

Травматические повреждения позвоночного столба редко приводят к появлению рентгенографической перивертебральной тени мягких тканей, которая ассоциирована с проистекающим кровотечением и отеком. Исключением из этого правила являются переломы крестцовых или хвостовых позвонков, при которых кровь скапливается в ретроперитонеальном пространстве тазового канала, выше прямой кишки (рис. 4-26).

Очень необычное повреждение позвоночника это повреждение, при котором переломанная костная пластинка отделяется от тела позвонка. Его важно отметить рентгенографически, так как этот тип перелома может вызывать “самодекомпрессию” спинномозгового канала, за счет увеличения пространства для спинного мозга без его компрессии. Понимание этого рентгенографического признака предусматривает более тщательное обследование позвоночного столба (рис. 4-27).

Динамическая или стрессовая рентгенография осевого скелета включает использование снимков со сгибанием и разгибанием для дальнейшей оценки области со спорной нестабильностью позвонков, и часто помогает установить степень нестабильности, степень компрессии спинного мозга и наличие возможных сопутствующих переломов. Стрессовые снимки наиболее часто используют при обследовании затылочно-атланто-аксиальной области (рис. 4-28), области шеи и пояснично-крестцового соединения (рис. 4-29). Этот тип специальной укладки для рентгенографии включает положение с максимальным сгибанием и разгибанием или усиленное боковое положение, чтобы показать смещения и нестабильность позвоночных сегментов. Такую рентгенографию необходимо проводить с особой осторожностью, чтобы исключить дальнейшее компрессионное повреждение спинного мозга. Необходимо помнить, что пациент, возможно, обезболен или, если не обезболен, не может сопротивляться манипуляциям с позвоночником во время рентгенографического обследования, и любые необычные или неумеренные попытки сгибания или разгибания могут усугубить неврологическое повреждение. Однако необходимо добиться равновесия между необходимостью изучить информацию, которую может предоставить стрессовая рентгенография, и возможностью усугубить повреждение.

Таблица 4-1 Рентгенографические признаки травмы позвоночника

1. сколиоз, кифоз или лордоз (рис. 4-15).

2. ротационная деформация, на которую указывает смещение остистых отростков (рис. 4-14, 4-15, 4-17).

3. смещение позвоночных сегментов (рис. 4-13, 4-14, 4-15, 4-16)

4. прерывание линии, указывающие на дно или дорсальную стенку спинномозгового канала (рис. 4-13, 4-14, 4-15, 4-16)

5. сужение межпозвоночного дискового пространства (без дегенеративных изменений) (рис. 4-13, 4-16)