Купирование гипертензивных кризов

Под гипертензивным кризом понимают внезапное значительное повышение систолического (свыше 180 мм рт.ст.) и диастолического (свыше 100 мм рт.ст.) кровяного давления, отрицательно действующего на функции ЦНС, сердца, почек. Нарушение функций ЦНС сначала проявляется сильной головной болью, затем наступает нарушение сознания, возникает рвота, расстройство дыхания и судороги. Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние. Поэтому кровяное давление необходимо снизить относительно быстро. Для этой цели используется Клонидин, Коринфар или Каптоприл (три «К») в таблетках под язык, внутривенно дибазол, сульфат магния, натрия нитропруссид, ганглиоблокаторы (бензогексоний) или клонидин. Дополнительно всегда целесообразно ввести в вену диуретик с быстрым и сильным действием (фуросемид). За рубежом используется для купирования криза лабеталол.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Препарат	Способ введения	Начало/ длит действия	Механизм действия	Особенности
Нитропруссид натрия	внутривенно	Немедленно/ 3-5 мин	Вазодилататор	Большинство неотложных состояний. Связь с повышенным внутриче­репным давлением.
Нитроглицерин	внутривенно	2-5мин/5 мин	Вазодилататор	Коронарогенная ишемия мио­карда
Эналаприлат	внутривенно	15-30 мин / 6 ч	Ингибитор АПФ	Острая левожелудочковая не­достаточность; избегать при остром инфаркте миокарда
Гидралазин	внутривенно	10-20 мин / 2-6 ч		Эклампсия
Диазоксид	Внтутривенно можно повт.	2-4мин /6-12ч	Вазодилататор	Отсутствие возможности интен­сивного мониторирования
Фентоламин	в/в	1-2 мин / 3-10 мин		Избыток катехоламинов
Фуросемид	Внутривенно, внутримышечно	5 мин / 2-3 ч	Петлевой диуретик
Пентамин	в/м	5-15 мин / 3-4 ч	Ганглиоблокатор	Осторожно в пожилом возрасте, при остром инфаркте миокарда, в предродовом периоде, при почечной недостаточности
Клонидин	внутривенно медленно, сублингвально	3-6 мин / 2 ч   15 мин / 2 ч	Центрального действия	Осторожно при сердечной не­достаточности атрио-вентрикулярной блокаде 2-3-й степени, брадикардии, синдроме слабости синусово­го узла
Нифедипин	Перорально, сублингвально	20 мин/4-6 час 5мин /2-4ч	Блокатор кальциевых каналов	Опасность чрезмерного непро­гнозируемого снижения АД с усугублением ишемии миокарда или мозга
Каптоприл	сублингвально, перорально	10 мин/ 1 ч 15-60мин/4ч	Ингибитор АПФ	Опасность неуправляемой ги­потонии; чрезмерного снижения АД при гиповолемии

Классификация мочегонных средств

Подгруппа	Лекарственные средства
Преимущественная локализация действия в нефроне: 1. Клубочек
Производные ксантина	Аминофиллин (эуфиллин) Теофиллин
2. Проксимальный каналец
Осмотические диуретики     Ингибиторы карбоангидразы	Маннитол (маннит) Мочевина (карбамид)   Ацетазоламид (диакарб)
3. Восходящая часть петли Генле (петлевые диуретики)
Фуросемид (лазикс) Этакриновая кислота (урегит) Торасемид (диувер)
4. Начальная часть дистального канальца
Тиазидные   Тиазидоподобные	Гидрохлортиазид (гипотиазид)   Индапамид (арифон) Клопамид (бринальдикс) Хлорталидон (гигротон)
5. Конечная часть дистального канальца и собирательные трубки
Антагонисты альдостерона   Калийсберегающие	Спиронолактон (верошпирон)   Триамтерен Амилорид

Диуретики с преимущественным действием на клубочек

Аминофиллин (эуфиллин) – комбинация алкалоида теофиллина с этилендиамином, придающим алкалоиду растворимость в воде. Диуретический эффект эуфиллина связывают преимущественно с улучшением почечного кровотока и повышением объема клубочковой фильтрации. Действие лучше выражено в том случае, когда задержка жидкости в организме обусловлена недостаточностью сердца, нарушениями общего и почечного кровообращения. Мочегонный эффект оказывается полезным, поскольку разгружает сосудистое русло от избытка жидкости, чем облегчает работу сердца.

Диуретики с преимущественным действием на проксимальные

Канальцы

Осмотические диуретики

Эти вещества в канальцах плохо реабсорбируются. В связи с этим их концентрация в канальцах оказывается высокой, что создает в их просвете высокое осмотическое давление. При этом уменьшается обратное всасывание жидкости в канальцах, возникает сильный водный диурез и одновременный дегидратирующий ткани эффект. При введении гипертонических растворов в вену повышается осмотическое давление плазмы крови и жидкость из отечных тканей переходит в кровь. Применяются 10-20% растворы Маннитола (сормантола, маннита) и 30% растворы Мочевины (карбамида). Вводят их в вену капельно.

Показания к применению: отек мозга, легких, гортани, отравление ядами, острый приступ глаукомы, для интенсивной терапии судорожного статуса. Противопоказаны при почечной, печеночной и сердечной недостаточности.

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид (диакарб), ингибируя фермент карбоангидразу, уменьшает образование угольной кислоты в эпителии почечных канальцев. Возрастает выведение натрия, воды, калия и бикарбонатов с мочой, увеличивается рН мочи. Выделение хлора меняется мало и возможно развитие гиперхлоремического ацидоза (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону увеличения анионов кислот). В целом мочегонное действие слабое, как самостоятельный диуретик назначается мало. В основном применяется для борьбы с алкалозом (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону), а также в лечении глаукомы.