Тема: Травмы и заболевания грудной клетки.

Лекция №2.

Заболевания органов грудной клетки.

План лекции:

1.Хроническая пневмония.

2.Плевриты.

3.Абсцесс легкого.

4.Мастит.

5.Опухоли молочной железы.

Хроническая пневмония.

- чаще всего это результат не долеченной острой пневмонии – остается очаг воспаления, инфильтрат не рассасывается, ткань легкого становится плотной, в ней нарушается аэрация, крово- и лимфообращение (пневмосклероз, пневмофиброз) – и при действии провоцирующих моментов – ОРВИ, грипп, переохлаждение и др. – возникает обострение и дальнейшее распространение процесса – развивается порочный круг. Результатом может быть:

а) пневмофиброз,

б) пневмосклероз,

в) абсцесс легкого,

г) бронхоэктатическая болезнь, т.к. при постоянном хроническом кашле плюс нарушение дренажной функции бронхов – бронхи расширяются, уплотняются.

Клиника:

Недомогание, слабость, плохой запах при дыхании, грудная клетка принимает «бочкообразную» форму, ногтевые пластинки – «часовые стекла» (нарушение трофики из-за недостатка кислорода), затем цианоз, одышка, легочное сердце.

При обострении – клиника острой пневмонии.

Лечение:

Если диффузное поражение легких – лечение консервативное – рассасываюшая терапия, улучшение дренажной функции легких, ЛФК, физиопроцедуры, массаж; при обострении – плюс антибиотики.

При наличии бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого – лечение от консервативного до оперативного – сегментарная резекция легкого, лобэктомия, пульмонэктомия.

Этиология: острая пневмония, инородные тела, врожденные аномалии, плюс окружающая среда.

Плевриты.

- воспаление плевры, париетальной и висцеральной.

Виды (формы):

1.Серозный – катаральное воспаление.

2.Фибринозный – плюс нити фибрина, плевра «шершавая», «мохнатая» - затем образуются спайки, вплоть до полного запаивания плевральной полости – тогда нарушается механизм дыхания.

3.Сухой плеврит.

4.Гнойный– эмпиема плевры – гной в плевральной полости.

Клиника:

Недомогание, одышка, интоксикация, симптомы воспалительного заболевания (высокая температура, лимфоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ, тахикардия, ознобы, похудание и т.д.).

Причем, чем тяжелее поражение, тем тяжелее клиника (если не снижен иммунитет).

При аускультации: сухие хрипы, шум трения плевры, ослабление легочного дыхания.

На R-грамме: затемнение в плевральной полости; если попал воздух – горизонтальный уровень жидкости.

Лечение:

Антибиотики и сульфаниламиды, противовоспалительная терапия, дезинтоксикация, нормализация гомеостаза, плевральные пункции и дренажи, промывание плевральной полости.

Абсцесс легкого.

- гнойное расплавление легочной ткани (локальное).

Причина – кровоизлияние в легочную ткань после травмы, инородное тело дыхательных путей, тромбоз и эмболия сосудов легкого, метастазы гноя (при сепсисе), воспаление легких.

Клиника:

Недомогание, кашель, озноб, повышенная температура до 40C и выше, боли в грудной клетке (на стороне абсцесса), дыхательная недостаточность.

В крови – сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

При прорыве гнойника в бронхиальное дерево – обильное выхождение мокроты («полным ртом», по 0,5-1 стакану); если прорыв в плевральную полость – развивается эмпиема плевры.

Лечение:

А) консервативное – антибиотики, противовоспалительное и дезинтоксикация, диета и применяется постуральный дренаж – туловище располагают ниже таза, абсцесс вверху – постоянно отходит мокрота, полость абсцесса опорожняется.

Б) оперативное – лобэктомия, пульмонэктомия.

Мастит.

- это воспаление молочной железы. Болеют и мужчины.

Причина мастита – проникновение инфекции через трещины соска, застой молока, плохая личная гигиена. Чаще болеют первородящие.

Клиническая картина(в зависимости от фазы заболевания):

1) Серозная фаза - железа увеличена в размерах, плотная, болезненная. Повышение температуры до 39C.

2) Инфильтративная фаза – в железе образуется 1 или несколько плотных болезненных инфильтратов, кожа над ними гиперемирована, температура до 40C, лейкоцитоз 10-12х10 в 9 /л.

3) Абсцедирующая фаза – t до 40 C, в центре очага инфильтрации появляется размягчение и флюктуация. Это уже образовался гной.

4) Флегмонозная фаза – гной во всей или почти всей молочной железе («мешок с гноем»); у больной – септическое состояние: высокая t, озноб, интоксикация, затемнение и спутанность сознания, бред, истощение, анемия и т.д. Лейкоцитоз до 17-20х10 в 9/л, СОЭ до 60-70 мм/час.

5) Гангренозная фаза – тромбоз сосудов железы, нарушение питания – гангрена. Состояние пациента крайне тяжелое.

Иногда формируются хронические инфильтраты из недолеченных острых: t субфебрильная, пальпируется плотный слабо болезненный инфильтрат, недомогание, бледность и т.д.

Лечение:

А) Консервативное:

- ликвидировать застой в молочной железе, отсасывать грудососом, сцеживающий массаж железы;

- тугая поддерживающая повязка на молочную железу – чтобы было меньше молока;

- физиолечение.;

- антибиотики, сульфаниламиды;

- дезинтоксикационная терапия.

Б) При нагноении, некрозе – оперативное: радиарные разрезы, дренирование; затем - лечение как и всех гнойных ран.

Опухоли молочной железы.

Молочные железы у женщин в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены и инволюции, связанной с фазами менструальных циклов и соответствующим им различным уровням половых гормонов. На процессы пролиферации эпителия молочных желез оказывают влияние эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками и корой надпочечников, и гонадотропные гормоны передней доли гипофиза, в первую очередь фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

В период беременности на процессы гиперплазии молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.

Деятельность желез внутренней секреции, влияющих на процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желез, коррегируется диэнцефало-гипофизарной системой и корой головного мозга.

В процессе жизни женщин встречается большое число разнообразных вредных воздействий, нарушающих эту стройную нейро-гуморальную регуляцию – аборты, воспалительные заболевания половых органов, функциональные и органические заболевания нервной системы, дисгармония половой жизни, малые сроки кормления грудью после родов и др., и ведущих к развитию дисгормональных растройств, резкому колебанию гормонального равновесия, повышению и снижению секреции половых и гонадотропных гормонов. Всё это способствует частоте возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Рак молочной железы чаще у женщин в возрасте 40-50 лет. Более злокачественно протекает в молодом возрасте. Чаще поражается одна железа, реже обе; чаще на фоне хронического мастита, доброкачественных опухолей молочной железы. Провоцируют ускорение роста опухоли травмы молочной железы.

Предраковые заболевания.

1. Мастопатии – дисгормональные заболевания – это все формы диффузных изменений в молочных железах на почве нарушения нервно-гуморальной регуляции. Бывают: диффузные и узловатые формы.

Клиника:

Диффузные или узловатые уплотнения в молочной железе; боли, связанные с менструациями, выделения из соска типа молока, геморрагические и др.

Лечение:

Нормализация половой жизни, витамины, половые гормоны.

2.Доброкачественные опухоли.

1) Фиброаденома – четко ограниченная одиночная опухоль. Если опухолей много – это фиброаденоматоз. Рост опухоли медленный, безболезненный.

Лечение:

Секторальная резекция молочной железы, удаление опухоли со срочным гистологическим исследованием для исключения рака.

2) Внутрипротоковая киста.

3) Молочная киста – галактоцеле.

4) Опухоли соска и ареолы – липомы, папилломы, фибромы, ангиомы и т.д.

Рак молочной железы.