Дайте классификацию и общую характеристику ЧС техногенного происхождения.

Техногенными ЧС принято считать внезапный выход из строя машин, механизмов и агрегатов во время их эксплуатации, сопровождающийся серьезными нарушениями производственного процесса, взрывами, образованием очагов пожаров, радиоактивным, химическим, биологическим заражением больших территорий, групповым поражением (гибелью) людей.

К техногенным ЧС относятся: аварии на промышленных объектах, строительстве, а также на железнодорожном, воздушном, автомобильном, трубопроводном и водном транспорте, в результате которых возникли пожары, разрушения гражданских и промышленных зданий, создалась опасность радиационного, химического и бактериального заражения местности, произошло растекание нефтепродуктов и агрессивных (ядовитых) жидкостей на поверхности земли и воды и возникли другие последствия, создающие угрозу населению и окружающей среде.

Техногенные ЧС могут быть следствием воздействия внешних природных факторов, в том числе стихийных бедствий, нарушений технологических процессов производства, правил эксплуатации транспорта, оборудования, машин, механизмов. Однако наиболее распространенными причинами являются нарушения обслуживающим персоналом технологического процесса производства и правил техники безопасности.

16.Структура санитарных потерь в очаге катастроф. Этапное лечение раненных и больных при чрезвычайных ситуациях.Санитарные потери – пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС, или в результате ЧС.
Структура санитарных потерь - это распределение пораженных по степени тяжести поражения и по характеру и локализации поражений.
Основные правила медицинской эвакуации:
- в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;
- во вторую - пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в положении сидя;
- в третью - легкопораженные.
Подготовка пострадавших к эвакуации включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией повреждения. При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей. Особое место при оценке показаний к эвакуации отводится черепно-мозговой травме с повреждением головного мозга. Следует помнить, что пораженные с повреждением головного мозга без операции переносят эвакуацию лучше, чем после операции. Таких раненых не следует задерживать на этапе квалифицированной помощи для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии. Нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика не являются противопоказанием к эвакуации. Эвакуация пострадавших из очага поражения представляет сложный, длительный, нередко достаточно травматичный процесс. При этом большинству раненых и больных не может быть оказана исчерпывающая помощь в ранние сроки и поэтому ее приходится оказывать поэтапно в строго необходимом объеме и с сохранением преемственности в ходе всего процесса лечения. В ходе этапного лечения в условиях ЧС одинаково ошибочно недовыполнение объема помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, или наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого и снижающих ее переносимость. Инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно. При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.

17 .Как классифицируются ЧС по масштабам распространения.

Масштаб ЧС	Кол-во пострадавших	Нарушение условий жизни	Зона загрязнения	Материальный ущерб, тыс. МРОТ
Локальная	До 10		В пределах территории объекта	До 1
Местная Муниципальная	10 - 50	100 - 300	В пределах населенного пункта, города, района	1 - 5
Территориальная	50 - 500	300 - 500	В пределах субъекта РФ	5 - 500
Региональная	50 - 500	500 - 100	В пределах двух субъектов РФ	500 - 5000
Федеральная	>500	>1000	Более двух субъектов РФ	>5000
Трансрегиональная (в РФ)	любое	любое	Выходит за пределы РФ	любой
Трансрегиональная (за рубежом)	любое	любое	Затронуты территории РФ	любой

18. Виды медицинской помощи. Объем первой медицинской помощи.Виды медицинской помощи - определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий проводимых медицинской службой в очагах массовых санитарных потерь и на этапах медицинской эвакуации. Система лечебно-эвакуационного обеспечения в настоящее время предусматривает следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь; доврачебн6ая помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь. Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно- профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на ЭМЭ в отношении определенных категорий пораженных и больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой. Первая медицинская помощь- вид медицинской помощи, комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно- спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Знание ПП в условиях катастроф резко возрастает. Вызвано это усложнившемся характером травм, их утяжелением, высокой вероятностью возникновения множественных поражений. Выше перечисленное затрудняет своевременное и качественное оказание первой помощи всем нуждающемся в ней пораженным. К мероприятиям первой медицинской помощи относится: * Временная остановка кровотечения; * Наложение ассептической повязки при ранениях и ожогах; * Наложение оклюзионной повязки; * Иммобилизации конечности при переломе; * Введение обезболивающих средств; * Восстановление проходимости верхних дыхательных путей; * Искусственная вентиляция легких; * Непрямой массаж сердца; * Борьба с отравлениями, прежде всего, срочное прекращение дальнейшего поступления отравляющих веществ в организм и выделение или нейтрализация попавших в организм ядов, а также восстановления жизненно важных функций организма: * - При поступлении отравляющих веществ через дыхательные пути необходимо надеть противогаз; * - При попадании отравляющих веществ на кожу, обработать их дегазирующими растворами; * - При появлении признаков отравления отравляющими веществами применить антидоты; * Предупреждение радиационных поражений и купирование первичных реакций на облучение для предупреждения или уменьшение тяжести болезни необходимо заблаговременно принять радиозащитные средства; * При появлении признаков первичной реакции – противорвотное средство. Доврачебная помощь. Вид помощи, являющийся дополнением первой медицинской помощи. Имеет цель в устранение предупреждение расстройств (кровотечение, асфиксии, судорог и др. ) , угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации, оказывается фельдшером или медсестрой в очаге поражения. Направленной: * На спасение жизни пострадавших; * Предупреждение у них тяжелых осложнений; * Прекращение или уменьшение действия поражающих факторов путем проведения медицинских мероприятий. Первая врачебная помощь-Вид медицинской помощи, включающей комплекс лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапах медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угорающих жизнь пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости дальнейшей эвакуации. Квалифицированная медицинская помощь. Вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) медицинских формированиях, учреждениях, с целью сохранения жизни пораженных, предупреждение осложнений, подготовки к дальнейшей эвакуации. Все мероприятия квалифицированной медицинской помощи можно разделить условно на 3 группы. Первая: вмешательства, производимые по жизненным показаниям. Вторая: срочные вмешательства первой очереди. Включает операции, которые должны предотвратить заведомо тяжелые осложнения. Третья: срочные вмешательства второй очереди. Операции, отсрочка которых при условии раннего и систематического применения антибиотиков необязательно приводить к развитию опасных осложнений. Специализированная медицинская помощь- Вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Основными видами специальной медицинской помощи при чрезвычайных различных ситуациях являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, отоларингологическая, травматологическая токсикологическая медицинская помощь.

19. Каковы причины аварий и катастроф на транспорте?
— неудовлетворительным техническим состоянием автомобильных дорог и подвижного состава;
— большим количеством пересечений дорог на одном уровне, в том числе и с железными дорогами;
— многократно возросшим количеством личного автомобильного транспорта;
— неконтролируемым нарастанием объемов грузовых перевозок, выполняемых большегрузными автомобилями (автопоездами) с нагрузками на ось, превышающими допустимые;
— нарушением водителями Правил дорожного движения;
— плохой подготовкой водителей;
— превышением скорости на опасных участках дорог; — выездами на полосу встречного движения;
— управлением автотранспортом в нетрезвом состоянии. В последние годы имеют место кораблекрушения и аварийные происшествия на водном транспорте.
— нарушения правил судовождения, пожарной безопасности, технической эксплуатации;
— износ материальной части и оборудования судов, портов и других объектов морских и речных пароходств;
— погодные и климатические условия (ураганы, штормы, туманы, льды и т. д.);
— ошибки капитанов, лоцманов и членов экипажа;
— ошибки при проектировании и строительстве судов;
— столкновения и опрокидывания судов;
— посадка на мель;
— взрывы и пожары на борту;
— неправильное размещение и плохое закрепление грузов;
— низкая обновляемость парка за счет судов нового поколения.

20. Термические поражения. Ожоговая болезнь. Изменения в организме. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Термический ожог - это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры... По характеру действующего агента. При развитии ожога степень повреждения тканей определяют следующие факторы: -температура воздействия. Чем она выше, тем тяжелее повреждения, ожог может вызывать повышение температуры до 50 гр. С и выше. -теплопроводность предмета, контактирующего с кожей. В мирное время наиболее часты (80-90%) термические ожоги, возникающие от действия пламени, горячей воды, пара, нагретых газов, раскаленного или расплавленного металла, шлака. При этом, чем выше теплопроводность, тем больше степень повреждения. Так при 100 гр. С ожоги сухим воздухом обычно не развиваются (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывает серьезные, порой смертельные, глубокие ожоги. Чаще всего встречаются ожоги пламенем (50%) - воспламенение бензина, газов, пламя от печки и т.д. Такие ожоги наиболее тяжелые - температура пламени достигает 2000- 3000 грд. С. По глубине поражения.. 1-я степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи. 2-я степень -повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. 3-я степень - некроз кожи. Выделяют За и 36 степени: За степень - некроз эпителия и поверхностных слоев дермы, 36 степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальнымижелезами с переходом на подкожную клетчатку. 4 степень - некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкожная клетчатка, фасция, мышцы, кости). По площади поражения. Метод известен под названием «правило девяток». Состоит в том, что относительная площадь основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) - соответственно 9 или 18%. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи - 9% поверхности тела, руки - 9%. Площадь передней поверхности туловища - 18 %, задней поверхности туловища - 18%, площадь ноги - 18%, половые органы и промежность - 1 %. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рук голень и стопа и т.д.

Ожог I степени. Для этой степени характерна боль, резкая гиперемия, отек кожи. Характеризуется поверхностным повреждением эпидермиса. Происходит расширение кожных капилляров, гиперемия и умеренный отек кожи, возникающий из-за выпотевания плазмы в толщу кожи. При осмотре места повреждения можно увидеть, что область ожога ярко-розового цвета, отечна и несколько приподнята над окружающими здоровыми участками. Ожог II степени. Поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы выражается жгучей болью, резкой гиперемией отеком. Происходит отслойка базального слоя эпидермиса. Образуются пузыри с водянисто- серозным содержимым, которое имеет светло - желтый цвет, за счет расширения капилляров в сочетании с повышением проницаемости их стенок. Это приводит к обильному выпотеванию плазмы. Часть пузырей появляется вскоре после ожога, другие часть появляется спустя несколько часов и даже через сутки.. При вторичном инфицировании жидкость становится гнойной. После снятия пузыря обнаруживается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Если он не прорывается и не происходит его инфицирование, то через 10-15 дней ткани восстанавливаются без образования рубцов. Ожог III степени. Гораздо сложнее и важнее для дифференциации лечебной тактики ранняя диагностика ожогов III A и Ш Б степени. Для всех этих ожогов характерно омертвение тканей в момент ожога с образованием струпа. Струи, плотная пленка, покрывающая поверхность ожога, при IIIA степени чаще светло - желтого, серого или коричневого оттенков, а при III Б степени - более темный. После этого развивается гнойнодемаркационное воспаление в ране, за счет которого некроз отторгается и рана очищается. Затем наступает фаза регенерации: образуется грануляция, происходит эпителизация и рубцевание.Для ожогов III А степени характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому она характеризуется образованием крупных, толстостенных, напряженных пузырей, из всей толщи погибшего эпидермиса. Содержимое пузырей желеобразное, насыщенно - желтого цвета. Существенное отличие ожога П1Б степени в том, что погибают все эпителиальные элементы кожи, и эпителизация со дна раны в этих случаях не возможна. Поэтому никогда не происходит самостоятельного заживления, а если происходит, то развивается рубцовая ткань. Ожог IV степень. Поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасции и т.д.) до тотального обугливания, характерен некроз тканей. Образуется струп черного или коричневого цвета различной плогности. Индекс Франка (ИФ) - используется для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения взрослых и детей. ИФ = (процент ожоговой поверхности поверхностного ожога • 1) + (процент ожоговой поверхности глубокого ожога • 3). Если полученная сумма (прогностический индекс) составляет: до 30 то прогноз благоприятный; 31 - 60 - прогноз относительно благоприятный; 61 - 90 -прогноз сомнительный; 91 - более - прогноз неблагоприятный. Прогнозирование но индексу Франка на ранних этапах при массовом поступлении вряд ли осуществимо из-за технических трудностей диагностики глубины поражения.Ожоговая болезнь — это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога. У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу. Профилактика ожогового шока. Обезболивание. По возможности внутримышечно или подкожно вводят анальгетики, с добавлением антигистаминных препаратов. Защита от охлаждения. Согревание больных, особенно в холодное время. Следует помнить, что обожженные чрезвычайно чувствительны к снижению температуры воздуха. Согревание должно быть общим, а не локальным, так как местное согревание может привести к усугублению шока. Борьба с обезвоживанием. При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пострадавших, проводят мероприятия направленные на коррекцию гиповолемии. Необходимо обеспечить обильное питье, это подсоленная вода или лучше — солянощелочная смесь (на 1 л воды добавляют по 1 чайной ложке натрия хлорида и натрия гидрокарбоната). Обильное питье бессолевой воды во время ожогового шока противопоказано. Инфузионная терапия - основной метод лечения ожогового шока. Цель - восстановить нарушенную гемодинамику путем создания соответствия между емкостью сосудистого русла и уменьшенным объемом циркулирующей плазмы, нормализовать водно - электронный баланс и восстановить микроциркуляцию. Критерии адекватной инфузионной терапии: жажда; диурез (40мл/час бет назначения диуретиков следует считать достаточным). В первые сутки ожогового шока следует ожидать гиперкалиемию, а со вторых суток - гипокалиемию. Эффективную коррекцию гипокалисмии проводят в/венным введением 10% хлористого калия в 5% растворе глюкош. Надо помнить, что в 500 мл глюкозы не больше 30 мл 10% хлористого калия. Для коррекции выраженного метаболического ацидоза применяется $ % раствор бикарбоната натрия. Для устранения сосудистого спазма и уменьшения периферического сопротивления назначается 100 - 200 мл 0,25% новокаина капельно.

21. Основные способы защиты населения от ЧС.В чрезвычайных ситуациях военного и мирного времени защите подлежит все население, но защищаются его отдельные группы дифференцированно. Основными способами защиты населения при ЧС в современных условиях являются:

· укрытия в защитных сооружениях, в простейших укрытиях на местности;

· рассредоточение и эвакуация населения из крупных городов в загородную зону;

· своевременное и умелое применение средств индивидуальной защиты.

Для укрытия людей заблаговременно на случай ЧС строятся защитные сооружения. Защитные сооружения подразделяются:

· по назначению (для населения или для размещения органов управления);

· по месту расположения (встроенные, отдельно стоящие, в горных выработках, метро и др.);

· по времени возведения (заблаговременно возводимые и возводимые в особый период);

· по характеру (убежища или укрытия).

Убежищемназывается защитное сооружение герметичного типа, обеспечивающее защиту укрываемых в нем людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва, отравляющих веществ, бактериальных средств, высоких температур и вредных дымов.

По степени защиты убежища подразделяют на пять классов. Однако с 1991 года в России убежища строятся, в основном, не выше 4 класса.

Современные убежища - это сложные в техническом отношении сооружения, оборудованные комплексом различных систем и приборов, необходимых для обеспечения нормальных условий жизнеобеспечения в течение расчетного времени. По вместимости убежища, возводимые заблаговременно, условно разделяют на следующие виды:

· малой вместимости (до 150 чел.);

· средней вместимости (150-600 чел.);

· большой вместимости (свыше 600 чел.).

22. Холодовая травма. Степени тяжести отморожений. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Обморожение (congelactones) - это тяжелые повреждения тканей организма, вызванные как общим действием на организм низкой температуры (переохлаждением), так и местным действием низкой температуры воздуха, воды, снега, льда, холодного металла и т. п. Тяжесть обморожения определяется глубиной повреждения тканей, его площадью и степенью общего переохлаждения организма. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, особенно в сочетании с общим переохлаждением организма, тем тяжелее течение холодовой травмы. Степени:

· I степень - гиперемия кожи, волдыри и признаки некроза кожи отсутствуют. После обморожений этой степени происходит быстрое восстановление функции кожи.

· II степень - образуются волдыри, заполненные прозрачной жидкостью. Наблюдается некроз кожи с поражением рогового, зернистого и частично сосочково-эпителиального слоев. Функция кожи восстанавливается через несколько недель после обморожения. Кожа эпителизируется без грануляций и рубцов.

· III степень - образуются волдыри, заполненные геморрагической жидкостью. Наблюдается некроз кожи с возможным его переходом на подкожную жировую клетчатку. Грануляции образуются через 4-6 нед. после обморожения. Заживление ран происходит путем их рубцевания.

· IV степень - развивается тотальный некроз всех тканей (мумификация или влажный некроз). Обмороженные ткани не регенерируют. Срок самостоятельного заживления ран составляет до I года с образованием широких рубцов и ампутационных культей.

Медицинская помощь. Оказывается само-, взаимо- и первая медпомощь: наложение на обмороженные конечности теплоизолирующих повязок, иммобилизация обмороженных конечностей, введение потерпевшему обезболивающих препаратов, в течение 1-3 ч транспортировка потерпевшего в лечебное учреждение. В случае нетранспортабельности потерпевшего следует вызвать реанимационную бригаду. С потерпевшего следует снять мокрую одежду, завернуть его в теплое сухое одеяло или спальный мешок либо наложить ему на обмороженные конечности теплоизолирующие повязки. По возможности следует ингалировать потерпевшему теплый увлажненный кислород или воздух.

Больным с тяжелой гипотермией необходимо обеспечить покой и перемещать их (при необходимости) достаточно осторожно в связи с высокой готовностью миокарда к фибрилляции желудочков.

Массаж обмороженных конечностей категорически противопоказан, так как он может вызвать усиление периферической вазодилатации и вторичное снижение внутренней температуры тела вследствие поступления охлажденной крови с периферии.

23. Какие виды оружия могут вызвать ЧС? Дайте краткую характеристику. Оружие массового поражения — это оружие большой поражающей способности, предназначенное для нанесения массовых потерь и разрушений. К оружию массового поражения или уничтожения относятся: ядерное, химическое и биологическое (бактериологическое) оружие.

Ядерное оружие — это один из основных видов оружия массового поражения. Поражающее действие ядерного оружия основано на энергии, выделяющейся при ядерных реакциях взрывного типа. К ядерному оружию относятся ядерные боеприпасы. Основу ядерного боеприпаса составляет ядерный заряд, мощность поражающего взрыва которого принято выражать тротиловым эквивалентом, то есть количеством обычного взрывчатого вещества, при взрыве которого выделяется столько же энергии, сколько ее выделится при взрыве данного ядерного боеприпаса. Ее измеряют в десятках, сотнях, тысячах (кило) и миллионах (мега) тонн. Ударная волна — основной поражающий фактор ядерного взрыва, так как большинство разрушений и повреждений сооружений, зданий, а также поражения людей обусловлены, как правило, се воздействием. Световое излучение — это поток лучистой энергии, включающий ультрафиолетовые, видимые и инфракрасные лучи. Проникающая радиация — это поток гамма-лучей и нейтронов. Она длится 10-15 секунд. Проходя через живую ткань, гамма-излучение ионизирует молекулы, входящие в состав клеток.

Химическое оружие — это оружие массового поражения, действие которого основано на токсических свойствах некоторых химических веществ. К нему относятся боевые отравляющие вещества и средства их применения. Отравляющие вещества (ОВ) — это такие химические соединения, которые при применении способны поражать людей и животных на больших площадях, проникать в различные сооружения, заражать местность и водоемы.

Биологическое оружие является средством массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений. Действие его основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов (бактерий, риккетсий, грибков, а также вырабатываемых некоторыми бактериями токсинов). К биологическому оружию относятся рецептуры болезнетворных микроорганизмов и средства доставки их к цели (ракеты, авиационные бомбы и контейнеры, аэрозольные распылители, артиллерийские снаряды и др.).

24. Электротравма. Местные изменения. Изменения в организме при общем поражении. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Электротравма - особый вид травм, возникающих в результате воздействия электрического тока. Это связано с тем, что электрическая энергия оказывает несколько эффектов одновременно. Как внутренних, так и внешних. По локализации все электротравмы принято разделять на две категории.

1. Местные электротравмы возникают в результате воздействия тока на ограниченный участок ткани. Чаще всего к ним относят электроожоги.
2. Общие элетротравмы возникают в результате поражения более двух участков организма. Как правило, в данную категорию входит большинство смертельных случаев от тока большой силы и напряжения. Например, поражение молнией. Кроме того, к общим электротравмам относят все случаи нарушения функций внутренних органов, вызванные действием только электромагнитного поля. Самым опасным является остановка сердца.

Визуальными признаками электротравмы являются «знаки тока», расположенные в местах входа и выхода электрического заряда. В этих точках происходят максимальные изменения тканей под воздействием электрического тока.

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и центральной нервной системы. Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения. Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания и к развитию асфиксии. Нарушения центральной нервной системы при электротравме проявляются следующими симптомами:

• головокружение
• нарушении зрения
• разбитость
• усталость
• иногда возбуждение
• ретроградная амнезия (отсутствие воспоминаний предшествующих электротравме)

Возможны разрывы мышц при их судорожном сокращении. Кроме того возможны компрессионные и отрывные переломы костей.

Первая помощь.Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от по­страдавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода).Прикосновение к по­страдавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно!
Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщатель­но осмотреть его. Местные повреждения следует обрабо­тать и закрыть повязкой, как при ожогах. При повреждениях, сопровождающихся легкими об­щими явлениями (обморок, кратковременная потеря со­знания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы, могут возникнуть нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми лег­кими общими проявлениями (головная боль, общая сла­бость); поэтому все лица, имеющие электротравму, подлежат госпитализации.

25. Клиника острой лучевой болезни средней тяжести. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в очаге радиационного поражения. Острая лучевая болезнь - это патологическое состояние, причиной которого является повреждающее воздействие радиации на организм человека.

Для появления и дальнейшего развития патологических симптомов доза излучения должна превышать 1 Гр. В случае, если количество поглощенного радиоактивного вещества было меньшим, то развивается так называемая острая лучевая травма, которая является, по сути, лабораторным симптомом, диагностируемым по изменениям общего анализа крови. Первый период острой лучевой болезни длится, как правило, до 7 дня после облучения. Клинически и лабораторно он проявляется следующими симптомами:

Расстройства нервной регуляции:

• Выраженная головная боль;
• Умеренная общая слабость;
• Умеренное понижение температуры тела;
• Появление судорожных подергиваний в конечностях (только при тяжелых формах заболевания).

Со стороны органов пищеварительного тракта:

• Снижение аппетита;
• Тошнота, сопровождаемая рвотой;
• Понос.

Со стороны сердца и сосудов:

• Незначительное снижение артериального давления;
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Со стороны кожных покровов:
• Появление зудящих очагов покраснения на коже.

Со стороны крови:

• Зависящее от дозы поглощенной радиации снижение количества лейкоцитов, которое становится наиболее выраженным на 4-5 сутки болезни. Их уровень уменьшается в среднем на 30-50% от исходного. Важным является то, что если течение заболевания осложняется ожогами или травмой, то уровень лейкоцитов может не только оставаться в пределах нормы, но даже и повышаться;
• Количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина остается без существенных изменений.

Необходимо провести санитарную обработку кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, обильно промыть желудок. Пострадавшему дают противорвотные средства (дифенидол, этаперазин, атропин, аминазин, аэрон), при длительной рвоте, внутривенно вводится 10% раствор хлорида натрия. В случае понижения артериального давления – глюкоза, полиглюкин в сочетании с мезатоном или норадреналином. При сердечно-сосудистой недостаточности – коргликон, строфантин, кордиамин.

Пораженные лучевой болезнью нуждаются в квалифицированной неотложной медицинской помощи, их необходимо немедленно доставить в стационар.