Методика плевральной пункции
Пробный прокол производят в месте наибольшей тупости, в отдельных случаях руководствуясь также данными рентгеноскопии и строго соблюдая правила асептики.
Наиболее удобным местом для прокола служит седьмое - восьмое межреберье по задне-аксилярной линии. В случаях осумкованного плеврита место прокола должно быть изменено в соответствии с расположением скопления экссудата.
Прокол удобнее производить в положении сидя при условии хорошей фиксации ребенка во избежание осложнений. Иглу употребляют достаточно толстую для свободного прохождения густого гноя.
Предварительно нащупав пальцем межреберье и обезболив этот участок введением 0,25 % раствора новокаина, иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения артерии и нерва, которые лежат в желобке нижнего края ребра. Глубина введения иглы определяется толщиной грудной клетки и колеблется от возраста ребенка и состояния его питания. при попадании в плевральную полость возникает чувство “провала”.
С целью диагностики извлекается обычно небольшое количество жидкости из плевральной полости в 2 пробирки, одна их которых используется для цитологического исследования, а другая - для бактериологического. Если эссудата очень много, то тогда жидкость откачивается с лечебной целью. Если при извлечении жидкости у больного появляется кашель, то манипуляцию следует прекратить (игла касается висцерального листка плевры!).
Извлекая иглу после получения экссудата, необходимо предупредить проникновение воздуха в плевральную полость, Для этого удаляют иглу вместе со шприцем, не снимая его. Это делают быстрым движением, причем кожу у основания иглы предварительно захватывают пальцами левой руки в складку; таким образом отверстие сдавливается тотчас же после удаления иглы. Отверстие тщательно заклеивается кусочками ваты с коллодием.
СОСТАВ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
| Свойства жидкости | Транссудат | Экссудат серозный | Экссудат гнойный |
| Цвет, консистенция | Бесцветная слегка опалесцирует | светло-желтый | желтый, густая |
| Удельный вес | Менее 1015 | более 1015 | более 1015 |
| Белок | Менее 30 г/л | более 30 г/л | более 30 г/л |
| Реакция Ривальта на муцин (помутнение при добавлении р-ра уксусной кислоты) | Отрицательная | Положитель-ная | Положительная |
| ЦИТОЗ: лейкоциты Лимфоциты Нейтрофилы ( в норме единичные лимфоциты) | Единичные + - | большое кол-во + - | Повышенные - + |
| Окраска по Граму | - | - | + |
| Бакпосев | - | - | + |
| Клиническое значение | Гидроторакс | серозный плеврит | гнойный плеврит |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
ПО ТЕМЕ: “ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ”
Выберите правильные ответы:
1. Анатомическими особенностями полости носа у детей раннего возраста являются:
1) недоразвитие полостей
2) нежность слизистой оболочки
3) плотность хрящей
4) узость носовых ходов
5) несформированный нижний носовой ход
2. Апноэ у новорожденных детей связаны:
1) с недостатком сурфактанта
2) с незаконченной дифференцировкой дыхательного центра
3) с гипоксией дыхательного центра
4) со слабостью сокращения диафрагмы
3. Особенностями гортани у детей раннего возраста являются:
1) хорошее развитие эластической ткани
2) податливость хрящей
3) узость голосовой щели
4) нежность слизистой оболочки
4. Ложные голосовые связки у детей:
1) богаты лимфоидной тканью
2) обильно кровоснабжаются
3) кровоснабжаются скудно
4) бедны лимфоидной тканью
5) утолщенные
Выберите правильный ответ:
5. Развитие альвеол в легких начинается:
1) внутриутробно
2) с рождения
3) с 4 - 6 недель
4) с 6 месяцев
5) с 1-го года
Выберите правильные ответы:
6. Лобная пазуха у ребенка:
1) к рождению отсутствует
2) к рождению развита плохо
3) начинает развиваться с 7 лет
4) формирование заканчивается к 10 годам
5) формирование заканчивается к 15 годам
Выберите правильный ответ:
7. Пещеристая ткань носа :
1) развита к моменту рождения
2) развивается в течение всего периода детства
3) претерпевает обратное развитие после рождения
4) окончательно развивается к 8 - 9 годам
5) окончательно развита к моменту полового созревания
8. Глоточные миндалины максимально развиты:
1) к моменту рождения
2) к 6 месяцам
3) к 3 - 5 годам
4) к 5 - 10 годам
5) к моменту полового созревания
Выберите правильные ответы:
9. Особенностями бронхов у детей раннего возраста являются:
1) слабое развитие мышечных и эластических волокон
2) узкий просвет бронхов
3) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
4) недоразвитие хрящевого каркаса
5) хорошее сопротивление спадению бронхов
10. Особенностями легочной ткани у детей раннего возраста являются:
1) обильное развитие кровеносных сосудов
2) недоразвитие эластической ткани
3) недостаточное развитие ацинуса
4) хорошая воздушность легочной ткани
5) недостаточное количество альвеол
6) широкие бронхиолы
11. Малая глубина дыхания у детей раннего возраста обусловлена:
1) небольшой массой легких
2) малым количеством альвеол
3) большой частотой дыхания
4) слабостью дыхательной мускулатуры
5) малой экскурсией грудной клетки
12. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:
1) малой воздушностью легочной ткани
2) примесью ларингеального дыхания
3) малыми размерами грудной клетки
4) широким просветом бронхиол
5) утолщенными стенками грудной клетки
13. Склонность к ателектазам у детей раннего возраста объясняется:
1) недоразвитием дыхательного центра
2) отсутствием коллатеральной вентиляции
3) хорошим кровоснабжением легких
4) узостью бронхов
14. На заднюю поверхность грудной клетки справа проецируются доли легкого:
1) верхняя
2) средняя
3) нижняя
15. Нижние границы правого легкого у детей:
Линия Ребро
1) срединноключичная а) IV
2) средняя подмышечная б) V
3) лопаточная в) VI
г) VIII
д) IX
е) X
Ответы: 1 _____ . 2 ______ . 3 _____ .
16. На переднюю поверхность грудной клетки справа проецируются доли легкого:
1) верхняя
2) средняя
3) нижняя
17. На боковую поверхность грудной клетки справа проецируются доли легкого:
1) верхняя
2) средняя
3) нижняя
4) язычковая
Выберите правильный ответ:
18. Количество сегментов левого легкого:
1) 9 2) 10 3) 11
4) с возрастом увеличивается
5) с возрастом уменьшается
19. Установите соответствие:
Расположение долей легкого
Слева Доли легкого
А - спереди 1) верхняя
Б - сбоку 2) средняя
В - сзади 3) нижняя
20. Установите соответствие:
Возраст Частота дыхания в 1 минуту
1) 1 месяц а) 15
2) 1 год б) 16 - 18
3) 5 лет в) 20
4) 10 лет г) 25
д) 30 - 35
е) 40 - 60
ж) 60 - 70
Ответы: 1 ______ . 2 _____ . 3 ______. 4 _____ .
Выберите правильный ответ:
21. Соотношение дыхание - пульс у здорового ребенка на 1-ом году жизни:
1) 1 : 1,5 - 2,0
2) 1 : 2,5 - 3,0
3) 1 : 3,5 - 4,0
4) 1 : 4,0 - 4,5
5) 1 : 3,0 - 3,5