Органов дыхания у детей раннего возраста

· Исключается определение - экскурсии грудной клетки и

нижнего легочного края;

- полей Кренинга и высоты стояния

верхушек легких (они не выходят за

пределы ключиц до 7 лет).

· При подсчете частоты дыхания может использоваться фонендоскоп.

· Используется непосредственная перкуссия легких.

Особенности физиологии дыхания у доношенного новорожденного:

1. Глубина дыхания - поверхностное;

2. Частота дыхания в 1 минуту - 40-60 (с лябильностью частоты);

3. Ритм дыхания - аритмичное с респираторными паузами (апноэ).

Частота дыхания, пульса и отношение Д для детей:

Р

Возраст	Д	Р	Д / Р Р
а) новорожденный	40-60	140-160	1 : 3
б) один год			1 : 3,5
в) 3 года			1 : 3,7
г) 5 лет			1 : 4
д) 10 лет			1 : 4
е) старше 10 лет	16-18	65-75	1 : 4

Основные признаки одышки:

1) учащение дыхания;

2) цианоз носогубного треугольника;

3) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

4) стонущее дыхание, кивательные движения головы в такт дыхания;

5) поверхностное дыхание с респираторными паузами (апноэ).

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

СИНДРОМ ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ТКАНИ

Синдром очагового уплотнения легочной тканиобусловлен заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), прорастанием доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз) вследствие длительного течения воспаления легкого или опухолевой тканью. Обычной является жалоба на одышку; при осмотре выражено отставание “больной” половины грудной клетки при дыхании; голосовое дрожание в зоне уплотнения усилено; перкуторно над областью уплотнения легкого отмечается притупление или тупой перкуторный звук, что зависит от степени уплотнения легочной ткани; при аускультации - бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, а при наличии жидкого секрета в мелких бронхах - звучные хрипы. Рентгенологическое исследование выявляет очаг затемнения (так называемое уплотнение) в легочной ткани, размеры и форма которого определяются характером заболевания, его стадией и некоторыми другими факторами.

СИНДРОМ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

Синдром образования полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого, сообщается с бронхом и окружена воспалительным “валиком”. При осмотре грудной клетки отмечается отставание в акте дыхания “больной” половины, голосовое дрожание усилено; перкуторно определяется притупленно-тимпанический или (при крупной полости, расположенной на периферии) тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком, а аускультативно - амфорическое дыхание, усиление бронхофонии и нередко звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие полости в легком.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ

Синдром скопления жидкости в полости плевры наблюдается при гидротораксе (скопление невоспалительной жидкости - транссудата, например, при сердечной недостаточности) или при экссудативном плеврите (воспаление плевры). Для него характерны одышка, которая появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, асимметрия грудной клетки за счет увеличения той ее половины,в плевральной полости в которой произошло накопление жидкости, отставание “больной” половины грудной клетки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется, перкуторно определяется тупой звук, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления жидкости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидротораксе нередко двухстороннее). При этом верхняя граница затемнения довольно четкая, при скоплении в полости плевры транссудата она располагается более горизонтально, при скоплении экссудата - косо, совпадая с определяемой перкуссией линией Дамуазо.