Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов

Острый пиелонефрит — это самое распространенное заболевание почек и моче-выводящих путей.

Оно является неспецифическим воспалительным процессом в паренхиме и чашечно-лоханочной системе почки.

Протекает как тяжелое ин­фекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни пациента при несвоевременно проводимом или неадекватном лечении.

Острый пиелонефрит нередко осложняется апостематозным нефритом, карбункулом почки, некроти­ческим папиллитом, паранефритом, пионефрозом, уросепсисом и септическим шоком, в результате которых утяжеляется состояние, а у ослабленных больных может наступить летальный исход.

Острый пиелонефрит может быть первичным или вторичным.

Первичный возникает в совершенно здоровой почке.

Вторичный развивается на фоне како­го-либо урологического заболевания или аномалии развития почки и мочевых путей.

Этиологическим фактором пиелонефрита является инфекционный возбуди­тель, чаще всего грамотрицательная микробная флора (группа протея, синегнойная и кишечная палочка и др.), который проникает в почку гематогенным или уриногенным путем.

Возникновение первичного пиелонефрита связывают со снижени­ем иммунореактивности организма и наличием в нем очагов инфекции.

В разви­тии вторичных пиелонефритов основное значение отводят патологии мочевых путей, при которой нарушается отток мочи.

Морфологически острый пиелонефрит может характеризовать сначала как се­розное воспаление, а затем гнойное, что чаще наблюдается при вторичных пиело­нефритах.

Наиболее выраженные морфологические изменения при серозном воспалении наблюдаются в мозговом слое почки, при гнойном — в корковом.

Гнойные формы воспаления могут быть очаговыми, диффузными, с формированием абсцессов и с мезенхимальной реакцией.

Они подразделяются на апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки и собственно межуточный гной­ный пиелонефрит.

Апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки —это не самостоя­тельные формы гнойного поражения почки, а поздние стадии развития острого пиелонефрита.

Эти формы гнойного воспаления рассматриваются как осложне­ния острого пиелонефрита.

Отдельный вариант гнойного воспаления почки — это некроз почечных канальцев, который представляет собой поражение мозгового вещества почки (медуллярный некроз).

Апостематозный нефрит возникает вследствие распространения бактериаль­ных эмболов в корковом веществе почки.

Он проявляется множественными гной­ничками (апостемами) на поверхности почки.

Под карбункулом почки понимают очаговое гнойно-некротическое поражение почечной паренхимы в результате за­купорки бактериальным эмболом крупного сосуда или слияния множественных гнойничков при апостематозном нефрите.

Карбункул почки выглядит как выбухание круглой формы, клиновидно прони­кающее в паренхиму и состоящее из некротической ткани и гноя.

При гнойном расплавлении карбункул может вскрыться в лоханку или околопочечную клет­чатку, что приводит к возникновению гнойного паранефрита.

Абсцесс почки — это ограниченная гнойная полость в толще ее паренхимы.

Некротический папиллит, или некроз почечных сосочков, может быть гроз­ным осложнением острого пиелонефрита.

Иногда протекает как первичное по­чечное заболевание.

Поэтому различают первичный и вторичный некроз почеч­ных канальцев.

Первичный некротический папиллит возникает из-за нарушения кровообращения в мозговом слое почки в области сосочков (атеросклероз, тром­боз).

Вторичный некроз почечных сосочков — всегда осложнение острого пиело­нефрита. Чаще он отмечается у ослабленных больных с уролитиазом, сахарным диабетом на фоне резко нарушенного оттока мочи.

Опасным осложнением острого пиелонефрита является септический шок, при котором развиваются коллапс и анурия.

Пионефроз — это терминальная стадия гнойно-деструктивного воспалитель­ного поражения почки.

Для него характерно появление гнойных полостей в по­чечной паренхиме.

Первичные пионефрозы встречаются редко.

Чаще имеют мес­то вторичные, которые возникают как осложнение у больных нефролитиазом.

Симптоматика острого пиелонефрита включает общие и местные признаки болезни.

Общие симптомы: высокая температура тела, потрясающий озноб, сменя­ющийся проливным потом, боли в мышцах и суставах, головные боли (в лобных до­лях), слабость, жажда, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, лейкоцитоз.

Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области, изменения в моче (леи-коцитурия, бактериурия).

В ранней стадии острого первичного пиелонефрита воз­можна неправильная трактовка клинических данных.

Обычно до появления лейкоцитурии клиническая картина ошибочно может расцениваться как проявление острого хирургического заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холе­цистит) или инфекционного (грипп, пневмония, брюшной тиф и т. д.).

Для клини­ческой картины вторичного острого пиелонефрита характерна большая выражен­ность местных симптомов, что облегчает распознавание заболевания.

При пальпации почки при остром пиелонефрите она увеличена, напряжена, болезненна. При одновременной сравнительной пальпации поясничных и подреберных областей на стороне поражения определяются выраженная ригид­ность мышц и локальная болезненность, что указывает на наличие гнойного воспаления.

Все пациенты с острым пиелонефритом подлежат госпитализации в урологи­ческий стационар.

В амбулаторных условиях и подчас в стационаре клинически очень трудно установить, имеет ли место серозное воспаление почечной паренхи­мы или гнойное.

Стадию воспалительного процесса в почке удается определить с помощью рентгенологических и других специальных методов исследования, до­ступных только в условиях стационара.

Наличие острого гнойного пиелонефри­та — это показание для оперативного лечения.

На догоспитальном этапе больным с острым пиелонефритом показано введение обезболивающих, жаропонижающих и антигистаминных препаратов.

Транспортировка больных с септическим шоком осуществляется в положении лежа.

Цистит— это одно из самых распространенных урологических заболеваний, которое чаще встречается в амбулаторной практике.

Различают острый и хрони­ческий циститы.

Острый цистит, как правило, первичный, хронический — почти всегда вторичный.

Первичный цистит возникает в неизмененном мочевом пузы­ре.

Вторичный цистит развивается на фоне заболевания мочевого пузыря (опу­холь, камень, склероз шейки мочевого пузыря и т. д.).

Основным этиологическим фактором заболевания является инфекция, однако могут быть, гораздо реже, и неинфекционные факторы (воздействия ионизирую­щей радиации и химических веществ, аллергии, переохлаждение, гиперкальциурия и т. д.).

Острым циститом чаще страдают женщины.

Для него характерны учащенное болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, появление крови в конце моче­испускания, лейкоцитурия.

Температура тела нормальная или субфебрильная.

Острые явления обычно сохраняются 3-7 дней, затем постепенно стихают, и больной выздоравливает.

Пациенты с острым циститом в госпитализации в урологическое отделение не нуждаются.

Их направляют к урологу в поликлинику.

Показаны постельный режим, обильное питье, исключается острая пища.

Назначаются уротропин при кислой и салол при щелочной реакции мочи.

В острой стадии заболевания необхо­дим прием спазмолитических и антибактериальных препаратов; теплые ванны, теплая грелка.

При гангренозной и интерстициальной формах хронического цис­тита — лечение стационарное в урологическом отделении, так как показано хи­рургическое вмешательство.

Острый простатит.

Простатит — это воспаление предстательной железы.

При­чиной заболевания является инфекция, которая гематогенным путем или по соприкосновению (из уретры, мочевого пузыря, семявыносящих протоков) попадают в трубчато-альвеолярные железы — ацинусы).

Клинически и морфологически сличают три формы острого простатита: катаральный, фолликулярный и паренхиматозно-гнойный.

Осложнения острого простатита — это абсцесс предстательной железы, парапростатическая флегмона и тромбофлебит глубоких вен таза.

Катаральный простатит.

При катаральной форме в процесс вовлечены только выводные протоки железистых долек, в просвете которых скапливаются секрет и опущенные эпителиальные клетки.

Общее состояние пациентов обычно удовлетворительное.

Температура тела нормальная или субфебрильная.

Симптомы заболевания могут быть слабо выражены.

Больные жалуются на тяжесть в промежности в положении сидя.

Дизурия незначительная.

При ректальном следовании предстательная железа несколько увеличена, болезненна или не из­менена.

Фолликулярный простатит.

Для него характерно поражение отдельных ацинусов, в расширенных фолликулах скапливается много слизи и гноя.

Из-за отека выводных протоков опорожнение ацинусов затруднено, что ведет к образо­ванию мелких гнойничков.

Клинические проявления более выражены.

Наблюда­ются подъем температуры тела до 38 °С, озноб, тянущие боли, локализующиеся в промежности.

Возможно появление боли и неприятных ощущений при дефека­ции.

При ректальной пальпации отмечаются выраженный отек, неоднородная консистенция и резкая болезненность железы.