Растирание пораженной конечности снегом.

Широко распро­страненное в быту мнение, что пораженную конечность на этапе оказания первой помощи необходимо растирать снегом, следует признать неправомочным, так как это не способствует согреванию пораженной конечности и восстановлению микроциркуляции кро­ви.

Кроме того, кристаллы снега вызывают микротравмы поражен­ной кожи, что в последующем чревато осложнениями (инфициро­вание кожи).

2. Дача алкоголя в умеренной дозе(50—100 мл 40% спирта) вы­зывает расширение сосудов в системе микроциркуляции, благода­ря чему органный кровоток увеличивается и, как следствие этого, возникает ощущение тепла в зоне отморожения, что обусловлено усиленной теплоотдачей.

Исходя из этого, применение алкоголя при отморожениях должно быть строго дифференцированным.

Ес­ли после обнаружения пострадавший будет помещен в теплое по­мещение в течение ближайших 15—20 мин., использование алкого­ля показано в вышеуказанном количестве.

Во всех других случаях дача алкоголя непосредственно на месте обнаружения пострадав­шего противопоказана.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Данный вид помощи при отморожениях включает в себя комплекс консервативных и оперативных способов лечения в реактивном периоде холодовой травмы.

Главное направление консервативного лечения — мак­симально восстановить жизнеспособность пораженных тканей.

Для этого используют антикоагулянты и дезагреганты, ингибиторы биологически ак­тивных веществ, десенсибилизирующие средства, иммунологическую и трансфузионную терапию и др.

Оперативное лечение заключается в про­ведении некрэктомии на уровне демаркационной линии в отдаленные сроки после отморожений.

10.7. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА

Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Этиология.

Следует подчеркнуть, что данное состояние воз­никает не обязательно при отрицательной температуре, а чаще на­блюдается при небольших цифрах температуры выше 0°С.

Охлаж­дающими факторами чаще всего являются воздух и вода, или их взаимосочетание.

Вероятность и интенсивность общего охлажде­ния человека во многом зависят от его психического и физическо­го состояния в данный момент.

Алкогольное опьянение, физиче­ское переутомление, психическое перевозбуждение значительно по­вышают вероятность переохлаждения.

При охлаждении организма прослеживаются две фазы: возбуждение в деятельности различных органов и систем, в частности, нервной системы, сменяющееся нарастающими явлениями угнетения (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

Патогенез.

Непосредственной причиной смерти при переох­лаждении в холодной воде обычно является ОССН, а на воздухе — остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23—24°С.

Глубина охлаждения.

Клинически выделяют четыре стадии ох­лаждения (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

I стадияхарактеризуется усиленной функцией защитных ме­ханизмов организма, благодаря чему уменьшается теплоотдача, а потеря тепла компенсируется усиленным термогенезом.

Общая тем­пература тела при ней остается в пределах нормы.

Данная стация находится на грани между нормой и патологией.

Сознание ясное. Дыхание и кровообращение в пределах нормы.

Пострадавший в неотложной помощи не нуждается.

При пребывании таких постра­давших в теплом помещении и даче горячей пищи температура тела восстанавливается до нормальной.

II стадияхарактеризуется снижением общей температуры тела до 30°С.

Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спу­танная, нарушена координация движений.

Кожные покровы блед­ные, холодные на ощупь, пульс редкий, гипотония.

Требуется об­щее согревание, дача горячей пищи.

III стадияхарактеризуется снижением общей температуры тела до 29—25°С.

Сознание угнетено, а при температуре тела от 27 до 25°С психическая деятельность полностью утрачивается (кома), уг­нетается деятельность сердечной и дыхательной систем.

Рефлексы значительно снижены.

При активном согревании (горячая ванна, душ, грелки, растирание) эти функции нормализуются, однако оно должно проводиться осторожно, особенно при температурах 26— 25°С, с учетом общего состояния и уровня АД, которое может быть понижено.

При температуре, приближающейся к 25°С, может исче­зать глотательный рефлекс, вследствие чего нельзя давать внутрь горячую пищу, жидкости и др.

IV стадияхарактеризуется снижением общей температуры тела до 25°С.

Характерно отсутствие сознания (кома), угнетение ССС и дыхания.

При дальнейшем снижении температуры (ниже 25°С) про­исходит угнетение жизненных функций организма, возникает предагональное состояние и в последующем смерть.

По скорости общего охлаждениявыделяют острое, под острое и медленное (Г. А. Акимов и соавт., 1977).

При остром охлаждениисмертельный исход возможен в тече­ние 1 часа.

Обычно такое охлаждение происходит в воде с темпе­ратурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воз­дух с ветром и др.

Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях.

При подостром охлаждениисмертельный исход возможен в те­чение 4 часов.

Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кровопотеря и пр.).

Медленное охлаждение,при котором смертельный исход воз­можен после 4 ч воздействия сниженной температуры среды.

Та­кое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой.