II — острая ожоговая токсемия

III — септикотоксемия (ожоговая инфекция),

IV — реконвалесценция.

I. Ожоговый шокявляется первым периодом ожоговой болезни.

Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения.

Любая ожоговая рана является первично микробно загрязненной, однако в период ожогового шокавлияние инфекции еще не выражено.

II. Острая ожоговая токсемияявляется вторым периодом забо­левания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации.

III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции)условно на­чинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекци­онного фактора в течении заболевания.

При отрицательной дина­мике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводя­щей в последующем к гибели больного.

IV. Период реконвалесценциихарактеризуется постепенной нор­мализацией функций и систем организма.

Он наступает после за­живления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия.

Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни,несущим непо­средственную угрозу для жизни больного, является ожоговый шок.

Во­просы этиологии, патогенеза и принципы лечения данного патологиче­ского состояния представлены в главе 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверх­ности тела обычно развивается ожоговый шок.

Степень его зави­сит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% обычно развивается легкий ожоговый шок, от 20% до 60% — тя­желый и при более обширном поражении — крайне тяжелый ожо­говый шок (В. К. Сологуб и соавт., 1979).

Клиника.

Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков:

• пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует под­черкнуть, что эректильная фаза ожогового шока, в сравнении с травматическим шоком, более выраженная и продолжительная;

• при обширных поверхностных ожогахбольных беспокоит силь­ная боль, они, как правило, возбуждены, мечутся, стонут;

• при обширных глубоких ожогахпострадавшие обычно более спо­койны, жалуются на жажду и озноб;

• кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в результате перифе­рической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз;

• характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одыш­ка;

довольно часто возникает рвота, жажда;

• ощущение холода, иногда озноб, а чаше мышечная дрожь;

• моча становится насыщенной, темной, до бурого и даже почти черного цвета, иногда она может приобретать запах гари.

Олигоанурия является характерным симптом ожогового шока.

Примечание.

В отличие от других видов шока АД — наиболее часто и легко определяемый показатель центральной гемодинамики — изменяет­ся только при тяжелой и крайне тяжелой степени ожогового шока.

Эта особенность объясняется выраженной гемоконцентрацией, повышенной вязкостью крови, спазмом периферических сосудов, централизацией кро­вообращения (Муразян Р. И., Панченков Н. Р., 1982).

Диагноз ожогового шока в условиях стационара можно подтвер­дить и уточнить определением параметров центральной и перифери­ческой гемодинамики, показателями КЩС, биохимическими и дру­гими методами исследования (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).

Для ранней диагностики ожогового шока необходимо и дос­таточно определение площади и глубины поражения.

На возникновение и тяжесть течения ожогового шока влияет множество факторов, в частности, ожог дыхательных путей(ОДП).

ОДП — своеобразное поражение дыхательного тракта, которое может возникнуть при вдыхании горячего воздуха, дыма, частиц копоти, даже языков пламени, а также при вдыхании пара и т. д.

При сочетании ожога кожи и ОДП ожоговый шок может раз­виться при площади поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП.

Считается, что ОДП оказывает на пораженного такое же воз­действие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10—15% по­верхности тела.

ОДП необходимо заподозрить в случаях, если ожог произошел в закрытом помещении или в полузамкнутом пространстве: пожар в доме, подвале, в горных выработках, в транспортном средстве; если ожог вызван паром, пламенем; если горела одежда; если есть ожог груди, шеи, а тем более лица.

Диагноз ОДП подтверждается следующими признаками: име­ется ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо; обожжена задняя стенка глотки; отмечается першение носоглотки и осиплость голоса; есть одышка, цианоз, за­труднение дыхания; если отоларинголог после прямой или непря­мой ларингоскопии констатирует ОДП (В. К. Сологуб и соавт., 1979).

Обычно диагностика термического ожога не представляет труд­ностей, несколько сложнее на первоначальных этапах определить глубину и площадь поражения, однако при оказании неотложной помощи это не имеет принципиального значения.

Неотложную помощьпри ожогах схематически можно пред­ставить следующим образом (Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1982).

1. На месте получения травмы:

• прекращение действия термического агента;

• охлаждение обожженных поверхностей;

• купирование болевого синдрома; 226

• обработка раневой поверхности;

• обильное питье (теплый чай, кофе, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты и рвоты.

2. Перед транспортировкой:

• купирование болевого синдрома;

• нейролептики;

• антигистаминные препараты;

• обработка раневой поверхности, если она не была произве­дена до приезда бригады СП.

3. В процессе транспортировки (более 1 ч):

• ингаляция кислорода;

• анестезия наркотическими анальгетиками;

• прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты;

• в/в введение плазмозамещающих и(или) электролитных рас­творов;

• кардиотоники.

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара (главная первоначальная цель — купировать ожоговый шок).

5. Специализированная медицинская помощь.