Общие принципы терапии наружной острой кровопотери

Общие принципы терапии острой кровопотери складываются из следующих компонентов:

• немедленная временная остановка наружного кровотечения,

• ликвидация дефицита ОЦК,

• контроль эффективности терапии.

Самым простым и эффективным методом немедленной вре­менной остановки наружного кровотеченияявляется сдавление паль­цами кровоточащего сосуда в ране либо выше места его поврежде­ния (см. рис. 17,18).

Для остановки кровотечения из ран шеи и головы применяют пальцевое прижатие:

— общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка СVII у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мыш­цы;

— наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети;

— височной артерии к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха.

При кровотечениях из ран верхних конечностей пальцами сле­дует прижать:

— подключичную артерию к I ребру в надключичной области кна­ружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышеч­ной ямке;

— плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы;

— лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

— локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.

Пережатие поврежденных магистральных сосудов нижних ко­нечностей осуществляют в следующих точках:

— бедренную артерию — ниже середины пупартовой связки к го­ризонтальной ветви лонной кости;

— подколенную артерию — по центру подколенной ямки к сустав­ному концу бедренной кости;

— артерию тыла стопы — на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава;

— заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки.

Последующая временная остановка кровотечения, до хирур­гической обработки раны, достигается наложением давящей по­вязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоя­нии (см. рис. 19).

Если эти способы остановки кровотечения ока­зываются неэффективными, используют наложение жгута (см. рис. 20).

Следует соблюдать правила наложения жгута:

1. Проксимальнее раны и максимально ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, ста­раясь избежать складок.

2. Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из по­врежденной конечности, ее приподнимают на 20—30 сек.

3. Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок пе­рекрывался последующими турами.

4. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны пре­кращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения.

5. К одежде пострадавшего или жгуту надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.

6. Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств.

Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!

7. На этапе эвакуации через каждые 1,5—2 часа (зимой через 20—30 мин.) жгут расслабляется для восстановления крово­тока в конечности, а поврежденный сосуд на это время при­жимается пальцем выше места ранения.

8. Венозное и капиллярное кровотечениеостанавливают путем на­ложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает доста­точно.

При ножевом ранении крупной магистральной вены мож­но провести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанав­ливающий жгут.

Дальнейшая тактика лечения острой кровопотери изложена в разделе 8.3.2. Тактика лечения гиповолемического шока.

9.3. ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

Под травмой понимают внезапное воздействие на организм внеш­них факторов (механические, термические, химические и др.), вызы­вающих нарушение целостности тканей, функций органов и систем.

Ранения являются разновидностью травм и характеризуются обязательным повреждением кожных покровов или слизистых обо­лочек.

Выделяют резаные, рубленые, рваные, скальпированные и другие виды ран.

При объективном исследовании следует определить вид повре­ждения, степень кровопотери, тяжесть состояния пострадавшего.

Травма головы

Травма головы(ТГ) — понятие, объединяющее два слагаемых:

1) повреждение механической энергией только мягких покровов головы (скальпа) без повреждений костей черепа и вещества мозга,

2) повреждение механической энергией черепа и головного мозга (как при наличии сопутствующих повреждений мягких покровов головы, так и без них).

Избирательное повреждение мягких покро­вов обозначается как УШИБ ГОЛОВЫ и составляет 80% всех ТГ.

Повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, че­репных нервов) обозначается как ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВ­МА (ЧМТ) (А. Ш. Шодиев, 1994).

Примечание.

В биомеханике ее (ЧМТ) деструктивного воздействия на ткани мозга участвует комплекс первичных факторов.

Среди них ведущие:

1) ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирую­щего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара; резонансная кавита­ция; ударный эффект деформации черепа, а также гидродинамический удар цереброспинальной жидкости (ЦСЖ);

2) перемещение и ротация массив­ных полушарий большого мозга относительно более фиксированного ство­ла мозга при травме ускорения-замедления (Л. Б. Лихтерман, 1994).

Общие вопросы диагностики ЧМТ

При ЧМТ могут наблюдаться ОБЩЕМОЗГОВЫЕ, ОЧАГО­ВЫЕ, ДИСЛОКАЦИОННЫЕ, ОБОЛОЧЕЧНЫЕи другие симпто­мы и синдромы.