Местная гемостатическая консервативная терапия

1. Простым и доступным, но малоэффективным средством мест­ной гемостатической консервативной терапии является прием кубиков льда per os.

2. Местным гемостатическим эффектом при приеме per os, обла­дают 10% р-р кальция хлорида, 5% "р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты, 0,2% р-р тромбина и некоторые другие препараты.

Можно использовать измельченную гемостатическую губку per os по 1 столовой ложке каждые 1—2 ч.

3. В настоящее время широко используется проведение местного гемостаза через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции различных препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, орошения места кровотечения гемостатическими растворами, пленкообразующими препаратами, наложение кро­воостанавливающих клемм на кровоточащий сосуд.

Если больной поступает в критическом состоянии, принимаю­щий его врач должен оказать неотложную помощь и после этого, или параллельно с проводимым лечением проконсультировать боль­ного у хирурга.

До его осмотра и определения окончательного диаг­ноза следует воздержаться от введения больному наркотических пре­паратов.

Ответ на второй вопрос - НУЖДАЕТСЯ ИЛИ НЕТ БОЛЬ­НОЙ В ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ - заложен в показаниях к проведению экстренного оперативного вмешательства:

• профузное кровотечение;

• продолжающееся, не поддающееся консервативной терапии кровотечение;

• перфорация полого органа;

• наличие воспаленного или некротизированного органа;

• наличие гнойного очага;

• наличие кишечной непроходимости.

Зная это, врач при обследовании больного должен целенаправ­ленно искать признаки кровотечения, местного или разлитого пе­ритонита, кишечной непроходимости.

Острый аппендицит является наиболее частой причиной ме­стного или разлитого перитонита, затем по частоте возникновения идет острый холецистит, прободение гастродуоденальной язвы, ост­рый панкреатит, динамическая или механическая непроходимость кишечника, острый сальпингит, закрытая травма живота, брыже­ечный лимфаденит (мезаденит), региональный илеит (болезнь Кро­на), острый дивертикулит, острый язвенный колит и т. д.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты может вызвать кли­нику острого живота.

Кроме этого, существует еще целый ряд различных заболева­ний, при которых возможно появление клиники «ложного остро­го» живота, но их описание здесь не приводится, т. к. главная зада­ча данного раздела книги — дать алгоритм решений и действийпри обследовании больных с подозрением на острые заболевания орга­нов брюшной полости.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Острая кровопотеря представляет собой синдром, возникающий в ответ на первичное уменьшение ОЦК.

Классификация кровотече­ний осуществляется по источнику, клиническим проявлениям, вре­мени возникновения, в зависимости от локализации источника кро­вотечения, от объема дефицита ОЦК и скорости кровопотери.

I. По источнику:

1. Артериальные кровотечения.

2. Венозные кровотечения.

3. Паренхиматозные (и капиллярные) кровотечения.

4. Смешанные кровотечения.

II. По клиническим проявлениям:

1.Наружные кровотечения.

2. Внутренние кровотечения.

3. Скрытые кровотечения.

III. По времени возникновения:

1. Первичные кровотечения.

2. Вторичные кровотечения: ранние вторичные, поздние вторичные.

IV. В зависимости от локализации источника кровотечения:легочные, пищеводные, желудочные, кишечные, почечные и т. д.

V. В зависимости от объема дефицита ОЦКв процентах: легкие (15-25%), средние (25-35%), тяжелые (35-50%), мас­сивные (более 50%).

VI. По скорости кровопотери:

1. Молниеносные (чаще массивные).

2. Острые кровопотери.

3. Хронические кровопотери.

I. Классификация кровотечений по источнику

1. Артериальные кровотечения.Кровь вытекает алой, пульсирующей струей.

Если пострадавшему не оказать немедленной помощи (остановить кровотечение любым доступным методом), возможна быстрая гибель.

2. Для венозных кровотеченийхарактерно вытекание крови мед­ленной струей, темного цвета. Если повреждены вены мелкого диаметра, возможна спонтанная остановка кровотечения.

3. При повреждении внутренних органов возможно возникнове­ние паренхиматозных и капиллярных кровотечений.Они отлича­ются тем, что кровоточит вся тканевая поверхность.