Клещевой весенне-летний (таежный) энцефалит

Острое первичное вирусное заболевание, характеризующееся внезапным началом, лихорадкой, выраженными симптомами поражения ЦНС.

Непосредственно зара­зиться от больного клещевым энцефалитом невозможно.

Природные очаги рас­пространения клещевого энцефалита — Дальний Восток (Приамурье, Хабаровс­кий край), Сибирь, Урал, многие области Европейской части России (Карелия, Ленинградская область).

Излюбленные места обитания клещей — старые леса с высокой травой и кустарником, составляющим хорошо выраженный подлесок.

Заболевание имеет выраженный сезонный характер, что прямо связано с пери­одом активности иксодовых клещей, приходящимся на первые теплые месяцы года — апрель, май, июнь, июль, иногда август.

Укус клеща безболезнен, но вскоре обычно начинается зуд в месте его присасывания.

Существует и другой путь про­никновения инфекции — алиментарный (при употреблении в пищу сырого козье­го молока).

Не исключено заражение при попадании вируса на слизистую оболоч­ку рта с загрязненных рук (например, при раздавливании клеща).

Далеко не все клещи являются носителями вируса, поэтому заболевание энцефалитом наблю­дается не после любого укуса клеща.

Инкубационный период — 7-21 день, при алиментарном способе заражения -'^[~7 дней.

Заболевают лица любого возраста, но чаще в 30-40 лет.

Выраженность клинических симптомов, тяжесть течения в восточных облас­тях страны и Сибири более значительны, чем в западных районах России.

Заболевание, как правило, начинается остро, с резкого подъема температуры тела до 39—40 °С, озноба, сильной головной боли, тошноты и рвоты, миалгий раз­личной выраженности.

Сознание сохранено, однако в более тяжелых случаях ве­роятны оглушенность, делириозное состояние.

Затем присоединяются менингеальные симптомы, развиваются параличи периферического типа в мышцах шеи плечевого пояса и проксимальных отделов рук (обычно им предшествуют выра­женные миалгий).

Из-за слабости мышц шеи развивается симптом "свисающей головы".

Нередко наблюдается бульбарный синдром с дизартрией, дисфагией атрофией языка, нарушением дыхания.

В зависимости от выраженности опреде­ленных симптомов выделяют менингеальную (преобладающую в Ленинградской области), лихорадочную, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую и менингоэнцефалитическую (преобладающую на Дальнем Востоке и в Сибири и с которой связано до 30 % летальных исходов) формы.

В диагностике клещевого энцефалита существенную роль играют выяснение эпидемиологических данных, информация о пребывании больного в эпидемиче­ском очаге в весенне-летний период.

Исключительно важно наличие указания на укус клеща.

Уточнение диагноза основывается на результатах серологических исследований, выполняемых в стационаре.

Самый оперативный прием диагнос­тики заболевания — метод флюоресцирующих антител.

Неотложная помощь на догоспитальном этапесводится к симптоматической терапии.

При выраженной внутричерепной гипертензии необходимы дегидрата­ция, при нарушении дыхания — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

Показана эк­стренная госпитализация в неврологическое (нейроинфекционное) отделение или в отделение реанимации.

Транспортируют больного на носилках.

При нарушении у пациента глотания его укладывают в стандартное боковое положение, без по­душки — для предотвращения аспирации слюны, глоточной слизи, рвотных масс.

При обнаружении присосавшегося клеща его очень аккуратно, не раздавливая, удаляют.

Для облегчения этой манипуляции место укуса предварительно смазы­вают кремом или же капают на клеща немного растительного масла.

Все, кто под­вергся укусу клеща, должны обратиться в инфекционную больницу или санэпи­демстанцию для исследования клеща на наличие в нем вируса или боррелии (возбудитель клещевого боррелиоза, или болезни Лайма, который также переда­ется через укусы иксодовых клещей).

На начальной стадии заболевание не сопро­вождается неврологической патологией.

В случае обнаружения вируса клещевого энцефалита рекомендуется с целью профилактики внутримышечное введение противоклещевого иммуноглобулина, при обнаружении боррелии — профилак­тический курс тетрациклина.