Единственно возможный путь спасения больного — ранняя дефибрилляция.

Перевод больного на ИВЛ, медикаментозная тера­пия и т. д. имеют второстепенное значение.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияклинически про­является ощущением сердцебиения, чувством нехватки воздуха, одышкой, ишемическими болями в области сердца.

При отсутст­вии должного лечения у больного быстро развиваются признаки острой левожелудочковой недостаточности.

Неотложная помощьосуществляется использованием лидокаи­на, новокаинамида, обзидана.

Дозы используемых препаратов и по­казания к электроимпульсной терапии аналогичны используемым при лечении желудочковой экстрасистолии (см. выше).

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардияклинически проявляется выраженным сердцебиением, чувством нехватки воз­духа, иногда ноющими болями в области сердца.

Неотложная помощь.

Введение лидокаина противопоказано из-за неэффективности и риска учащения желудочковых сокращений.

Лечение так же, как и при мерцательной аритмии, начинают с в/в капельного введения поляризующей смеси и рибоксина(200—400 мг).

На фоне поляризующей смеси в/в струйно вводится изоптин(5—10 мг); при отсутствии эффекта данную дозу рекомендуется повто­рить через 30 мин.

Можно попытаться использовать в/в капельное введение кордарона,растворенного в поляризующей смеси из рас­чета 5 мг/кг (в среднем, 300 мг).

При отсутствии эффекта — элек­троимпульсная терапия(показания — см. выше).

Пароксизмальная мерцательная аритмияклинически проявля­ется приступами сердцебиения, ощущениями перебоев в его рабо­те, нехваткой воздуха.

Больной, как правило, может указать точное время начала приступа.

Неотложная помощь.

При тахисистолической форме пароксизмальной мерцательной аритмии необходимо произвести экстрен­ное восстановление ритма, иначе в течение короткого времени у больного разовьются признаки острой сердечной недостаточности.

В то же время, если у больного на фоне ОИМ появляются эпизоды нормосистолического варианта мерцательной аритмии, их целена­правленное купирование не производится.

Лечение начинают с в/ в введения поляризующей смеси(скорость введения калия не долж­на превышать 20 ммоль/ч; см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТ­НЫЙ ОБМЕН).

Затем в/в последовательно вводятся сердечные гликозиды короткого действия(например, р-р строфантина 0,05% — 0,5-0,7 мл), 5—10 мг изоптина,до 1000 мг рибоксина.

При отсутст­вии эффекта можно попробовать в/в ввести 10 мл 10% раствора новокаинамида в сочетании с 0,5 мл 0,2% р-ра норадреналина,если и эти препараты не купируют пароксизм и происходит нарастание сердечной недостаточности — показана срочная электроимпульс­ная терапия.

Нарушения проводимости

Наиболее частый вариант нарушения проводимости при ОИМ — это появление атриовентрикулярных блокад (A-V бло­када) различной степени.

Данный вид патологии наиболее ха­рактерен для заднедиафрагмального ОИМ, особенно при его распространении на правые отделы сердца.

Неотложная помощьтребуется при полной A-V блокаде.

Ее пред­вестником может быть появление у больного A-V блокады I—II степе­ни, однако возможно и внезапное развитие данного грозного осложне­ния.

Клинически полная A-V блокада проявляется головокружением, потерей сознания (приступ Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС).

Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, отмечается резко выражен­ная брадикардия — ЧСС уменьшается до 30 и менее, на ЭКГ отмечаются признаки полной A-V блокады, которая, в свою очередь, может спровоцировать фибрилляцию желудочков.

Наиболее эффективным ме­тодом лечения при приступе МЭС является срочная трансторакальная кардиостимуляция, затем трансвенозная и чреспищеводная и наиме­нее эффективная — накожная.

Широко использовавшиеся ранее инъ­екции атропина следует признать неэффективными, незначительный по­ложительный клинический эффект может дать использование изадрина (табл. 5 мг под язык) или алупента (1 мл 0,05% раствора в/м или в/в).

СиндромВольфа-Паркинсона-Уаита (W-P-W), или синдром преждевременного возбуждения желудочков, характеризуется на­личием на ЭКГ укорочения интервала PQ до 0,08—0,11 с.

Зубцы Р нормальной формы.

Укорочение интервала PQ сопровождается уши-рением комплекса QRS больше 0,10 с. Данный комплекс напоми­нает по форме блокаду ножки пучка Гиса.

На фоне синдрома W-P-W могут появляться различные нарушения ритма: суправентрикулярные тахикардии, пароксизмы мерцания или трепетания пред­сердий.

На ЭКГ это проявляется появлением частого (до 200—300 сокращений в 1 мин.) и неправильного ритма сердца.

Из-за нали­чия дельта-волн ширина и амплитуда комплексов QRS деформиро­вана.

Клинически данный синдром проявляется появлением сла­бости, головокружения, неприятных ощущений в области сердца.

Неотложная помощь.

В зависимости от исходного ЧСС, ис­пользуются два метода лечения.

1. Если ЧСС не более 200 в 1мин., следует вводить препараты, блокирующие добавочные пути: р-р аймалина2,5%—2,0 на 10—20 мл физиологического раствора, или 100—150 мг ритмилена на 10—20 мл физраствора.

Данные препараты вводятся в/в, медленно.

2. Если ЧСС более 200 в 1 мин., показано проведение срочной элек­трической дефибрилляции.

Примечание.

При лечении данного синдрома противопоказано вве­дение препаратов,, замедляющих прохождение электрических импульсов по проводящей системе сердца: сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция.