Установка переферического венозного катетера
Показания к установке ПВК:
- Поддержание или коррекция водного баланса в случаях, когда пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем.
- Частое внутривенное введение лекарственных средств.
- Переливание крови и её компонентов.
- Парентеральное питание.
- Оперативное вмешательство (наркоз).
- Регионарная анестезия.
- Противопоказания:
- Введение некоторых растворов или лекарственных средств, оказывающих выраженное раздражающее действие на внутреннюю оболочку вены (например, растворы с высокой осмолярностью).
- Переливание больших объемов крови.
- Необходимость обеспечения высокой скорости инфузии (более 200 мл/мин.)
- Выбор вены:
- Периферические венозные канюли предназначены для установки только! в периферические вены. Попытки использования их для установки в центральную вену могут привести к осложнениям.
- Приоритеты по выбору вены для канюляции:
- Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
- Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
- Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
- Вены с наибольшим диаметром.
- Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.
- Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны:
- тыльная сторона кисти
- внутренняя поверхность предплечья
Непригодные для канюляции следующие вены:
- Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования);
- Места изгибов конечностей (околосуставные области);
- Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии);
- Срединная локтевая вена (Venamedianacubiti).
- Плохо визуализируемые поверхностные вены;
- Хрупкие и склерозированные вены;
- Области лимфааденопатии;
- Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
- Глубоко лежащие вены;
Выбор типа и размера катетера.
Врач или медицинская сестра должны принимать решение о выборе ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента. При выборе канюли необходимо учитывать потребности пациента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длительность предстоящей канюляции.
Характеристики ПВК в зависимости от материла.из которого изготовлена канюля:
1.Тефлон (FEP). Достоинство канюли - низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене: 48 - 72 часа. Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с её фрагментацией). ПВК из данного материала подходят для большинства случаев необходимости обеспечения надежного венозного доступа, особенно в условиях оказания скорой медицинской помощи.
2. Политетрафторэтилен (PTFE). Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене: 48 - 72 часа.
3. Полиуретан. Очень мягкий, термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита. Однако, если температура окружающей среды приближается к температуре тела (лето, отделения для новорожденных, длительное нахождение канюли перед установкой в кармане), мягкость материала катетера может препятствовать удобной его установке - катетер при пункции кожи "играет в гармошку". Рекомендуемые сроки нахождения в вене ПВК из полиуретана: 48 - 72 часа.
Типы ПВК.
Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта).
Непортированный ПВК Портированный ПВК
Размер ПВК. Определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка ПВК, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Чем больше G тем тоньше ПВК.
Для каждого размера ПВК существует своя область применения. Через тонкие ПВК плохо проходят вязкие жидкости и эритроцитарная масса.
Цвет | Размеры | Пропускная способность ПВК | Область применения |
Оранжевый | 14G (2,0 х 45 мм) | 270 мл/мин. | Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови. |
Серый | 16G (1,7 х 45 мм) | 180 мл/мин. | Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови. |
Белый | 17G (1,4 х 45 мм) | 125 мл/мин. | Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови. |
Зеленый | 18G (1,2 х 32-45 мм) | 80 мл/мин. | Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке. |
Розовый | 20G (1,0 х 32 мм) | 54 мл/мин. | Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки). |
Голубой | 22G (0,8 х 25 мм) | 31 мл/мин. | Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология. |
Желтый | 24G (0,7 х 19 мм) | 13 мл/мин. | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
Фиолетовый | 26G (0,6 х 19 мм) | 12 мл/мин. | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
Обратите внимание, что препараты крови (эритроцитарная масса) рекомендовано переливать через ПВК от 18G (зеленого цвета) и толще.
Для правильной установки ПВК в вену, берем ПВК в руку, используя для этого один из вариантов захвата ПВК, в зависимости от предпочтений медицинской сестры: продольный или поперечный. Наиболее часто используется продольный захват.
![]() | ![]() |
Продольный захват | Поперечный захват |
NB! Обработка места предстоящей канюляции, должна приравниваться к обработке операционного поля.
Чем тщательнее будет проведена обработка места установки ПВК, тем меньше шанс развития осложнений во время нахождения канюли в вене.
Методика установки ПВК.
1.Накладываем жгут и принимаем меры к наполнению вены.
2.Натягиваем кожу. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.
3.Установить канюлю под относительно небольшим углом (в зависимости от глубины вены).
4.Произведите венепункцию (об успешности венепункции и нахождении иглы в вене свидетельствует появление крови в камере визуализации), продвижение иглы необходимо производить медленно, и ориентироваться также на тактильные ощущения (при попадании иглы в вену чувствуется "провал")
5.Как только в камере визуализации появилась кровь - дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить. После попадания кончика иглы в вену игла двигается только на извлечение из вены.
6.Аккуратно продвигайте ПВК дальше в вену, при этом одной рукой фиксируется игла-проводник, а другой рукой продвигается катетер, снимая его таким образом с иглы-проводника. Сдвиньте катетер до необходимой глубины или до полного его вхождения в вену, после чего извлеките иглу-проводник.
7.Повторное введение иглы-проводника в катетер находящийся под кожей недопустимо! Это может привести к нарушению целостности катетера или обрезанию его иглой, в результате чего часть катетера останется в вене. Для извлечения фрагмента катетера, обрезанного иглой, из вены понадобится хирургическое вмешательство.
8.После того, как катетер введен в вену, а игла-проводник извлечена, необходимо закрыть катетер заглушкой, закрепить на коже с помощью лейкопластыря и промыть его через дополнительный порт (портированный катетер) или через подсоединенную систему (непортированный катетер).
9.При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, так как это приводит к накоплению экссудата и в последующем к развитию инфекционного флебита.
10. Промывание катетера производиться раствором, который выбирается в соответствии с внутрибольничным протоколом. В качестве такого раствора может быть использован раствор гепарина в физиологическом растворе(1:100). Промывание катетера должно производиться также после каждого сеанса инфузии. Регулярное промывание катетера предотвращает развитие тромбов в просвете катетеризированного сосуда и уменьшает количество осложнений связанных с катетеризацией периферических вен.
Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутривенные капельные вливания).
Запомните!
В трансфузионной системе не должно быть воздуха!
Инфузия проводится со скоростью назначенной врачом! В среднем растворы вводят со скоростью 40 - 60 капель в минуту.
Как правило, капельное вливание процедура длительная. Прежде чем начать инфузию, предупредите об этом пациента, помогите ему лечь удобно, а также объясните, что процедура требует терпения и полного покоя. Если пациент беспокоен, зафиксируйте его руку.
Показания:
Восстановление объёма циркулирующей крови.
Нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Снятие интоксикации.
Парентеральное питание.
Заполнение капельной системы.
Оснащение: капельная система, лекарственный препарат, назначенный врачом, флакон с растворителем, стерильный лоток, стерильные ватные шарики и салфетки, антисептик, перчатки, емкости для утилизации отходов класса А, Б, ножницы, пинцет.
Последовательность действий:
- Провести гигиеническую обработку рук
- Проверить упаковку системы на герметичность, срок годности
- Проверить срок годности и внешний вид флакона с лекарственными препаратами
- Снять ножницами или пинцетом металлический диск с флакона
- Обработать пробку флакона ватными шариками с антисептиком
- Вскрыть пакет с флаконом на рабочем столе, взять систему в руки
- Закрыть зажим на системе, снять колпачок с пластиковой иглы и ввести иглу до упора во флакон
- Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на штативе
- Ослабить зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема, закрыть зажим
- Открыть воздуховод
- Открыть зажим на системе и медленно заполнить длинную трубку до полного вытеснения воздуха и появления небольшого количества раствора в колпачке иглы ( иглу от системы не отсоединять)
- Закрыть зажим
- Фиксировать систему на штативе, предварительно повестив канюлю с иглой в стерильную салфетку или стерильный пакет
- Присоединение капельной системы к вене локтевого сгиба.
- Оснащение: Заполненная капельная система, стерильный лоток, стерильные салфетки, стерильные ватные шарики, кожный антисептик, перчатки, жгут, подушечка под локоть пациента, стойка-штатив, пластырь, емкости для утилизации отходов класса А, Б.
- Последовательность действий
- Постановка капельницы (пункцию вены производить в соответствии с алгоритмом внутривенной инъекции)
- Установить контакт с пациентом
- Ознакомить с назначением
- Обработать руки гигиеническим способом
- Выбрать место введения
- Подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.
- Наложить жгут, соблюдая правила.
- Попросить пациента поработать кулаком.
- Пропальпировать вену в области локтевого сгиба.
- Дважды обработать место инъекции туфиком с антисептиком (большую зону и место инъекции).
- Зафиксировать вену пациента большим пальцем левой руки, натянув кожу над веной.
- Попросить пациента сжать кулак.
- Ввести иглу с заполненной системой в вену, при появлении крови в канюле иглы, ослабить жгут.
- Раскрыть зажим и убедиться, что раствор поступает через иглу в вену и не поступает под кожу (нет отёка тканей около иглы и нет жалоб пациента на дискомфорт и болезненность).
- Зафиксировать иглу и трубку лейкопластырем, 1 полоска на канюле, 2 полоска на трубке ниже инъекционного узла.
- Расслабить жгут и осторожно убрать клеёнчатую подушку.
- Прикрыть иглу стерильной салфеткой.
- Отрегулировать скорость введения раствора, как назначено врачом, в среднем 40-60 капель в минуту.
- Убедиться, что капельница не оказывает негативного действия на пациента.
- Подходить к пациенту и контролируйте капельницу и состояние пациента каждые 10 мин.
- Окончание процедуры:
- Снять капельную систему, когда уровень раствора во флаконе чуть выше острия толстой иглы.
- Перекрыть трубку зажимом.
- Смочить туфик антисептиком.
- Отклеить лейкопластырь с иглы, трубки и кожи пациента.
- Приложить туфик, смоченный антисептиком, к месту пункции (без усилия), к игле, и извлечь её аккуратно, но быстро.
- Попросить пациента или помочь ему придержать туфик 3-5мин. (Затем закрепить бинтом на несколько оборотов).
- Туфики сбросить в пакет с отходами классаБ
- Систему с иглой, сбросить в не прокалываемый контейнер отходов класса
- Снять перчатки, поместить в пакет с отходами класса Б.
- Обработать руки гигиеническим способом.
- Сделать отметку в документации.
- Примечание.
- До постановки капельницы предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь.
- Помочь больному занять удобное положение: лежа на кушетке или в постели.
- Положить его руку удобно (физиологично) на постели, если выбрали вены локтевого сгиба.
Особенность внутривенного вливания из 2-х и более флаконов.
Если раствор в первом флаконе заканчивается:
1. Закрыть зажим, не дожидаясь опорожнения капельницы и не извлекая иглы из вены.
2. Извлечь толстую иглу из флакона и быстро ввести её в обработанную спиртом резиновую крышку, заполненного флакон.
3. Открыть зажим.
4. Отрегулировать скорость введения раствора.