Проведение дуоденального зондирования.
Цель:Получение 3-х порций желчи для исследования.
Показания:заболевания желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки.
Противопоказания:острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболевания органов дыхания и кровообращения, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода, искривление шейно-грудного отдела позвоночника.
Оснащение:
Стерильно: дуоденальный зонд с оливой на конце, шприцы емкостью 50 мл - 2 шт., 33% раствор сульфата магния - 30-50 мл (или 40% раствор глюкозы), перчатки, лоток с салфетками, пинцет.
Нестерильно: ёмкость для желудочного сока, штатив с пробирками промаркированные «А»,«В»,«С», скамеечка для штатива, полотенце, валик, грелка, направление, ёмкости для дезинфекции, стул, кушетка.
Возможные проблемы пациента:
Позывы на рвоту при введении зонда.
Страх манипуляции.
Алгоритм выполнения:
1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие на проведение манипуляции.
3. Усадить правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
4. Надеть чистый халат. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.
5. Положить на грудь пациента полотенце и дать в руки лоток.
6. Снять съемные зубные протезы у пациента (если есть).
7. Взять стерильный зонд пинцетом из лотка и переложить его в правую руку.
8. Поддержать левой рукой свободный конец зонда.
9. Предложить пациенту открыть рот.
10. Положить конец зонда с оливой за корень языка.
11. Предложить пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
12. Ввести зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.
13. Подсоединить к зонду шприц и оттянуть поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
14. Предложить пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до отметки 70 см.
15. Уложить пациента на кушетку, на правый бок и пусть он заглатывает зонд до отметки 90 см.
16. Подложить под правое подреберье грелку, а под таз - валик.
17. Опустить наружный конец зонда в пробирку.
18. Собрать дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки (дуоденальная желчь).
19. Ввести через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.
20. Завязать зонд на 5-10 минут.
21. Развязать зонд, опустить его в пробирку «В» и собрать желчь темно-оливкового (пузырная желчь) цвета.
22. Если желчь не поступает, то ввести атропин 0,1 % - 1 мл
23. Опустить зонд в пробирку «С» при появлении золотисто-жёлтой желчи (печёночная желчь).
24. Извлечь зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
25. Снять перчатки и продезинфицировать их.
26. Заполнить направление.
27. Отправить закрытые пробирки с направлением в контейнере для транспортировки в лабораторию.
28. Обработать зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов:Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.
Примечание.Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить).
Прекращайте зондирование, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.
Тема: Клизмы, виды клизм. Постановка газоотводной трубки.
Очистительная клизма.
Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1. Запор - задержка стула более 48 часов.
2. Подготовка к операциям, родам.
3. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения.
4. Отравления.
5.Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания:
1. Кровоточащий геморрой.
2. Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия.
3. Выпадение прямой кишки.
4. Желудочные и кишечные кровотечения.
5. Опухоли прямой кишки.
Оснащение:
Стерильно: Кружка Эсмарха с резиновой трубкой, стерильный наконечник (одноразовая кружка Эсмаха), лоток с пинцетом и марлевыми салфетками, зажим, вазелиновое масло.
Нестерильно: стойка-штатив для подвешивания кружки Эсмарха, клеёнка, пелёнка, кипяченая вода 1,5-2 л комнатной температуры, термометр для воды, судно, ёмкости для сброса отработанного материала, кушетка, резиновые перчатки.
Алгоритм выполнения:
1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
3. На трубку кружки Эсмарха наложить зажим.
4. Повесить на штатив на высоте 1-1,5 м над уровнем кушетки.
5. Налить 1,5-2 л воды комнатной температуры (20-220С), раскрыть зажим, выпустить воздух из системы, снова наложить зажим.
6. Надеть наконечник на свободный конец резиновой трубки, смочив методом полива его вазелиновым маслом.
7. На кушетку постелить клеенку, пелёнку.
8. Предложить больному лечь на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
9. Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3-4 см в направлении к пупку, а затем до 8-10 см параллельно копчику.
10. Снять зажим на резиновой трубке и медленно влить в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
11. Оставить на дне кружки небольшое количество воды, чтобы в кишечник не попал воздух.
12. Перед извлечением наконечника наложить зажим на трубку.
13. Осторожно вращательными движениями извлечь наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
14. Рекомендовать больному задержать воду на 10-15 минут (разжижение каловых масс). Это достигается, если больной будет лежать на спине и глубоко дышать.
15. Пациент опорожняет кишечник, а медицинский работник уточняет эффективность поставленной клизмы и сообщает врачу.
16. Использованные изделия замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стерилизацию для многоразовых изделий, для одноразовых - сброс в пакет класс В для утилизации.
Примечания: В случае атонического запора температура воды - 12-20 град, спастического запора температура воды – 37-42 град.
Больным, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставить в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить судно под больного.
После опорожнения кишечника больного необходимо подмыть.
Если больной на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении больного на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами.
Обнаружив при осмотре анального отверстия геморроидальные узлы, наконечник необходимо ввести, осторожно, не травмируя их.
Поинтересоваться у больного, был ли стул после очистительной клизмы.
Постановка сифонной клизмы.
Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.
2. Удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, ядов, попавших через рот
3. Подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков, а в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания:
1. Кишечные кровотечения.
2. Перфорация кишечника.
3. Травмы кишечника.
Оснащение:
Стерильно: лоток с салфетками, система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединённой посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м, воронка емкостью 1 л, вазелиновое масло.
Нестерильно: кипяченая вода температуры +37- 380С в количестве 10 л., таз, клеенка, пелёнка, клеенчатый фартук, ковш емкостью 1 л, кушетка, перчатки резиновые.
Алгоритм выполнения:
1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук.
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки
4. Поставить к кушетке таз, на кушетку постелить клеенку так, чтобы ее конец свисал в таз.
5. Уложить больного на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
6. Смочить вазелиновым маслом методом полива конец кишечной трубки, который будет введен на 10 см. от слепого конца
7. Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести в прямую кишку на глубину 30-40 см, соблюдая изгибы кишечника.
8. Держа воронку в наклонном положении немного выше уровня тела больного, наполнить ее водой в количестве 1 л и поднимать выше уровня тела (до высоты 1 м).
9. Как только уровень убывающей воды достигает устья воронки, опустить её ниже уровня кушетки и ожидать пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
10. Содержимое воронки вылить в таз. Снова наполнить ее водой, и повторить промывание. При подозрении на кишечную непроходимость, если не было выделения газов, необходимо сообщить врачу.
11. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
12. По окончании процедуры воронку снять, а трубку оставить на 10-20 минут в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
13. Извлечь трубку медленно и аккуратно.
14. Осуществить туалет ануса, при необходимости подмывание пациента
15. Использованные изделия замочить в 3% растворе хлорамина 1 час, затем по ОСТу провести предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Примечание: Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время этой процедуры обязательно.
Гипертоническая клизма.
Цель:
1. Лечебная.
2. Стимуляция самостоятельной дефекации - послабляющее действие без резкой перистальтики.
Механизм действия гипертонической клизмы:
1. Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс.
2. Гипертонический раствор вызывает усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки.
3. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению артериального давления.
Показания:
1. Упорный атонический запор.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Отёки различного происхождения
Противопоказания:
1. Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника.
2. Трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия.
Оснащение:
Стерильно: лоток с марлевыми салфетками и пинцетом, шприц Жанэ или резиновый грушевидный баллон емкостью 100-150 мл, стерильная газоотводная трубка, 25-33% раствор магния сернокислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл, вазелиновое масло.
Нестерильно: клеёнка, пелёнка, ёмкости с 3% раствором хлорамина с маркировкой «для газоотводных трубок», «для использованных салфеток», кушетка, перчатки резиновые.
Алгоритм выполнения:
1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
3. Набрать гипертонический раствор в шприц Жанэ или грушевидный баллон, положить в приготовленный лоток.
4. Подстелить под больного клеенку, на нее пеленку. Предложить больному лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами
5. Методом полива обработать газоотводную трубку вазелиновым маслом газоотводную трубку.
6. При помощи салфетки левой рукой развести ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, ввести в прямую кишку газоотводную трубку на 15-20 см, держа ее салфеткой и соблюдая правила введения.
7. Присоединить к трубке шприц Жанэ (или грушевидный баллон) и медленно ввести гипертонический раствор в прямую кишку.
8. Закончив введение не разжимать грушевидный баллон или пережать трубку зажимом, извлечь из прямой кишки.
9. Порекомендовать больному, задержать раствор в кишечнике на 20-30 минут, для этого лучше лежать на спине.
10. Пациент опорожняет кишечник, а медицинский работник уточняет эффективность поставленной клизмы и сообщает врачу.
11. Использованную трубку и шприц Жанэ (или баллон) сразу же замочить в 3% растворе хлорамина на 1 час с дальнейшей обработкой по ОСТу.
Масляная клизма.
Цель:
Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1. Спастические запоры;
2. Неэффективность очистительной клизмы;
3. После родов.
Противопоказания:
1. Кровоточащий геморрой;
2. Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия;
3. Выпадение прямой кишки;
4. Желудочные и кишечные кровотечения;
5. Опухоли прямой кишки.
Оснащение:
Стерильно: масло вазелиновое или подсолнечное, или оливковое, или другое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 град., шприц Жанэ или резиновый баллон емкостью 50-100 мл, газоотводная трубка, лоток с марлевыми салфетками.
Нестерильно: подкладная клеенка и пеленка, водяной термометр, ёмкость с 3% раствором хлорамина, кушетка, резиновые перчатки.
Механизм действия:
Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала.
Алгоритм выполнения:
1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
3. Набрать масло, подогретое до температуры +380С, в шприц Жанэ или в резиновый баллон в назначенной дозе.
4. Предложить больному лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
5. Газоотводную трубку, предварительно смазанную вазелиновым маслом, взять салфеткой и ввести в прямую кишку на 10-15 см.
6. Выпустить из шприца (баллончика) воздух, соединить его с газоотводной трубкой.
7. Медленно, толчками ввести масло в прямую кишку.
8. Закончив введение масла, трубку пережать указательным и большим пальцами или зажимом, извлечь трубку.
9. Рекомендовать больному не двигаться 10-15 минут, затем принять, удобное положение в постели и лежать до утра (спать). Для того чтобы больной никуда не ходил после клизмы, заранее объяснить ему механизм действия.
10. Пациент утром опорожняет кишечник, а медицинский работник уточняет эффективность поставленной клизмы и сообщает врачу.
11. Использованную газоотводную трубку и шприц Жанэ (или баллон) после проведения манипуляции, продезинфицировать.
Примечание. Эффект наступает через 10-12 часов, масляную клизму ставят обычно на ночь в палате, подстелив под больного клеенку и пеленку. Пациент не должен ходить, так как масло может вытекать
Лекарственная клизма.
Цель:
Лечебная – введение лекарственных веществ для местного или общего действия.
Показания:
1.Воспалительные заболевания прямой и сигмовидной кишки;
2.Различные заболевания, при которых можно ввести снотворные, успокаивающие средства.
Противопоказания:
1. Трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия;
2. Выпадение прямой кишки.
Оснащение:
Стерильно: газоотводная трубка, шприц Жанэ или резиновый грушевидный баллончик емкостью 100-150 мл, лекарственный препарат темп 37 град., лоток с марлевыми салфетками, вазелиновое масло.
Нестерильно: подкладная клеенка и пеленка, водяной термометр, ёмкость для сброса отработанного материала, кушетка, резиновые перчатки.
Механизм действия:
1. Лекарственное вещество, непосредственно воздействует на слизистую оболочку кишки;
2. При всасывании через стенку кишки оказывает действие на тот или иной орган или систему.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.
2. Надеть чистый халат. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
3. Перед лекарственной клизмой за 20 - 30 минут необходимо сделать очистительную клизму (в опорожненном кишечнике всасывание лекарства происходит значительно лучше).
4. Набрать лекарство, подогретое на водяной бане, в шприц Жанэ или грушевидный баллон.
5. Подстелить под больного клеенку и пеленку.
6. Предложить больному лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.
7. Методом полива обработать вазелиновым маслом газоотводную трубку марлевую салфетку.
8. Левой рукой развести ягодицы при помощи марлевой салфетки и, осмотрев анальное отверстие, ввести в прямую кишку газоотводную трубку на 15-20 см, держа ее салфеткой и соблюдая правила введения.
9. Присоединить к трубке шприц Жанэ (или грушевидный баллон) и медленно ввести лекарственный раствор в прямую кишку.
10. Закончив введение не разжимать грушевидный баллон или пережать трубку зажимом, извлечь из прямой кишки.
11. Порекомендовать больному, задержать раствор в кишечнике на 20-30 минут, чтобы лекарство подействовало, для этого лучше лежать на спине.
12. Использованную газоотводную трубку и шприц Жанэ (или баллон) после проведения манипуляции, продезинфицировать.