Сохранять поведение некурящего человека.
Пациент переопределяет (переустанавливает) сигналы, приводящие к курению, на другие действия, например, выпить стакан воды, что-то рисовать (см. табл.). Очень важно помочь пациенту переопределить роль потребления табака в контексте ЦЕЛЕЙ ЖИЗНИ.
Пример таблицы замены курения на другие действия
| Вместо курения... | Я буду |
| После еды | Убирать со стола, чистить зубы, прогуливаться |
| Во время езды в машине | Слушать радио, ехать разными дорогами или ездить на городском транспорте |
| Когда пью кофе | Заменю кофе соком, чаем или водой; буду менять время для кофе-паузы |
| На вечеринке | Держаться некурящих гостей и держать руки занятыми |
Приложение 4.
Не допускать пораженческих мыслей.
Иногда у пациентов появляются мысли, которые могут увести их в противоположном направлении от цели, в частности, отказа от курения. Обычно появляются следующие мысли:
1. Я сделаю только одну (последнюю) затяжку.
2. Курение — это часть меня.
3. У меня все равно ничего не получится, почему бы мне не начать курить снова сейчас?
4. Ничто другое не приносит мне удовольствие.
5. Я заслужил, чтобы доставить себе маленькое удовольствие.
6. Я не могу быть самим собой в семье и с друзьями.
7. Мне все равно.
8. Я получил гораздо более серьезные проблемы, поэтому мне необходимо курить.
9. Я брошу курить позже.
Приложение 5.
Подготовка к симптомам отмены.
Противостоять симптомам отмены гораздо проще, если заранее подготовиться к их появлению. Пациент может использовать следующие ответные реакции:
1. Думать о том, что ему не нравится курить.
2. Если желание бросить курить снижается, то надо снова рассмотреть те положительные результаты отказа от табака, которые пациент планировал достичь.
3. Вспомнить все негативные последствия продолжения курения.
4. Запланировать для себя какое-либо поощрение, если ему/ей удастся успешно справиться с ситуацией, имеющей высокий риск курения. Для борьбы с симптомами отмены можно также запланировать для себя конкретные действия, представленные в таблице.
Пример таблицы действий, направленных на преодоление симптомов отмены
| Действие | Пример действий |
| Заменить сигарету чем- то другим | Жевать морковку или сельдерей, соленья, семечки, яблоки, изюм и т.д. |
| Составить список дел, которые можно делать, если захочется курить | Систематизировать файлы на компьютере, удалить ненужные сообщения из мобильного телефона, позвонить другу |
| Глубоко дышать | Сделать 10 медленных глубоких дыханий, задержать дыхание перед последним выдохом и выдохнуть медленно. Расслабиться. |
| Заняться уборкой | Вымыть посуду, пропылесосить квартиру, вымыть машину |
| Двигаться | Выйти на улицу или перейти в другое помещение, изменить род занятий или заменить собеседника |
Приложение 1
CAGE – тест
1. Вам когда-нибудь говорили, что Вы должны меньше выпивать или вообще перестать пить ? (Cut down)
2. Вы когда-нибудь чувствовали раздражение или злость, если кто-то критиковал Вас за излишнее употребление спиртных напитков? (Annoyed)
3. Были ли моменты, когда Вы чувствовали свою вину или сожалели о поступках, которые совершали в состоянии опьянения? (Guilty)
4. Вы когда-нибудь принимали алкоголь по утрам для улучшения самочувствия (состояния нервной системы)? (Eye ohenet)
Тест положителен при двух положительных ответах
Приложение 2
Анкета АУДИТ (краткий вариант)
Информация для пациента. 1 стандартная доза алкоголя: 25 мл крепких спиртных напитков (водка, коньяк); или 125 мл вина; или 250 мл пива.
1. Как часто вы употребляете напитки, содержащие алкоголь?
(0) Никогда;
(1) Не чаще 1 раза в месяц;
(2) 2-4 раза в месяц;
(3) 2-3 раза в неделю;
(4) Не менее 4 раз в неделю.
2. Сколько стандартных доз Вы выпиваете в тот день, когда пьете?
(0) 1-2 дозы;
(1) 3-4 дозы;
(2) 5-6 доз;
(3) От 7 до 9 доз;
(4) Не менее 10 доз.
3. Как часто вы выпиваете 6 и более доз за один раз?
(0) Никогда;
(1) Реже 1 раза в месяц;
(2) Ежемесячно;
(3) Ежемесячно;
(4) Ежедневно или почти ежедневно.
Информация для врача общей практики
При работе с подростками анкета даёт возможность сделать заключение о количестве потребляемого алкоголя и решить вопрос о направлении его при необходимости к наркологу. Однако установленных норм относительно безопасного потребления алкоголя для них нет.
При работе со взрослыми к группе низкого риска относят мужчин, потребляющих за один раз не более 4-х стандартных доз алкоголя или женщин, потребляющих не более 2-х стандартных доз.
Опросник по алкоголизму
Актуальный опросник для самодиагностики. Мичиганский тест (Michigan Alcoholism Screening Test, MAST), 24 вопроса.
Достоверность, как и у любого опросника, невысокая, однако как повод задуматься - вполне подойдет. По сути, это те же вопросы, которые задает нарколог на приеме.
1. Как вам кажется, вы пьете нормально? (под «нормально» имеется в виду, что вы пьете меньше или столько же, сколько большинство других).
Ответ «НЕТ» — 2 балла.
2. Случалось ли вам проснуться после выпивки и обнаружить, что вы можете вспомнить только часть вечерних событий?
Ответ «ДА» — 2 балла.
3. Случалось ли вашей жене (мужу), родителям или другим близким родственникам высказывать беспокойство по поводу вашего отношения к алкоголю?
Ответ «ДА» — 1 балл.
4. Можете ли вы на вечеринке удовольствоваться только одной-двумя рюмками?
Ответ «НЕТ» — 2 балла.
5. Случалось ли вам испытывать чувство стыда из-за своего отношения к спиртному?
Ответ «ДА» — 1 балл.
6. Как считают ваши друзья или родственники – вы пьете как большинство других людей или больше?
Ответ «БОЛЬШЕ» — 2 балла.
7. Можете ли вы прекратить пить, когда захотите?
Ответ «НЕТ» — 2 балла.
8. Случалось ли вам посещать собрания Анонимных Алкоголиков?
Ответ «ДА» — 5 баллов.
9. Случалось ли вам, подвыпив, вступать в драку?
Ответ «ДА» — 1 балл.
10. Случалось ли так, что из-за спиртного у вас возникали проблемы в отношениях с женой (мужем), родителями или другими близкими родственниками?
Ответ «ДА» — 2 балла.
11. Случалось ли вашей жене (мужу), родителям или другим близким родственникам обращаться к кому-либо за помощью в связи с вашим пьянством?
Ответ «ДА» — 2 балла.
12. Случалось ли вам из-за выпивки расставаться с друзьями или подругами?
Ответ «ДА» — 2 балла.
13. Случались ли у вас осложнения на работе из-за выпивки?
Ответ «ДА» — 2 балла.
14. Случалось ли вам терять работу из-за пьянства?
Ответ «ДА» — 2 балла.
15. Случалось ли пренебрегать своими обязательствами перед семьей или работой в течение двух или более дней подряд из-за того, что вы были пьяны?
Ответ «ДА» — 2 балла.
16. Можно ли сказать, что вы довольно часто выпиваете до полудня?
Ответ «ДА» — 1 балл.
17. Предупреждал ли вас врач, что у вас проблемы с печенью? Цирроз?
Ответ «ДА» — 2 балла.
18. Случалось ли вам после основательного запоя впадать в белую горячку, то есть испытывать сильную дрожь, слышать голоса или видеть то, чего в реальности не существует?
Ответ «ДА» — 2 балла.
19. Случалось ли вам обращаться за помощью по поводу собственного пьянства?
Ответ «ДА» — 5 баллов.
20. Случалось ли вам лежать в больнице из-за пьянства?
Ответ «ДА» — 5 баллов.
21. Бывало ли так, что из-за спиртного у вас возникали проблемы с психикой и вас помещали в психиатрическую больницу?
Ответ «ДА» — 2 балла.
22. Случалось ли вам обращаться за помощью к психиатрам или к другим врачам, к священнику или кому-либо еще из-за обострения эмоциональных проблем под влиянием пьянства?
Ответ «ДА» — 2 балла.
23. Случалось ли вам быть задержанным за управление автомобилем в нетрезвом виде?
Ответ «ДА» — 2 балла.
24. Случалось ли вам попадать под арест (даже на несколько часов) из-за ненадлежащего поведения в нетрезвом виде?
Ответ «ДА» — 2 балла.
Результаты: 5 или более баллов, набранных по результатам теста, с достаточно большой вероятностью свидетельствуют о том, что тестируемый балансирует на грани алкоголизма.
Конечно, иногда эти же баллы могут набрать и обычные люди, в зависимости от стечения тех или иных обстоятельств. Например, на заседание группы Анонимных Алкоголиков можно придти в качестве журналиста или привести своего родственника. А в том, что они могут бросить пить, когда захотят, уверено подавляющее большинство алкоголиков. Поэтому итоговую оценку результатов все равно должен проводить врач.