Осложнения при переливании крови и их

ПРОФИЛАКТИКА

Переливание крови, её компонентов и препаратов с учетом показаний и противопоказаний при соблюдении правил, техники и методов является безо­пасным и очень необходимым лечебным методом. При отступлении от тех или иных правил возможны осложнения и реакции.

Причины, ведущие к возможным осложнениям и реакциям, условно мож­но разделить на 5 групп:

1. Переливание несовместимой по групповой принадлежности (системе АВО) или резус-фактору крови.

2. Переливание некачественно заготовленной или неправильно хранившейся крови (в неадекватных условиях).

3. Несоблюдение техники переливания.

4. Неправильная оценка состояния больного, данных исследования органов и систем, несоблюдение показаний и противопоказаний к переливанию крови.

5. Перенос инфекции.

Переливание несовместимой по групповой принадлежности, резусфактору или гемолизированной крови ведет обычно к крайне серьезному осложнению -гемотрансфузионному шоку, который может привести к смерти реципиента. Первые симптомы шока могут появиться вскоре после переливания даже не­большого объема (15-50 мл) несовместимой по групповой принадлежности или гемолизированной крови. Обычно состояние больного ухудшается и при неэффективности лечения больные погибают от нарушения микроциркуляции, нарушения функций паренхиматозных органов, в первую очередь, почек.

При появлении первых симптомов несовместимости крови следует пре- кратить переливание и начать целенаправленное комплексное лечение: введе- ние противошоковых растворов (полиглюкин, поливинол, желатиноль), аль­бумина, наркотических анальгетиков, сосудорасширяющих, сердечных глико-зидов, глюкокортикоидов. антигистаминных препаратов. Необходимо умень­шить ацидоз, стимулировать диурез. После стабилизации состояния больной должен находиться в специализированном центре, где возможно проведение экстракорпорального гемодиализа, гемосорбции.

При переливании резус-несовместимой крови также возможно развитие гемотрансфузионного шока, однако симптомы несовместимости появляются спустя 2-12 ч и развиваются медленно, действия врача при этом осложнении идентичны действиям при переливании несовместимой крови по групповой принадлежности.

Переливание некачественной крови (инфицированная, денатурированная, гемолизированная) ведет к развитию пирогенных реакций. Различают 3 степе­ни пирогенных реакций: легкую, среднюю и тяжелую. Длительность их со­ставляет 1-2 ч, в редких случаях больше. Обычно наблюдается повышение температуры, озноб, головная боль, тошнота. У тяжелобольных, стариков и у лиц с заболеваниями сердца и легких возможно развитие острой сердечно­сосудистой и дыхательной недостаточности. Лечение пирогенных реакций чаще симптоматическое: согревание больного, горячий чай, проведение дезин-токсикационной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.

Реже встречаются реакции анафилактического типа, характеризующиеся острыми вазомоторными расстройствами (возбуждение, покраснение лица, цианоз, нарушение дыхания, снижение АД). Иногда вследствие изосенсибили-зации организма к иммуноглобулину «А» может развиться типичный анафи­лактический шок.

Переливание крови может осложняться аллергическими реакциями в виде кожного зуда, эритемы, отека Квинке. Они связаны с повышенной чувстви­тельностью организма к белкам крови. Первые симптомы аллергических реак­ций могут наблюдаться уже при биологический пробе. Необходимо прекра­тить переливание крови и начать десенсибилизирующую терапию. В тяжелых случаях показаны противошоковые средства, глюкокортикоиды, наркотиче­ские анальгетики, иногда - перевод больных на ИВЛ. Для профилактики гемотрансфузионных реакций необходимо строгое соблюдение асептики, всех пра­вил заготовки и хранения крови и её компонентов, применение систем для трансфузий одноразового использования, использование только соответст­вующих компонентов, индивидуальный подбор их для больных с изосенсибилизацией.

Замещение массивной кровопотери преимущественно цельной кровью от разных доноров и после массивных трансфузий плазмы может привести к син­дрому гомологичной крови (синдром гомологичной плазмы) с развитием по-сттрансфузионного синдрома с гиповолемией, тромбоцитопенией, лейкопени­ей, пневмонией, почечно-печеночной недостаточностью и нарушением мозго­вого кровообращения. Депонирование крови при этом синдроме является ос­новным патофизиологическим феноменом при переливании не менее 2 - 2,5 л донорской крови. Парадоксальная гиповолемия. как и гипотония, является первым клиническим признаком развития этого синдрома. Его симптомы обычно выявляются при гемотрансфузии, составляющей не менее 50% исход­ного ОЦК реципиента.

При лечении острой кровопотери и травматического шока возможно раз­витие синдрома массивных трансфузий. В конечном счете в результате влия­ния ряда факторов страдает обычно миокард. Вводимые токсические продук­ты, накапливающиеся в крови при её хранении (калий, аммиак и др.), нарушают проводимость в миокарде и обмен веществ с последующим развитием сер­дечной недостаточности.

При синдроме массивных гемотрансфузий возможно острое расширение сердца, перегрузка сердечнососудистой системы. Клинически это проявляется одышкой, цианозом, повышением венозного и снижением артериального дав­ления.

Калиевая интоксикация - одно из проявлений синдрома массивных транс­фузий. Обычно возникает при использовании консервированной крови дли­тельных сроков хранения в большом объеме. Клинически это осложнение про­является нарушением функции сердца - фибрилляцией желудочков, переходя­щей в асистолию. Быстрое массивное введение консервированной крови, содержащей аммиак, фосфор, молочную кислоту, пировиноградную кислоту, может привести к тяжелой интоксикации или «метаболическому» шоку. При переливании больших количеств рефрижераторной крови, т.е. сохраняющей низкую температуру холодильника, возможна калиевая интоксикация на фоне ацидоза. Переливание консервированной крови в обычных дозах не сопровож­дается какими-либо осложнениями со стороны легких. Однако при гемотрансфузиях, превышающих 3-5 л, начинается массивное микротромбирование ка­пилляров легких, возникает «шоковое» легкое. Нарушается внешнее дыхание, тканевой газообмен, развивается гипоксия, ацидоз и др.

Ошибки в технике переливания крови могут привести к таким осложнени­ям, как тромбоэмболия, воздушная эмболия, острое расширение сердца. Ис­точником тромбоэмболии могут быть сгустки, образовавшиеся в консервиро­ванной крови. Микроагрегаты крови могут оседать в прекапиллярах легких и вызывать синдром дыхательной недостаточности. С введением микрофильтров число осложнений снизилось. При тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии возникает острая боль в груди, одышка, цианоз, снижение АД. Воз­можен инфаркт легкого с кровохарканьем. Воздушная эмболия возникает обычно вследствие попадания в вены воздуха из системы переливания при плохом ее заполнении (освобождения системы от воздуха). При попадании воздуха в большом объеме возможна смерть больного вследствие воздушного блока в малом круге кровообращения. При быстром массивном переливании крови у лиц пожилого возраста, людей с заболеваниями сердца может насту­пить острое расширение сердца с последующей асистолией и фибрилляцией желудочков. Переливание крови у этой категории больных должно проводить­ся медленно, иногда с перерывами, под контролем работы сердца, дыхания. При появлении первых симптомов этого осложнения (одышка, цианоз) следует прекратить переливание крови, ввести сердечные средства; в ряде случаев по­казаны реанимационные мероприятия.

В отдельных случаях возможен перенос тяжелой инфекции (сывороточ­ный гепатит, малярия, сифилис, СПИД и др.) больному. В целях профилактики гепатита показано определение австралийского антигена гепатита «В» или ан­тител к нему у доноров. Инфицирование вирусом СПИДа является самым тя­желым осложнением при переливании крови вследствии поражения иммунной системы реципиента.

Переливание крови и её компонентов, с одной стороны, является эффек­тивным лечебным мероприятием, но, с другой стороны, чрезвычайно ответст­венным, а иногда и опасным в смысле появления возможных осложнений Пе­реливание крови приравнивается к операции (трансплантация органа), поэтому необходимо строго соблюдать правила асептики на всех этапах работы врача (при заборе крови, консервировании, хранении, переливании), безукоризненно выполнять все инструкции, соблюдать показания и противопоказания. Соблю­дение принципов «один донор-один реципиент» или «один реципиент-минимальное число доноров» позволяет резко уменьшить частоту и выражен­ность реакций и осложнений.