СОВРЕМЕННАЯ компонентная терапия.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

им. ак. Е.А. Вагнера »

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

СОВРЕМЕННАЯ компонентная терапия.

Методические рекомендации для студентов III курса

МОТИВАЦИЯ

Переливание крови (ПК) - гемотрансфузия - введение с лечебной целью чаще в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или её компо­нентов, относится к методу трансфузионной терапии. Это серьезное вмеша­тельство в организм больного, в результате которого осуществляется транс­плантация (пересадка) аллогенной или аутогенной ткани. Термин «перелива­ние крови» объединяет применение как цельной крови, так и её клеточных компонентов и белковых препаратов крови.

Работу всей медицинской службы, в особенности хирургии, нельзя пред­ставить без переливания крови. Без этого вида лечения невозможны были бы операции на сердце и легких, акушерские операции. Нередко ПК проводится в терапевтических, педиатрических, гематологических клиниках. Широко про­водится ПК на этапах медицинской эвакуации в военное время. Применение цельной донорской крови сыграло исключительно важную роль в развитии сердечно-сосудистой хирургии, особенно в становлении метода искусственно­го кровообращения.

С каждым годом улучшаются способы заготовки и стабилизации крови, создаются новые препараты крови и кровезаменители, вводятся новые методы.

По своим биологическим свойствам кровь является уникальным лечебным средством и незаменима при качественном и количественном восполнении кровопотери. Использование её обеспечивает увеличение объема циркули­рующей крови, содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоци­тов, плазматического белка, факторов свертывания крови, повышение имму­нологической резистентности. Однако она не может рассматриваться как уни­версальная трансфузионная среда. Часто использование лишь одного из ком­понентов крови дает выраженный лечебный эффект. Поэтому методом выбора в настоящее время признается компонентная трансфузионная терапия. Широко используются компоненты крови и плазмозаменители. Во многих странах ве­дутся исследования по созданию искусственной крови.

Знание вопросов переливания крови необходимо врачам любой специаль­ности, ибо почти каждому из них приходится если не переливать кровь, то ре­шать другие вопросы, связанные с применением и переливанием крови.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Цель обучения - дать студентам понятие о значении переливания крови, видах гемотрансфузионных средств, консервирования крови, показаниях и противопоказаниях к переливанию крови, методах и технике переливания кро­ви, механизмах действия перелитой крови, возможных осложнениях. Научить определять годность крови к переливанию, проводить пробу на групповую и резус-совместимость, биологическую пробу, готовить систему для перелива­ния крови и правильно её заполнять. Определенное место должно быть отве­дено в краткой форме истории переливания крови.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Историю переливания крови.

2. Виды гемотрансфузионных средств.

3. Состав стабилизаторов (консервантов) крови.

4. Правила хранения гемотрансфузионных средств.

5. Показания и противопоказания к переливанию крови.

6. Механизм действия перелитой крови.

7. Пути переливания крови.

8. Технику переливания крови.

9. Возможные осложнения при переливании крови.

10. Методы наблюдения за больным во время и после переливания крови.

11. Последовательность работы врача при переливании крови.

12. О донорстве в Российской Федерации.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Определить годность гемотрансфузионных средств к переливанию.

2. Взять кровь из вены для получения сыворотки.

3. Провести пробу на групповую совместимость.

4. Провести пробу на резус-совместимость.

5. Подготовить систему для переливания крови и заполнить её.

6. Провести биологическую пробу.

7. Оформить протокол переливания крови.

8. Умело, грамотно провести наблюдение за больным во время и после пере­ливания крови.

БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ

1. Система кровообращения.

2. Значение крови, её функции.

3. Нормальные цифровые показатели состава крови.

4. Симптомы кровопотери, другие сдвиги со стороны состава крови при раз­личных заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Общая хирургия под редакцией В.К. Гостищева 2006г.

2. Общая хирургия под редакцией С.В. Петрова 2006г.

3. Приказ 363.

4. Инструкция по переливанию крови и её компонентов. М.1990

5. П.Я.Сандаков, П.И.Харин. Учебно-методическое пособие кафедры «Группы крови. Резус-фактор. Переливание крови». Пермь. 2006г.

6. Лекционный материал для студентов.

Дополнительная

1. В.А.Климанский, Я.А.Рузаев. Трансфузионная терапия при хирургических заболе­ваниях. М. Медицина. 1984.

2. Е.А.Вагнер, В.С.Заугольников, Я.А.Ортенберг. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери: Учебно-методическое пособие. Пермь, 1982.-С.52

3. Основы трансфузиологии / Под ред. М.Ф.Заривчацкого. Пермь, изд-во Пермского ун-та. 1995. 318 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. История переливания крови.

2. Виды гемотрансфузионных средств.

3. Методы стабилизации (консервирования) крови.

4 Показания и противопоказания к переливанию крою.

5. Механизм действия перелитой крови.

6. Методы и техника переливания крови.

7. Осложнения при переливании крови и их профилактика.

8. Последовательность работы врача при переливании крови.

9. Донорство в Российской Федерации.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

История переливания крови.

В истории переливания крови (ПК) различают два периода. Первый пери­од от древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). В этом периоде можно выделить два этапа: первый длился от античных времен до открытия У.Гарвеем кровообра­щения (1628); второй продолжался до открытия К.Ландштейнером групповых факторов крови. В 1667 г. Денис и Эммерец впервые успешно перелили кровь ягненка человеку. В 1819 Вланделл произвел первое переливание крови от че­ловека к человеку. В 1847г. И.М.Соколов впервые перелил сыворотку крови больному холерой. В 60-80-дг гг. 19 века в России были сделаны 3 важных от­крытия в области переливания крови. С.П.Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В. Субботин - метод консервирования крови и В.Раутенберг - метод химической стабилизации крови.

Второй период в истории ПК связан с развитием учения об иммунитете. На 1-м этапе (1900-1925) получили научное обоснование ПК и кровезамещающих жидкостей, разработана техника переливания их, впервые экспери­ментально изучено ПК с учетом законов изогемагглютинации. На 2-м этапе (1925-1941) решается проблема донорства, консервирования, хранения, транс­портировки; определяются показания к ПК, его эффективность при различных заболеваниях.

Третий этап (период Великой Отечественной войны) характеризуется раз­витием и совершенствованием организации службы крови, массовым приме­нением ПК и кровезамещающих жидкостей.

С 1945 года начинается 4-й этап развития трансфузиологии, научно-технических разработок в широком плане,

Крупным событием начала XX века является открытие ВА.Юревичем и Н.К.Розенгардом использование цитрата натрия для предотвращения сверты­вания крови при переливании. Цитратный метод ПК получил всеобщее при­знание.

В 1919 г. В.Н.Шамов, Н.Н.Еланский, И.Р.Петров получили первые стан­дартные сыворотки для определения групп крови. В СССР В.Н.Шамов впер­вые произвел ПК с учетом групповых факторов. В.Н.Шамов (1929) и С.С.Юдин (1930) разработали метод переливания посмертной крови.

В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания кро­ви. Вслед за этим открылись институты в других крупных городах. Появились станции переливания крови во многих городах. Разрабатываются способы кон­сервирования при отрицательных температурах, внедряются в практику пре­параты направленного действия, полученные методом фракционирования кро­ви и плазмы. Появилась возможность синтезировать соединения, моделирую­щие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы.

С развитием трансфузиологии разрабатываются и применяются новые трансфузиологические методы регулирования функций организма при различ­ной острой патологии. Внедряется метод двухэтапной заготовки крови. Широ­кое распространение получило безвозмездное донорство.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

При прямом переливании крови используют аппараты, работающие по принципу перекачивания (аппараты Бека, Жувалье, универсальный аппарат ПКПУ и др.), в ряде случаев - шприцы. Для непрямого переливания применя­ют специальные системы одноразового пользования с фильтрами из прозрач­ной пластмассы, хранящиеся в стерильной упаковке. Системы стерилизуют у-лучами, срок годности 2 года.

ПРОФИЛАКТИКА

Переливание крови, её компонентов и препаратов с учетом показаний и противопоказаний при соблюдении правил, техники и методов является безо­пасным и очень необходимым лечебным методом. При отступлении от тех или иных правил возможны осложнения и реакции.

Причины, ведущие к возможным осложнениям и реакциям, условно мож­но разделить на 5 групп:

1. Переливание несовместимой по групповой принадлежности (системе АВО) или резус-фактору крови.

2. Переливание некачественно заготовленной или неправильно хранившейся крови (в неадекватных условиях).

3. Несоблюдение техники переливания.

4. Неправильная оценка состояния больного, данных исследования органов и систем, несоблюдение показаний и противопоказаний к переливанию крови.

5. Перенос инфекции.

Переливание несовместимой по групповой принадлежности, резусфактору или гемолизированной крови ведет обычно к крайне серьезному осложнению -гемотрансфузионному шоку, который может привести к смерти реципиента. Первые симптомы шока могут появиться вскоре после переливания даже не­большого объема (15-50 мл) несовместимой по групповой принадлежности или гемолизированной крови. Обычно состояние больного ухудшается и при неэффективности лечения больные погибают от нарушения микроциркуляции, нарушения функций паренхиматозных органов, в первую очередь, почек.

При появлении первых симптомов несовместимости крови следует пре- кратить переливание и начать целенаправленное комплексное лечение: введе- ние противошоковых растворов (полиглюкин, поливинол, желатиноль), аль­бумина, наркотических анальгетиков, сосудорасширяющих, сердечных глико-зидов, глюкокортикоидов. антигистаминных препаратов. Необходимо умень­шить ацидоз, стимулировать диурез. После стабилизации состояния больной должен находиться в специализированном центре, где возможно проведение экстракорпорального гемодиализа, гемосорбции.

При переливании резус-несовместимой крови также возможно развитие гемотрансфузионного шока, однако симптомы несовместимости появляются спустя 2-12 ч и развиваются медленно, действия врача при этом осложнении идентичны действиям при переливании несовместимой крови по групповой принадлежности.

Переливание некачественной крови (инфицированная, денатурированная, гемолизированная) ведет к развитию пирогенных реакций. Различают 3 степе­ни пирогенных реакций: легкую, среднюю и тяжелую. Длительность их со­ставляет 1-2 ч, в редких случаях больше. Обычно наблюдается повышение температуры, озноб, головная боль, тошнота. У тяжелобольных, стариков и у лиц с заболеваниями сердца и легких возможно развитие острой сердечно­сосудистой и дыхательной недостаточности. Лечение пирогенных реакций чаще симптоматическое: согревание больного, горячий чай, проведение дезин-токсикационной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.

Реже встречаются реакции анафилактического типа, характеризующиеся острыми вазомоторными расстройствами (возбуждение, покраснение лица, цианоз, нарушение дыхания, снижение АД). Иногда вследствие изосенсибили-зации организма к иммуноглобулину «А» может развиться типичный анафи­лактический шок.

Переливание крови может осложняться аллергическими реакциями в виде кожного зуда, эритемы, отека Квинке. Они связаны с повышенной чувстви­тельностью организма к белкам крови. Первые симптомы аллергических реак­ций могут наблюдаться уже при биологический пробе. Необходимо прекра­тить переливание крови и начать десенсибилизирующую терапию. В тяжелых случаях показаны противошоковые средства, глюкокортикоиды, наркотиче­ские анальгетики, иногда - перевод больных на ИВЛ. Для профилактики гемотрансфузионных реакций необходимо строгое соблюдение асептики, всех пра­вил заготовки и хранения крови и её компонентов, применение систем для трансфузий одноразового использования, использование только соответст­вующих компонентов, индивидуальный подбор их для больных с изосенсибилизацией.

Замещение массивной кровопотери преимущественно цельной кровью от разных доноров и после массивных трансфузий плазмы может привести к син­дрому гомологичной крови (синдром гомологичной плазмы) с развитием по-сттрансфузионного синдрома с гиповолемией, тромбоцитопенией, лейкопени­ей, пневмонией, почечно-печеночной недостаточностью и нарушением мозго­вого кровообращения. Депонирование крови при этом синдроме является ос­новным патофизиологическим феноменом при переливании не менее 2 - 2,5 л донорской крови. Парадоксальная гиповолемия. как и гипотония, является первым клиническим признаком развития этого синдрома. Его симптомы обычно выявляются при гемотрансфузии, составляющей не менее 50% исход­ного ОЦК реципиента.

При лечении острой кровопотери и травматического шока возможно раз­витие синдрома массивных трансфузий. В конечном счете в результате влия­ния ряда факторов страдает обычно миокард. Вводимые токсические продук­ты, накапливающиеся в крови при её хранении (калий, аммиак и др.), нарушают проводимость в миокарде и обмен веществ с последующим развитием сер­дечной недостаточности.

При синдроме массивных гемотрансфузий возможно острое расширение сердца, перегрузка сердечнососудистой системы. Клинически это проявляется одышкой, цианозом, повышением венозного и снижением артериального дав­ления.

Калиевая интоксикация - одно из проявлений синдрома массивных транс­фузий. Обычно возникает при использовании консервированной крови дли­тельных сроков хранения в большом объеме. Клинически это осложнение про­является нарушением функции сердца - фибрилляцией желудочков, переходя­щей в асистолию. Быстрое массивное введение консервированной крови, содержащей аммиак, фосфор, молочную кислоту, пировиноградную кислоту, может привести к тяжелой интоксикации или «метаболическому» шоку. При переливании больших количеств рефрижераторной крови, т.е. сохраняющей низкую температуру холодильника, возможна калиевая интоксикация на фоне ацидоза. Переливание консервированной крови в обычных дозах не сопровож­дается какими-либо осложнениями со стороны легких. Однако при гемотрансфузиях, превышающих 3-5 л, начинается массивное микротромбирование ка­пилляров легких, возникает «шоковое» легкое. Нарушается внешнее дыхание, тканевой газообмен, развивается гипоксия, ацидоз и др.

Ошибки в технике переливания крови могут привести к таким осложнени­ям, как тромбоэмболия, воздушная эмболия, острое расширение сердца. Ис­точником тромбоэмболии могут быть сгустки, образовавшиеся в консервиро­ванной крови. Микроагрегаты крови могут оседать в прекапиллярах легких и вызывать синдром дыхательной недостаточности. С введением микрофильтров число осложнений снизилось. При тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии возникает острая боль в груди, одышка, цианоз, снижение АД. Воз­можен инфаркт легкого с кровохарканьем. Воздушная эмболия возникает обычно вследствие попадания в вены воздуха из системы переливания при плохом ее заполнении (освобождения системы от воздуха). При попадании воздуха в большом объеме возможна смерть больного вследствие воздушного блока в малом круге кровообращения. При быстром массивном переливании крови у лиц пожилого возраста, людей с заболеваниями сердца может насту­пить острое расширение сердца с последующей асистолией и фибрилляцией желудочков. Переливание крови у этой категории больных должно проводить­ся медленно, иногда с перерывами, под контролем работы сердца, дыхания. При появлении первых симптомов этого осложнения (одышка, цианоз) следует прекратить переливание крови, ввести сердечные средства; в ряде случаев по­казаны реанимационные мероприятия.

В отдельных случаях возможен перенос тяжелой инфекции (сывороточ­ный гепатит, малярия, сифилис, СПИД и др.) больному. В целях профилактики гепатита показано определение австралийского антигена гепатита «В» или ан­тител к нему у доноров. Инфицирование вирусом СПИДа является самым тя­желым осложнением при переливании крови вследствии поражения иммунной системы реципиента.

Переливание крови и её компонентов, с одной стороны, является эффек­тивным лечебным мероприятием, но, с другой стороны, чрезвычайно ответст­венным, а иногда и опасным в смысле появления возможных осложнений Пе­реливание крови приравнивается к операции (трансплантация органа), поэтому необходимо строго соблюдать правила асептики на всех этапах работы врача (при заборе крови, консервировании, хранении, переливании), безукоризненно выполнять все инструкции, соблюдать показания и противопоказания. Соблю­дение принципов «один донор-один реципиент» или «один реципиент-минимальное число доноров» позволяет резко уменьшить частоту и выражен­ность реакций и осложнений.

ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Переливание крови выполняет врач, строго придерживаясь инструкций.

Цельная кровь и её компоненты должны переливаться только той группы и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключитель­ных случаях допускается переливание крови группы 0(1) резус-отрицательной («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл. В экстренных случаях кровь доноров группы А(П) и В(Ш) резус-отрицательных можно переливать реципиенту с АВ (1У) группой независимо от его резус-принадлежности.

Врач, готовящийся к переливанию крови, обязан сделать следующее:

1. Выяснить и отметить в истории болезни трансфузионный анамнез (перели­валась ли кровь, сколько раз, были ли какие-то реакции или осложнения и др.).

2. Проверить срок годности цоликлонов анти-А и анти-В.

3. Определить группу крови больного.

4. Определить резуса-фактор крови больного,

5. Взять из вены больного кровь в пробирку в объеме не менее 5,0 мл для по­лучения сыворотки (в срочных случаях кровь центрифугируется).

6. Провести макроскопическую оценку донорской крови во флаконе.

7. Проверить герметичность флакона и наличие паспорта, в котором должна быть отражена группа крови, резус-фактор, отсутствие антител на ВИЧ, вид гемотрансфузионной среды (цельная кровь, эритроцитарная масса и др.). дата заготовки крови и её количество; номер флакона, данные о доноре, вид стаби­лизатора, срок годности крови, данные о враче, заготовившем кровь.

8. Определить группу крови донора (при прямом переливании) или во фла­коне (при непрямом переливании).

9. Определить резус-фактор у донора (при прямом переливании) или во фла­коне (при непрямом переливании).

10. При плановом переливании крови необходимо иметь анализы крови и мочи сроком не свыше J дня.

11. Осмотреть кожу, слизистые оболочки больного, измерить АД, температу­ру тела и частоту пульса. Больной должен опорожнить мочевой пузырь, при необходимости его катетеризируют.

12. Выдержать кровь перед переливанием в течение 2 ч при комнатной тем­пературе (другие способы согревания крови запрещены).

13. Провести пробу на групповую совместимость крови (прил, 3)

14. Провести экспресс-пробу на совместимость переливаемой крови по резус-фактору (Д) (прил. 4).

15. Провести биологическую пробу на совместимость переливаемой крови. Взрослому три раза струйно переливают по 15 мл крови с интервалом между переливаниями в 3 мин. За больным ведется наблюдение - не появились ли симптомы несовместимости. При отсутствии симптомов несовместимости кровь из флакона переливается с оставлением её в объеме 10-15 мл (прил. 5).

Биологическую пробу трудно оценивать у больных, находящихся в бессозна­тельном состоянии, наркотическом сне и при алкогольном опьянении. При от­сутствии признаков биологической несовместимости переливание можно про­изводить струйно, капельно, под давлением и т.д.

16. Оформить специальную документацию (врач регистрирует переливание в специальном журнале, заполняет протокол трансфузии, где фиксируются по­казания к трансфузии, результаты определения группы крови, резус-фактора у реципиента и во флаконе, проведения проб на групповую совместимость, ре­акцию на проведение биологической пробы, данные паспорта на флаконе е кровью, методика и техника переливания крови). Кроме того, отметить воз­никшие реакции и осложнения (если они наблюдались), время переливания крови и подписать протокол.

17. Наблюдать за состоянием реципиента, который в течение 2 часов соблю­дает постельный режим. Ежечасно измерять температуру тела больного, мак­роскопически оценивать первую порцию мочи, измерять АД, определять час­тоту пульса. В течение трех дней после гемотрансфузии измерять диурезе. На следующий день провести исследование мочи и кровно.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.В приемное отделение хирургической клиники доставлен больной по поводу желудочного кровотечения, сопровождающегося снижением ОЦК на 35%, умень­шением гемоглобина на 30%, падением АД до 70 мм рт. ст. Показано ли перелива­ние крови и ее компонентов больному в экстренном порядке? Если «да», то к какой группе относятся эти показания?

2.В приемное отделение доставлен больной с симптомами острого малокровия в сочетании с травматическим шоком. Какова тактика врача трансфузиолога?

З.У больного на операционном столе установлено нарушение свертывающей сис­темы крови, сопровождающееся обильным кровотечением из рассеченных тканей. Показано ли переливание цельной крови или ее компонентов? Каких?

4. На операционном столе у больного с нарушением функции печени в ста­дии декомпенсации появились симптомы острого малокровия в результате кровотечения. Является ли тяжелая патология печени противопоказанием к переливанию крови в целях спасения жизни больного? ^ч

5. У больного имеется выраженная анемия (эритроцитов - 1,5 х 10¹²/л, гемо глобин - 50 г/л, гематокрит - 15%),. Какое гемотранофузионное средство пред­почтительнее перелить больному⁰

6. В приемное отделение доставлен больной с обширным ожогом туловища, в состоянии ожогового шока. Гематокрит равен 55%. Какой препарат крови наиболее показан больному в целях коррекции состава крови?

7. При переливании несовместимой по групповой принадлежности крови в объеме 40,0 мл у больного появились симптомы гемотрансфузионного шока. Какова тактика врача-трансфузиолога?

8. Возможно ли возникновение синдрома гомологичной крови у больного с массивной кровопотерей после массивного переливания крови и плазмы от 3-5 доноров?

9. Причины возникновения синдрома массивных гемотрансфузий и его сим­птоматика?

10. Последовательность работы врача-трансфузиолога при оказании помощи больному с тяжелой кровопотерей?

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1.Объемные соотношения крови и сыворотки при проведении пробы на групповую совместимость: а) 1:5; б) 1:10; в) 1:15; г) 1:20; д)1:25.

2. Длительность наблюдения за реакцией агглютинации при проведении про­бы на резус-совместимость: а) 1 мин, б) 2 мин; в) 3 мин; г) 4 мин; Д)5 мин.

3. Объемные соотношения сыворотки, крови и полиглюкина при проведении пробы на резус-совместимость в каплях: а) 1:1:2; б) 2:1:1; в) 2:2:1; г) 2:3:2; д) 3:1:3.

4. Возможные причины ошибок при определении совместимости крови по групповой принадлежности: а) плохое качество сыворотки; б) некачественная кровь донора; в) плохая подготовка чашки Петри; г) несоответствие объемов крови и сыворотки: д) плохое перемешивание крови с сывороткой.

5. Абсолютные (жизненные) показания к переливанию крови, её компонен­тов (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма): а) нарушение сверты­вающей системы крови: б) геморрагический шок; в) снижение ОЦК выше 31 %; г) уменьшение гемоглобина на 25%; д) падение АД ниже 80 мм рт.ст.

6. Противопоказания к переливанию крови и её компонентов: а) нарушение функции печени, почек в стадии декомпенсации; 6) острая сердечная недоста­точность; в) отек легких: г) гипертоническая болезнь 111 ст; д) тромбофлебиты, тромбозы, эмболии, инфаркт миокарда, травмы головного мозга, инсульт, эк­лампсия, острый ревматизм.

7. Виды гемотрансфузионных средств: а) цельная кровь; б) клеточные эле­менты крови; в) плазма крови; г) аминокислоты: д) полиглюкин.

8. Консерванты крови, а) глюгицир: б) гепарин; в) цитроглюкофосфат: г) хлорид натрия; д) антибиотики.

9. Объемные отношения консерванта и крови: а) 1:2. б) 1:3: в) 1:4; г) 1:5; д) 1:6.

10. Сроки годности консервированной крови. а)5 суп б) 10 сут; в) 15 сут; г) 21 сут; д) 25 сут.

11. Оптимальная температура хранения консервированной крови, а) +2°С; б) +3°Д: в) +4°С; г) +5°С; д) +8°С

12. Действие перелитой крови (механизм): а)заместительное; б) гемодинами-ческое; в) дезинтоксикационное; г) иммунологическое; д) гемостатическое.

13. Методы переливания крови: а) прямой; б) непрямой; в) обратный; г) об­менный; д) экстракорпоральный.

14. Пути переливания крови: а) внутривенный; б) внугриартериальный; в) внутрикостный; г) в аорту; д) в сердце.

15. Причины, ведущие к осложнениям и реакциям при переливании крови и её компонентов: а) переливание несовместимой крови по групповой принад­лежности или резус-фактор>: б) переливание некачественно заготовленной крови; в) несоблюдение техники переливания; г) неправильная опенка состоя­ния больного, данных исследования органов и систем, несоблюдения показа­ний и противопоказаний к переливанию крови; д) перенос инфекции.

16. Осложнения при переливании крови: а) гемотрансфузионный шок; б) пи-рогенные реакции; в) анафилактический шок; г) аллергические реакции; д) синдром гомологичной крови.

17. Осложнения при переливании крови: а) синдром массивных трансфузий; б) калиевая интоксикация; в) тромбоэмболия; г) воздушная эмболия; д) острая сердечная недостаточность.

18. Правила проведения биологической пробы у взрослого человека на со­вместимость крови: а) переливание 25 мл крови, перерыв 10 мин: б) перелива­ние 15 мл крови, перерыв 3 мин: в) переливание 5 мл крови, перерыв 15 мин; г) переливание ! 5 мл крови, перерыв 3 мин; д) переливание 15 мл, перерыв 3 мин.

19. В исключительных (экстремальных) случаях допускается переливание ре­зус-отрицательной крови 1 группы в объеме 500,0 мл: а) реципиентам с груп­пой крови 0(1); б) А(11); в) В(111); г) AB(IV); д) группой «Бомбей».

20. Резус-отрицательную кровь А(Н) группы по относительным показаниям в плановом порядке можно перелить: а) реципиентам с А(11) группой крови; б) В(Ш) группой крови, в) AB(1V) группой крови; г) 0(1) группой; д) только с А(11) группой крови.

21. К клеточным компонентам крови относятся: а) эритроцитарная масса; б) тромбоцитарная масса: в) лейкоцитарная масса; г) отмытые эритроциты; д) плазма замороженная.

22. К препаратам плазмы относятся: а) нативная плазма: б) замороженная плазма; в) альбумин; г) протеин; д) фибринолизин

Приложение1 Учебная карта практического навыка по теме: «ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ПО ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ»

Этап	Оснащение	Выполнение Ошибки
1. Подготовка сыворотки крови реци- пиента (годна не более 2 дней)	Сыворотка реципиен- та, кровь донора, чашки Петри (или планшет, тарелка), стеклянная палочка	На чашку Петри (планшет, та- релку) наносят 2-3 капли сыво ротки крови больного, к кото- рой добавляют в 5 раз меньшую кашпо крови или эритроцитов донора Их перемешивают. За­тем чашку Петри покачивают в течение 5 мин и дновременно наблюдают за результатом ре- акции. Отсутствие агглютина- ции эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по групповой принадлежности АВО. Появление агглютинации указывает на их несовмести- мость и на недопустимость переливания данной крови	Возможны из-за -плохого качества сыворотки (истек срок годности, плохо от- делилась жидкая часть крови - сыворотка - от форменных элементов крови), -некачественной крови донора (гемолизи- рованная, инфицирован- ная и др), - плохой подго- товки чашки Петри (нали- чие воды и др.). - несоот­ветствием объемов сыво- ротки и крови (норма 5:1). - плохого перемешивания крови с сывороткой. - на- эушения правил покачи- вания чашки Петри
2. Подготовка крови донора
3. Подготовка чашки Петри, тарелки или планшета
4 Подготовка стеклянной палочки

Приложение 2 Учебная карта практического навыка по теме: ЭКСПРЕСС-ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ КРОВИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ (Д)

Этап	снащение	Вьшолнение
Берут кровь из вены больного в объеме 5-8 мл для получения сыво- ротки в пробир- ку, на которой указывают фами- лию, инициалы больного, сроки взятия крови. При плановом переливании кро­ви пробирку ставят в холодиль­ник (+4-+8°С), срок годности ее равен 3 сут, для экстренного переживания крови сыворотку получают путем цен- трифугирования	Сыворот кареци пиента (больно го), кровь донора. 33%~ный Р-Р полиглю- Ш&гный р-рхло ридана трия	Пробу проводят в пробирке без подогрева в течение 5 мин. На дно пробирки пипеткой вносят 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови и 1 калл. 33%-ного полиглюкина. Содержимое встряхивают, затем медленно поворачивают в течение 5 мин. Через 5 мин в пробирку доливают 2-3 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия и содержимое размешивают путем 2-3-кратного перевертывания пробирки. Возможны 2 варианта реакции 1) наступила агглютинация эритроцитов, что свидетельствует о несовместимости крови донора с кровью больного по резус-фактору, кровь не может быть ему перелита; 2) признаков агглютинации эритроцитов нет, кровь донора совместима с кровью больного по резус-фактору и может быть перелита.	Возможны из- за: - окончания срока годно- сти сыворотки больного и утраты ее ка- чества, -недостаточ- ного центри- фугирования крови для по- лучения каче- ственной сы- воротки. - использова- ния раствора полиглюкина иной концен- трации (33%)

Приложение 3 Учебная карта практического навыка по теме: «ПРОВЕДЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ»

Этап	Оснащение	Выполнение	Ошибки
Контейнер или бутылку с переливаемой кровью, эригроцитарной массой, плазмой выдерживают после взятия из холодиль- ника при комнатной температуре в течение 30-40 мин, в экстренных слу- чаях (как исключение из правил) подогревают до +37°С на водяной бане (под контролем термо- метра).	Переливаемый препарат, под- готовленная и заполненная кровью однора- зовая система для перелива- ния.	Струйно перели- вают 10-15 мл крови (эритроци- тарной массы, ее взвеси, плазмы), систему пережи- мают зажимом на 3 мин. Наблюда- ют за состоянием больного. При отсутствии кли- нических прояв- лений реакций или осложнений (учащение пуль- са, дыхания, по- явление одышки, затрудненное дыхание, гипере- мия лица и т.д.) вновь вводят 10- 15 мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. По- добная процеду- ра повторяется 3 раза. Отсутствие реакции у боль- ного после трех- кратной провер- ки совместимо- сти является ос- нованием для пе- реливания препа- рата из этой ем- кости.	Из-за несовместимости крови по групповой принадлежности, при проведении пробы на биологическую совмес- тимость могут возник- нуть реакции и ослож- нения с клиническими признаками: беспокой- ство больного, чувство озноба, жара, стеснения в груди, боли в поясни- це, животе, голове, снижение АД, учащение пульса, дыхания, появ- ление бледности, циа- ноза. При появлении любого симптома пере- ливание должно быть прекращено с немед- ленным пережатием системы. При перели- вании крови под нарко- зом о реакции и ослож- нении свидетельствует немотивированное уча- щение пульса или сни- жение АД. Дальнейшее переливание крови из этого флакона немед- ленно прекращается. Вопрос о дальнейшей трансфузионной тера- пии решают врач- анестезиолог, трансфу- зиолог совместно с опе- рирующим хирургом.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

им. ак. Е.А. Вагнера »

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

СОВРЕМЕННАЯ компонентная терапия.

Методические рекомендации для студентов III курса

МОТИВАЦИЯ

Переливание крови (ПК) - гемотрансфузия - введение с лечебной целью чаще в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или её компо­нентов, относится к методу трансфузионной терапии. Это серьезное вмеша­тельство в организм больного, в результате которого осуществляется транс­плантация (пересадка) аллогенной или аутогенной ткани. Термин «перелива­ние крови» объединяет применение как цельной крови, так и её клеточных компонентов и белковых препаратов крови.

Работу всей медицинской службы, в особенности хирургии, нельзя пред­ставить без переливания крови. Без этого вида лечения невозможны были бы операции на сердце и легких, акушерские операции. Нередко ПК проводится в терапевтических, педиатрических, гематологических клиниках. Широко про­водится ПК на этапах медицинской эвакуации в военное время. Применение цельной донорской крови сыграло исключительно важную роль в развитии сердечно-сосудистой хирургии, особенно в становлении метода искусственно­го кровообращения.

С каждым годом улучшаются способы заготовки и стабилизации крови, создаются новые препараты крови и кровезаменители, вводятся новые методы.

По своим биологическим свойствам кровь является уникальным лечебным средством и незаменима при качественном и количественном восполнении кровопотери. Использование её обеспечивает увеличение объема циркули­рующей крови, содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоци­тов, плазматического белка, факторов свертывания крови, повышение имму­нологической резистентности. Однако она не может рассматриваться как уни­версальная трансфузионная среда. Часто использование лишь одного из ком­понентов крови дает выраженный лечебный эффект. Поэтому методом выбора в настоящее время признается компонентная трансфузионная терапия. Широко используются компоненты крови и плазмозаменители. Во многих странах ве­дутся исследования по созданию искусственной крови.

Знание вопросов переливания крови необходимо врачам любой специаль­ности, ибо почти каждому из них приходится если не переливать кровь, то ре­шать другие вопросы, связанные с применением и переливанием крови.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Цель обучения - дать студентам понятие о значении переливания крови, видах гемотрансфузионных средств, консервирования крови, показаниях и противопоказаниях к переливанию к