Транспортировка больного из операционной

Больной перекладывается с операционного стола медперсоналом при помощи простыни с фиксацией в 3 точках – головной конец, таз и ножной конец. Если больной переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на ИВЛ, необходимо перед перекладкой отсоединить интубационную трубку от наркозного аппарата и подсоединить ее к мешку Амбу. Совершая параллельно дыхательные движения мешком, следует переложить больного на каталку и продолжать производить ИВЛ при помощи мешка Амбу до момента доставки больного к аппарату ИВЛ в ОРИТ. Транспортировка больного из операционной производится младшим медицинским персоналом в присутствии врача головным концом вперед с уложенными вдоль туловища верхними конечностями, чтобы не травмировать их при перевозке.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Проведение различных, зачастую сложных и травматических операций, влечет за собой ранние и поздние осложнения, не связанные* с погрешностями в технике. Они обусловлены ответной реакцией организма на операционную травму и наркоз, вынужденным горизонтальным положением больного, его малой активностью, поверхностным дыханием, а также болями в области послеоперационной раны. Среди комплекса мероприятий, направленных на уменьшение числа возможных осложнений, значительную роль играет лечебная физкультура (ЛФК).

Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде являются:

1) содействию быстрому выведению наркотических веществ из
организма;

2) восстановление дооперационных показателей гемодинамики-
(артериальное давление, частота пульса);

3) способствование улучшению периферического кровообращения;

4) активизация функции дыхательной системы;

5) предупреждение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта;

6) предупреждение застойных явлений в легких;

7) подготовка больного к следующему периоду лечения.

Для решения поставленных задач в раннем послеоперационном периоде, после выхода больного из наркоза через 2-3 часа после операции применяются статические дыхательные упражнения, и через 4-6 часов физические упражнения для дистальных отделов конечностей (приложение 5). В процессе занятий ЛФК необходимо постоянно осуществлять контроль за показателями частоты пульса, дыхания, артериального давления. Частота и объем физических упражнений увеличиваются постепенно. Они не должны вызывать у больных чувство утомления и болевых ощущений. Занятия проводятся 6 раз в течении дня, по 8-10 мин. каждое.

На 3 день после полостных операций, исходя из клинического состояния больного, его переводят в положение сидя с опущенными ногами, по мере улучшения - в положение стоя. Двигательный режим активности постепенно расширяется. В комплексе ЛФК добавляются дыхательные упражнения динамического характера и физические упражнения в исходном положении сидя и стоя.

С 8-х суток, при неосложненном послеоперационном периоде, больной свободно может ходить по палате, самостоятельно обслуживать себя. Физические возможности пациента возрастают. Данный этап применения ЛФК является тренировочно-восстановительным, и в этот период комплекс физических упражнений значительно расширяется за счет дополнения тех, которые ранее не могли применяться. Комплекс физических упражнений состоит из дыхательных упражнений статического и динамического характера, упражнений для дистальных отделов конечностей, средних и крупных мышечных групп, наклонов и поворотов туловища.

Необходимо, чтобы пациенты хорошо овладели навыками самостоятельного занятия ЛФК, умели контролировать частоту пульса и объем физической нагрузки по субъективным признакам. После выписки из стационара ЛФК является продолжением тренировочно-восстановительного периода и должно стать неотъемлемой частью дальнейшей программы реабилитации больного.

После выписки больного из стационара возможно продолжить лечение в санаторно-курортных условиях.

Ситуационные задачи

1) Больной К., 20 лет. При срединной лапаротомии во всех отделах брюшной полости, преимущественно в подпеченочном пространстве мутный серозный выпот с примесью желчи. При ревизии органов брюшной полости вывялено перфоративное отверстие на передней стенке луковицы ДПК. Зонд свободно проходит за хону перфорации, стеноза нет. В просвете тонкой кишки кровь отсутствует.

Задание:

1. Поставить диагноз по интраоперационной картине.

2. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить?

3. Какое лечение необходимо больному в раннем послеоперационном периоде?

4. Назначьте стол больному с 1 по 7 сутки.

2) Больная Ж., 57 лет. При ревизии органов брюшной полости на лапароскопии обращает на себя внимание увеличенный и напряженный желчный пузырь багрового цвета. Размеры пузыря около 12х8х5 см. Холедох по УЗИ не расширен, 5 мм в диаметре, конкрементов не содержит. Отека гепатодуоденальной связки и выпота в подпеченочном пространстве нет.

Задание:

1. Поставить диагноз по интраоперационной картине.

2. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить?

3. Какие известны доступы оперативного лечения в данной ситуации?

4. Назначьте стол и режим больной с 1 по 5 сутки.

3) Больной С., 18 лет. При доступе по Волковичу-Дьяконову справа из брюшной полости получено до 20 мл жидкого сероватого гноя с неприятным запахом. При ревизии – имеется парааппендикулярный инфильтрат, состоящий из купола слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки и ее брыжейки, большого сальника. При разделении инфильтрата получено еще 50 мл подобного гнойного отделяемого. Аппендикс с перфорацией на верхушке, черно-багрового цвета, резко утолщен и инфильтрирован. Купол слепой кишки отечен, багровой окраски. В малом тазу до 100 мл мутного серозного выпота.

1. Поставить диагноз по интраоперационной картине.

2. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить?

3. Какой вид дренирования предпочтительнее в данной ситуации?

4. Назначьте комплекс лечения, направленный на профилактику и купирование пареза кишечника.

5. Назначьте режим и стол больному с 1 по 7 сутки.

Программированный контроль

Тестовые задания

1) Началом операции принято считать:

а) укладку больного на операционный стол

б) кожный разрез

в) начало местной или общей анестезии

г) обработку операционного поля

2) Концом операции является:

а) наложение повязок на операционном столе

б) перекладывание больного на каталку с операционного стола

в) конец анестезии

г) пробуждение больного после наркоза

3) Ранний послеоперационный период протекает с:

а) со 2-х по 12 сутки

б) с 1-х по 5-7 сутки

в) с 3-х по 10 сутки

г) с 1-х по 14 сутки

4) Поздний послеоперационный период ограничен интервалом:

а) со 2-х суток до 2 недель после операции

б) с 7-х суток до 2 недель после выписки больного из отделения

в) с 7-х суток до 2-3 недель после операции

г) с 5-х суток по 14 сутки после операции

5) Отдаленная фаза послеоперационного периода отмечается:

а) с 7 суток от операции до выписки больного из стационара

б) с 3-4 недели до восстановления трудоспособности

в) с момента выписки больного из отделения до восстановления трудоспособности

г) с момента снятия швов до выписки из отделения

6) Критерии SIRS являются

а) признаком сепсиса у больного

б) признаком системного воспалительного ответа на инфекционный агент

в) оба перечисленных утверждения верны

7) Критерии SIRS включают в себя:

а) повышение температуры тела более 39°С или ее понижение менее 36°С; повышение лейкоцитов в крови более 12,0х10/9/л или их снижение менее 4,0х10/9/л; наличие незрелых форм лейкоцитов в крови более 10%; частоту дыхания 20 и более движений в минуту; частоту сердечных сокращений 90 ударов в минуту и более; снижение парциального давления углекислого газа в крови РаCO2 менее 32 мм. тр. ст.

б) повышение температуры тела более 38°С или ее понижение менее 36°С; повышение лейкоцитов в крови более 12,0х10/9/л или их снижение менее 4,0х10/9/л; наличие незрелых форм лейкоцитов в крови более 10%; частоту дыхания 20 и более движений в минуту; частоту сердечных сокращений 90 ударов в минуту и более; снижение парциального давления углекислого газа в крови РаCO2 менее 32 мм. тр. ст.

в) повышение температуры тела более 38°С или ее понижение менее 36°С; повышение лейкоцитов в крови более 12,0х10/9/л или их снижение менее 4,0х10/9/л; частоту дыхания 20 и более движений в минуту; частоту сердечных сокращений 90 ударов в минуту и более; снижение парциального давления углекислого газа в крови РаCO2 менее 32 мм. тр. ст.

г) повышение температуры тела более 38°С или ее понижение менее 36°С; повышение лейкоцитов в крови более 12,0х10/9/л или их снижение менее 4,0х10/9/л; наличие незрелых форм лейкоцитов в крови более 10%; частоту дыхания 20 и более движений в минуту; частоту сердечных сокращений 90 ударов в минуту и более.

8) Интерпретация критериев SIRS:

а) за ССВР говорит 2 и более имеющихся признака из вопроса № 7.

б) за ССВР говорит 2 и менее имеющихся признака из вопроса № 7.

в) за ССВР говорит 3 и более имеющихся признака из вопроса № 7.

г) за ССВР говорит 3 и менее имеющихся признака из вопроса № 7.

9) Обработка операционного поля производится:

а) один раз йодсодержащим раствором и один раз спиртом

б) два раза йодсодержащим раствором и один раз спиртом

в) один раз йодсодержащим раствором и два раза спиртом

г) только спиртом 2 раза

10) В зависимости от травматичности разреза при холецистэктомии выделяют:

а) лапаротомный доступ и лапароскопический доступ

б) лапаротомный доступ, мини-доступ и лапароскопический доступ

в) лапаротомный доступ, мини-доступ, доступ через естественные отверстия

и лапароскопический доступ

г) только лапаротомный доступ

11) Дренирование брюшной полости показано при:

а) наличии любой воспалительной жидкости в ней

б) наличии любой воспалительной жидкости в ней, с целью контроля гемостаза

в) наличии любой воспалительной жидкости в ней, с целью контроля гемостаза, при угрозе перфорации полого органа

г) только при наличии гнойного экссудата в брюшной полости

12) К кровоостанавливающим зажимам относятся:

а) зажимы типа Бильрот, Кохер, Микулич, «москит»

б) зажимы типа Бильрот, Шамли, десекторы

в) зажимы типа «москит», Кохер

г) зажимы типа Бильрот, «москит», Шамли

13) К рассасывающемуся шовному материалу относятся:

а) нити «пролен», капрон, лавсан

б) нити «пролен», лавсан, кетгут

в) нити кетгут, викрил, полисорб

г) нити капрон, викрил, полисорб

14) Показаниями для назначения стола № 0 больному после операции на брюшной полости являются:

а) 2 сутки после операции

б) появление перистальтики кишечника

в) отсутствие «сброса» содержимого кишечника по зонду

г) все вышеперечисленное верно

15) Осложнениями раннего послеоперационного периода являются:

а) кровотечения из зоны оперативного вмешательства

б) нагноение раны

в) кровотечения из зоны оперативного вмешательства и нагноение раны

г) кровотечения из зоны оперативного вмешательства и нагноение раны, тромбоэмболии, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения

16) Транспортировка больного из операционной должна производиться:

а) младшим медицинским персоналом в присутствии врача

б) младшим медицинским персоналом

в) средним медицинским персоналом

г) врачебным составом

17) Послеоперационная болезнь состоит из следующих фаз:

а) катаболической, переходной, анаболической и завершающей

б) катаболической, переходной, анаболической и фазы прибавления массы тела

в) катаболической, анаболической и фазы прибавления массы тела

г) катаболической, переходной и фазы прибавления массы тела

18) Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде являются:

а) содействие быстрому выведению наркотических веществ из
организма; восстановление дооперационных показателей гемодинамики; способствование улучшению периферического кровообращения; активизация функции дыхательной системы; предупреждение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта; предупреждение застойных явлений в легких; подготовка больного к следующему периоду лечения.

б) содействие быстрому выведению наркотических веществ из
организма; восстановление дооперационных показателей гемодинамики; способствование улучшению периферического кровообращения; активизация функции дыхательной системы; предупреждение застойных явлений в легких; подготовка больного к следующему периоду лечения.

в) содействие быстрому выведению наркотических веществ из
организма; восстановление дооперационных показателей гемодинамики; способствование улучшению периферического кровообращения; активизация функции дыхательной системы; предупреждение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта; предупреждение застойных явлений в легких

г) восстановление дооперационных показателей гемодинамики; способствование улучшению периферического кровообращения; активизация функции дыхательной системы; предупреждение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта; предупреждение застойных явлений в легких; подготовка больного к следующему периоду лечения.

19) Дыхательная гимнастика проводится при помощи:

а) повышения сопротивления воздуху на выдохе

б) повышения сопротивления воздуху на выдохе, активными движениями верхних конечностей

в) повышения сопротивления воздуху на выдохе, активными движениями верхних конечностей, сочетается с лечебным массажем

г) повышения сопротивления воздуху на выдохе, активными движениями верхних конечностей, сочетается с лечебным массажем и постуральным дренажем

20) Направлению на санаторно-курортное лечение подлежат:

а) больные после резекции желудка по поводу язвенной болезни

б) больные после резекции желудка по поводу язвенной болезни, больные после холецистэктомии малоинвазивными доступами

в) больные после резекции желудка по поводу язвенной болезни, больные после всех холецистэктомий

г) больные после любого объема операций при язвенной болезни и холецистэктомии

Приложение № 1.

Ответы на программированный тестовый контроль.

1. – г

2. – а

3. – б

4. – в

5. – б

6. – в

7. – б

8. – а

9. – б

10. – б

11. – в

12. – г

13. – в

14. – б

15. – г

16. – а

17. – б

18. – а

19. – г

20. – г

Приложение № 2. Хронокарта.

Этапы практических занятий

1) Контроль исходных знаний

2) Установочный этап (цели, мотивация, задачи)

3) Тренировочный этап (исполнительский)

4) Итоговый контроль

№	Этапы	Средства	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Время
	Организационная часть	Журнал успеваемости	Встреча студентов, выявление отсутствующих	Сбор студентов	5 мин.
	Проверка готовности	Вопросы для самоподготовки	Постановка Вопросов	Письменный отчет или устный ответ	10 мин.
	Коррекция	Наглядные пособия	Вопросы к студенту, выяснение сложных моментов	Устный ответ	10 мин.
	Вводное слово, инструктаж	Методические указания	Формирование мотивации	Восприятие информации	5 мин.
	Посещение операционной	Операционный блок, спец. одежда	Контроль за поведением в операционной, комментарии к операции	Усвоение нового материала, соблюдение правил асептики	45 мин.
	Самостоятельная работа	Наглядные пособия, работа с больными	Обеспечение условий и контроль за деятельностью студентов в клинике	Перенос теоретических знаний на практику	30 мин.
	Решение клинической задачи	Логическое мышление, пройденный материал, полученные навыки на занятии	Формировать клиническое мышление врача на конкретных примерах тематики	Творческий подход к полученным теоретическим знаниям и практическим навыкам	15 мин.
	Подведение итогов	Ответы студентов	Дать оценку деятельности каждого студента	Получение информации о качестве своей работы	5 мин.
	Задание на дом	Тематический план	Озвучить задание с коррекцией по необходимости	Записать задание и рекомендации по подготовке	5 мин.

Приложение № 3.