Методика вскрытия гнойного очага.

1. – обработка операционного поля (от периферии к центру). 2 раза йодсодержащим раствором и 1 раз 70% спиртом. Обкладывание стерильным материалом операционного поля.

2. – местная (или по показаниям общая) анестезия.

3. – кожный разрез.

4. – посев некротических масс на рост микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

5. – ревизия полости гнойника с удалением всех некротических тканей и гноя, ревизия затеков.

6. – промывание полости растворами антисептиков (перекись водорода 3%, хлоргексидин, фурациллин).

7. – адекватное дренирование.

8. – наложение повязки.

Послеоперационный период- это время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности или достижения больным стабильно устойчивого состояния (т. е. исхода заболевания).

Классификация:

I. Послеоперационный период делится на фазы:

1. ранняя фаза - с 1-х по 5-7 сутки

2. поздняя фаза - с 7-х суток до 2-3 недель после операции
3.отдаленная фаза - с 3-4 недели до восстановления трудоспособности
или достижения больным стабильно устойчивого состояния.

II.Различают неосложненный и осложненный послеоперационный
период. В первом случае наблюдается умеренно выраженная реакция
организма. Во втором случае отмечается резко выраженная реакция
организма на операционную травму, что вызывает функциональные
изменения и способствует развитию послеоперационных осложнений.
Провести строгую границу между этими видами периодов не всегда
возможно, т. к. даже нормальное течение послеоперационного периода
может сопровождаться определенными нарушениями функций органов и
систем, что зависит от оперируемого органа, объема оперативного
лечения, тяжести органных изменений, вызванных основными и сопутствующими заболеваниями.

III.

Оперативные вмешательства условно подразделены на: "чистые" - не связанные со вскрытием органов, содержащих биоценотическую микрофлору;

"условно чистые" - протекающие с нарушением целостности этих органов, но без излияния этого содержимого;

"загрязненные" - проводимые при гнойных процессах, а также при излиянии содержимого полых органов.

Данные классификации не являются универсальными, но вносят элемент объективности в оценку состояния больного.

В результате взаимодействия выше описанных факторов развивается состояние, именуемое "послеоперационной болезнью" и характеризующиеся закономерными функциональными расстройствами и противодействующими им защитными компенсаторными реакциями, направленными на восстановление гомеостаза. Наиболее полное представление о характере биохимических, обменных и эндокринных процессов, сопровождающих адаптационные изменения в организме, дает учение о системной постагрессивной реакции, в течение которой выделяют четыре основные фазы.

Катаболичсская фаза(фаза диссимиляции) сопровождается резким повышением энергозатрат организма в связи с гипервентиляцией,

усилением кровообращения, повышением режима работы печени и почек, обеспечивающих физиологические механизмы защиты. Необходимый излишек энергии получается в результате стимуляции тканевых катаболических процессов, мобилизации углеводных и жировых резервов, а в критических ситуациях - интенсивного распада структурных белковых компонентов отдельных органов и тканей. Продолжительность катаболической фазы зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести операционной травмы, в среднем составляет 3-5 дней.

Переходная фаза(длительность 1-3 дня) отмечается снижением интенсивности метаболических и нарастанием выраженности анаболических процессов в общем тканевом метаболизме. При осложненном течении катаболической фазы переходный период может затягиваться.

Анаболическая фазахарактеризуется явным преобладанием анаболических процессов и восстановлением резервных запасов жиров, углеводов и структурных белков, утилизированных в начальном периоде. Продолжительность этой фазы от 2 до 3 недель и зависит от выраженности предшествующих изменений.

В фазе прибавления массы теланаблюдается восстановление жировых запасов, израсходованных в предыдущих периодах. Начинается эта фаза спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства, продолжительность ее индивидуальна.

Если фактор хирургической агрессии не превышает уровня компенсации нарушенных функций организма, системная постагрессивная реакция в рамках послеоперационного периода протекает гармонично и управляется механизмами ауторегуляции (Сачек М. Г. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. 1986. с.7).

ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Эффективность послеоперационной интенсивной терапии при условии полноценного выполнения хирургического вмешательства определяется как организацией постоянного динамического наблюдения, правильного ухода за больным, так и проведением наиболее рациональных лечебных мероприятий для достижения конечного результата - выздоровление больного. После тяжелых и длительных операций компенсаторные механизмы больного могут оказаться ослабленными или недостаточными, в таких ситуациях комплексная терапия направлена на укрепление защитных реакций организма больного, а при необходимости и на искусственное поддержание или замещение жизненно важных функций.

В основе интенсивного лечения лежит раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течение послеоперационного периода или неадекватных ответных реакций больного на лечебные манипуляции, что позволит предупредить возникновение критических состояний.

При наблюдении за больным следует ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые должны служить основанием для выявления причин ухудшения состояния больного и оказания экстренной помощи.

В 1992 году были приняты критерии сепсиса, предложенные согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины – ACCP/SCCM.

Бактериемия	Наличие бактерий в крови.
Синдром системного воспалительного ответа (системная воспалительная реакция)	Наличие двух и более признаков: · температура тела более 380C или менее 360C · ЧСС более 90 ударов/мин · частота дыхания более 20/мин · PaCO2 менее 32 мм рт. ст · лейкоциты более 12x109/л. или менее 4,0x109/л или незрелые формы более 10%
Сепсис	ССВО при наличии потенциального очага инфицирования
Тяжелый сепсис	Сепсис при наличии любого из признаков: · арт.гипотензия, устранимая инфузией · олигоурия · ацидоз · нарушение сознания
Септический шок	Сепсис при наличии артер.гипотензии, неустранимой адекватной инфузией
Артериальная гипотензия	Систолическое АД < 90 мм рт. ст. или снижено> 40 мм рт. ст. от среднего, при отсутствии других причин для гипотонии.
Синдром прогрессирующей органной несостоятельности (СПОН)	Наличие острого поражения функции органов и систем, в результате воздействия системной воспалительной реакции или генерализованной гипоперфузии тканей.

Наличие критериев SIRS (2 и более) позволяет перевести пациента в группу «тяжелых» больных и начать лечить его уже как больного с сепсисом.