Транспортировка больных в операционную.
Транспортировка в операционную осуществляется средним и младшим медицинским персоналом (при необходимости в присутствии врача). Больной должен быть раздет, укрыт простынею, операционное поле должно быть побрито.
Выбор положения больного на операционном столе.
В зависимости от вида операции производится укладка больного на операционный стол. При оперативном лечении на органах брюшной полости больного укладывают на спину с небольшим валиком под шею и голову. При операциях на органах забрюшинного пространства больного укладывают на бок, противоположный вмешательству с валиком под поясницу, шею, голову и фиксацией руки к дуге операционного стола.
Ситуационные задачи
1) Больной М., 24 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, полуоформленный стул коричневого цвета 2 раза в течение суток. Болен 14 часов. При осмотре положительны симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Ситковского. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 14,2х10/9/л, в общем анализе мочи отклонений не выявлено.
Задание:
а) поставить диагноз;
б) выставить показания к операции и к срокам ее выполнения (экстренно, срочно или планово);
в) назначить объем предоперационной подготовки.
2) Больная К., 73 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье в течение 2 суток, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, субфебрильную температуру. Ранее диагностирована желчнокаменная болезнь. При осмотре склеры и кожные покровы физиологической окраски, живот болезненный и ригидный в правом подреберье, где неотчетливо пальпируется желчный пузырь. Симптом Ортнера-Грекова положителен. Перитонеальных симптомов нет. Выявлен лейкоцитоз 11,8х10/9/л. В биохимическом анализе крови АЛТ, АСТ и билирубин не повышены.
Задание:
а) установить диагноз;
б) назначить план обследования в предоперационном периоде;
в) выбрать тактику (наблюдение или операция, в каком порядке – плановом, срочном или экстренном);
г) провести предоперационную подготовку.
3) Больная С., 43 года потупила в плановом порядке с жалобами на периодическое появление округлого образования в паховой области справа после поднятия тяжести, легко вправляющегося в брюшную полость. Отмечает подобные состояния 2 года. При осмотре в правой паховой области расширено наружное паховое кольцо до 1,5х2 см, образований в данной области в положении лежа нет. В положении стоя и при активном выпячивании живота из указанного дефекта появляется округлое мягкое образование около 3х2 см, свободно вправляющееся в брюшную полость. Лейкоциты 5,6х10/9/л, температура 36,4ºС.
Задание:
а) поставить диагноз;
б) выставить показания к операции (экстренно, срочно или планово)
в) назначить предоперационную подготовку.
Программированный контроль
Тестовые задания
1. Сроки выполнения оперативных вмешательств:
а) экстренно, планово
б) экстренно, срочно, планово
в) срочно, планово
2. Укажите время, характерное для предоперационного периода экстренного оперативного вмешательства:
а) до 2 часов
б) до 12 часов
в) до 24 часов
3. Укажите время, характерное для предоперационного периода срочного оперативного вмешательства:
а) до 12 часов
б) до 24 часа
в) до 36 часов
г) до 48 часов
4. Укажите время, характерное для предоперационного периода планового оперативного вмешательства:
а) свыше 24 часов
б) свыше 36 часов
в) свыше 48 часов
г) свыше 3 суток
5. Началом предоперационного периода при экстренной хирургической патологии принято считать:
а) начало заболевания
б) момент поступления больного в стационар
в) время поступления больного в операционную
6. Концом предоперационного периода следует считать:
а) момент укладки больного на операционный стол
б) начало анестезиологического пособия (или местной анестезии)
в) разрез кожного покрова
г) обработку операционного поля
7. Предоперационный период при плановом хирургическом вмешательстве включает в себя:
а) премедикацию, обработку операционного поля
б) психологическую и медикаментозную подготовку накануне операции, премедикацию.
в) сбор анализов, обследований и консультаций узких специалистов, психологическую и медикаментозную подготовку накануне операции, премедикацию.
8. Предоперационная подготовка при срочной хирургической операции заключается в:
а) обследовании, психологической и медикаментозной подготовке больного
б) осмотре узкими специалистами (по показаниям), психологической и медикаментозной подготовке.
в) обследовании, консультации узких специалистов, премедикации, психологической и медикаментозной подготовке.
9. Зонд в желудок в предоперационном периоде необходимо установить больному при:
а) перфоративной язве желудка или ДПК
б) острой кишечной непроходимости
в) при ингаляционном наркозе
г) при всем вышеперечисленном
10. Очистительная клизма в предоперационном периоде показана больному при:
а) операции на толстой кишке и органах малого таза
б) любой операции с общим обезболиванием
в) операции на органах желудочно-кишечного тракта
г) только при операциях на толстой кишке в экстренном и срочном порядке.
11. Стандартный минимум обследования больного до 40 лет перед экстренной операцией включает:
а) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога
б) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, рентгеногафию органов грудной клетки, осмотра анестезиолога
в) общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога
12. Стандартный минимум обследования больного после 40 лет перед экстренной операцией включает:
а) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога
б) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, рентгеногафию органов грудной клетки, осмотра анестезиолога
в) общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога
13. Стандартный минимум обследования больного перед плановой операцией включает:
а) общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; кал на яйца глист; биохимический анализ крови; коагулограмму; кровь на группу и резусфактор; кровь на маркеры вирусного гепатита «В» и «С»; ВИЧ-инфекцию; флюорографию (или рентгенографию легких); осмотр терапевта; осмотр анестезиолога
б) общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; кал на яйца глист; биохимический анализ крови; коагулограмму; кровь на группу и резусфактор; кровь на маркеры вирусного гепатита «В» и «С»; ВИЧ-инфекцию; флюорографию (или рентгенографию легких)
в) общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; биохимический анализ крови; кровь на группу и резусфактор; кровь на маркеры вирусного гепатита «В» и «С»; ВИЧ-инфекцию; флюорографию (или рентгенографию легких); осмотр терапевта; осмотр анестезиолога
14. Перед операцией информированное согласие пациента берется:
а) у больных 15-17 лет
б) у крайне тяжелых больных
в) у недееспособных больных
г) во всех перечисленных случаях
15. Лица 15-17 лет имеют право дать свое согласие на операцию в письменном виде:
а) самостоятельно
б) совместно с обоими родителями
в) совместно с одним из родителей
г) не должны подписывать информированное согласие пациента на операцию
16. Информированное согласие пациента на операцию включает в себя:
а) информацию об операции
б) информацию об операции, о методе обезболивания
в) информацию об операции, о методе обезболивания, о консервативной терапии
17. Норма лейкоцитов в крови человека в Пермском крае составляет:
а) 2,0х10/9/л – 8х10/9/л
б) 4,0х10/9/л – 8х10/9/л
в) 3,0х10/9/л – 9х10/9/л
г) 5,0х10/9/л – 7х10/9/л
18. Выбор анестезиологического пособия производится:
а) анестезиологом – реаниматологом
б) врачом – хирургом
в) ответственным дежурным хирургом или заведующим отделения
г) коллегиально
19. Осмотр анестезиолога-реаниматолога в предоперационном периоде производится:
а) у всех пациентов
б) только при экстренных операциях
в) при экстренных и срочных операциях
20. Премедикация включает в себя:
а) промедол + димедрол + атропин
б) промедол + атропин
в) промедол + димедрол
г) все вышеперечисленные варианты
Приложение 1.
Ответы на тесты.
1. – б
2. – а
3. – г
4. – в
5. – б
6. – а
7. – б
8. – в
9. – г
10. – а
11. – в
12. – б
13. – а
14. – а
15. – в
16. – в
17. – б
18. – а
19. – а
20. – г
Приложение 2. Хронокарта.
Этапы практических занятий
1) Контроль исходных знаний
2) Установочный этап (цели, мотивация, задачи)
3) Тренировочный этап (исполнительский)
4) Итоговый контроль
| № | Этапы | Средства | Деятельность преподавателя | Деятельность студента | Время |
| Организационная часть | Журнал успеваемости | Встреча студентов, выявление отсутствующих | Сбор студентов | 5 мин. | |
| Проверка готовности | Вопросы для самоподготовки | Постановка Вопросов | Письменный отчет или устный ответ | 10 мин. | |
| Коррекция | Наглядные пособия | Вопросы к студенту, выяснение сложных моментов | Устный ответ | 10 мин. | |
| Вводное слово, инструктаж | Методические указания | Формирование мотивации | Восприятие информации | 5 мин. | |
| Самостоятельная работа | Наглядные пособия, работа с больными | Обеспечение условий и контроль за деятельностью студентов в клинике | Перенос теоретических знаний на практику | 30 мин. | |
| Разбор больных и выполненной работы | Методические указания | Оценка работы студентов и работа над ошибками | Устный ответ, письменный контроль усвоенных знаний | 45 мин. | |
| Решение клинической задачи | Логическое мышление, пройденный материал, полученные навыки на занятии | Формировать клиническое мышление врача на конкретных примерах тематики | Творческий подход к полученным теоретическим знаниям и практическим навыкам | 15 мин. | |
| Подведение итогов | Ответы студентов | Дать оценку деятельности каждого студента | Получение информации о качестве своей работы | 5 мин. | |
| Задание на дом | Тематический план | Озвучить задание с коррекцией по необходимости | Записать задание и рекомендации по подготовке | 5 мин. |