Пластика сухожилий и фасций.

Сухожилия пересаживают для восстановления утраченной функции конечности, для восстановления функции группы парализованных мышц, когда сухожилия соседних потенциально здоровых мышц-синергистов имплантируют в парализованные.

Пластику сухожилий с наложением первичного шва производят при разрывах сухожилий. Если имеется диастаз между концами поврежденного сухожилия, применяют различные варианты местной пластики.

Пластика фасций применяется в пластической хирургии. Свободную пластику с использованием лоскута широкой фасции бедра применяют для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта твердой мозговой оболочки, для формирования искусственного сфинктера прямой кишки. Возможно применение консервированных аллотрансплантатов фасций. Пластику фасцией применяют для закрытия дефектов тканей при грыжах спинного мозга и брюшной стенки.

Костная пластика.

Для восстановления утраченной функции и восстановления косметической формы органа производят пересадку костей с помощью костной пластики, производят устранение дефекта свода черепа или челюсти, при этом восстанавливают форма и функция органа.

Несвободная пластика впервые применена Н. И. Пироговым (1852), который осуществил остеопластическую ампутацию стопы, восстановив опорную функцию нижней конечности. Р. Гритти и Ю. К. Шимановский разработали остеопластическую ампутацию голени.

Остеотомию по методу «русского замка» (Н. В. Склифософский) используют при фиксации фрагментов кости. При трепанациях черепа для закрытия дефекта тканей применяют кожно-костные трансплантаты.

Свободная костная пластика применяется в виде ауто- или аллотрансплантации.

Аутотрансплантация применяется для фиксации костных фрагментов при замедленной консолидации переломов при ложных суставах, для заполнения костных дефектов при лечении хронического остеомиелита.

Костные аллотрансплантаты консервируют с помощью лиофилизации или быстрого замораживания (от –70 до –196 °С). Пересаженные аллотрансплантаты рассасываются через 2-3 года, не подавляя при этом способности кости к регенерации в зоне трансплантации. Костные аллотрансплантаты используют в качестве фиксаторов при операциях на позвоночнике, при резекции сустава или участка кости.

Пластика нервов.

Целью хирургического вмешательства при повреждениях нервного ствола является сближение концов последнего и устранение причин, мешающих регенерации. Применение микрохирургической техники повысило эффективность пластической операции на нервах.

Варианты операций на периферических нервах различны: первичный или вторичный шов; трансплантация нерва, невролиз. Первичный шов применяется во время операции – при первичной хирургической обработке раны при хорошем общем состоянии больного, отсутствии в ране размозжений тканей, при давности травмы не более 12 ч. В других случаях восстановление нерва откладывается, производят вторичное сшивание пересеченного нерва.

Перед сшиванием нерва обе его культи резецируют в пределах здоровой ткани в поперечном направлении. Швы накладывают на соединительнотканную оболочку, не прокалывая «кабели» самого нерва, используют атравматичные иглы и нити 6/0, или 7/0.

При наложении эпиневрального шва следует избегать натяжения для чего необходимо мобилизовать концы нерва. При значительном дефекте нерва производят трансплантацию его.

Пластика сосудов.

Восстановление кровоснабжения органов находит все более широкое применение. Используют ручной или механический (аппаратный) шов. Микрохирургическая сосудистая техника позволяет восстанавливать проходимость сосудов диаметром до 1-2 мм.

В сосудистой хирургии используют аутотрансплантаты вен и артерий или синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-фторлона, политетрафторэтилена и др. Широко применяют замещение артерий аутовеной. Стенка имплантированной вены со временем уплотняется, «артериализуется», аневризмы наблюдаются очень редко.

Особое значение в сосудистой пластике занимает протезирование сосудов. Сосудистые протезы используют при резекции сосудов, обходном шунтировании или для «синтетических заплат» (например, при пластике аорты). В отдельных случаях используют консервированные аллотрансплантаты (сосуды пуповины) или ксенотрансплантаты.

Тесты по разделу «Пластическая хирургия и трансплантология»

1. Аутогенная трансплантация — это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

- 3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

2. Аллогенная трансплантация — это когда при забо­ре и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

3. Изогенная трансплантация — это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

4. Ксеногенная трансплантация — это когда при забо­ре и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

* 5) принадлежат к разным биологическим видам.

5. Сингенная трансплантация — это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

1) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

6. Эксплантация — это пересадка:

1) тканей от человека человеку;

2) тканей от животного человеку;

3) неживого субстрата.

7. Показанием к пластике мигрирующим стебельча­тым лоскутом является все, кроме:

1) дефекта кисти;

2) дефекта предплечья;

3) дефекта бедра;

4) дефекта голени;

5) дефекта стопы.

8. Отдаленная связанная кожная пластика по В.П. Фи­латову — это метод пластики:

1) стебельчатым лоскутом;

2) мостовидным лоскутом;

3) артеризованным кожно-жировым лоскутом;

4) круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом;

5) расщепленным кожным лоскутом.

9. Расщепленный кожный лоскут для трансплантации представляет собой:

1) срезанный слой эпидермиса;

2) эпидермис и часть собственно кожи;

3) собственно кожу;

4) собственно кожу с тонким слоем подкожной клетчатки;

5) узкие полосы собственно кожи.
10.Трансплантат для аутодермопластики по способу Лоусона-Краузе представляет собой:

1) кусочки кожи диаметром 0,3-0,5 см;

2) полоски расщепленной кожи размером до 3*5 см;

3) полнослойный лоскут — «сито»;

4) цельный полнослойный лоскут кожи;

5) полнослойный лоскут с насечками в шахматном по­ рядке.

11. Укажите неприемлемый метод консервирования тканей и органов для трансплантации:

1) криоконеервирование;

2) в гипертоническом растворе натрия хлорида;

3) лиофшшзация;

4) в парафине;

5) в растворе альдегида.

12. Критерием смерти мозгадонора является все, кроме:

1)глубокой безрефлекторной комы;

2)отсутствия кашлевого рефлекса при эндотрахеальном отсасывании;

3)полного центрального паралича дыхания;

4)изоэлектрической линии при электроэнцефалографии;

5)резкого снижения интракраниальногокровообращения.

13. После вшивания сосудистого протеза возможны все осложнения, кроме:

1) раннего тромбоза протеза;

2) вторичного отдаленного тромбоза протеза;

3) инфицирования эксплантата;

4) аневризмы анастомоза;

5) атеросклероза эксплантата.

14. Реплантация — это пересадка органа или ткани:

1) повторная после отторжения;

2) на новое анатомическое место;

3) обратно на прежнее место.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Волколаков Я.В. Общая хирургия. – Рига; Звайзгне, 1989. – 617 с.
2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М., Медицина, 1987. – 320 с.
3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. – М., Медицина, 1988. – 480 с.
4. Справочник госпитального эпидемиолога. – М., 1999.
5. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Курс лекций по общей хирургии. –М.:Изд-во РУДН,1999. –379с.
6. Общая хирургия / Под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. – М. Медицинское информационное агентство, 2003.- 392 с.
7. В.Н. Чернов, А.И. Маслов Общая хирургия. Практические занятия. – М.:ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Дону: Издательский центр «МарТ», 2004.- 256 с.

Дополнительная литература.

1. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. – ТОО «Рапид-Принт», 1992, - 106 с.
2. Приказ № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
3. Справочник операционной и перевязочной медсестры. /Под редакцией Б.Д.Комарова. – М.,Медицина, 1985. – 474 с.
4. Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. – Л.,Медицина, 1989. – 240 с. (библиотека среднего медработника).
5. Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук (инструкция по применению). – Минск, 2001 – 11 с.
6. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения (метод. реком. № 45). – М., 1999 – 9 с.