К желтухам, для которых характерен синдром холестаза, относятся

а) печеночная *

б) подпеченочная *

в) надпеченочная

3. Признаком ахолии является:

а) усиление всасывания витамина К

б) стеаторрея *

в) бесцветный кал *

г) лактазная недостаточность

4. Признаки, характерные для подпеченочной (механической) желтухи:

а) синдром ахолии*

б) увеличение в крови неконъюгированного билирубина

в) увеличение в крови конъюгированного (прямого) билирубина *

г) появление в моче непрямого билирубина

5. Признаки клинически выраженной паренхиматозной желтухи:

а) повышение содержания прямого билирубина в крови *

б) повышение содержания непрямого билирубина в крови *

в) появление непрямого билирубина в моче

г) увеличение стеркобилиногена в кале и в моче

6. Признаки, характерные для печёночной недостаточности:

а) гиперпротеинемия

б) гипопротеинемия *

в) гипобилирубинемия

г) гипербилирубинемия *

7. Признаки, характерные для нарушения углеводного обмена при печёночной недостаточности:

а) усиление глюконеогенеза

б) алиментарная гипергликемия *

в) гипогликемия натощак *

8. Образование асцита при циррозе печени обусловлено:

а) гипоальбуминемией *

б) гиперальбуминемией

в) гиповитаминозом A, D, Е, К

г) портальной гипертензией *

9. Синдром портальной гипертензии включает:

а) уменьшение размеров селезенки

б) расширение вен пищевода, геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки *

в) варикозное расширение вен нижних конечностей

г) асцит, спленомегалию и гиперспленизм *

10. К признакам, характерным для печеночной комы, относятся:

а) угнетение сознания *

б) увеличение в крови мочевины

в) увеличение в крови аммиака *

11. Признаки нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности:

а) гипоальбуминемия *

б) гиперфибриногенемия

в) гипергликемия

г) дефицит белков свертывающей системы *

2 уровень

Для различных видов желтух характерны следующие изменения уровня билирубина в крови

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха 2

Печеночная (паренхиматозная) желтуха 3

Подпеченочная (механическая) желтуха 1

1 Повышение прямого билирубина

2 Повышение непрямого билирубина

3 Повышение прямого и непрямого билирубина

Механизмами развития симптомов при циррозе печени являются

Асцит 3

Расширение вен пищевода 2

Желтуха 4

Повышенная кровоточивость 1

1 Гипопротеинемия

2 Портальная гипертензия

3 Портальная гипертензия и гипопротеинемия

4 Нарушение пигментного обмена

Проявлениями синдромов ахолии и холемии являются

Бесцветный кал, стеаторрея, дефицит жирорастворимых витаминов 1

Кожный зуд, брадикардия 2

1 Синдром ахолии

2 Синдром холемии

Ведущими механизмами развития основных синдромов при печеночной недостаточности являются

Синдром цитолиза 1

Синдром мезенхимально-воспалительный 2

Синдром печеночно-клеточной недостаточности 3

Синдром печеночной энцефалопатии 4

1 Гибель гепатоцитов, высвобождение внутриклеточных белков

2 Гибель гепатоцитов, развитие воспаления

3 Нарушение участия гепатоцитов во всех видах обмена

4 Накопление церебротоксичных продуктов обмена (аммиак и др.)

3 уровень

Ситуационная задача.

Больной А., 52 года, доставлен в стационар в тяжелом состоянии, плохо ориентируется во времени и пространстве.

Из анамнеза известно, что больной ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.

Объективно: положительный рефлекс Бабинского, гиперрефлексия, мышечная гипертония, ригидность мышц, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,1х10¹²/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 2,2х10⁹/л, тромбоциты - 17х10⁹/л, СОЭ- 28 мм/ч.

Снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

16.1. Симптомы, имеющиеся у пациента, относятся к следующим синдромам
Нарушение ориентации, гиперрефлексия, ригидность мышц	Печеночной энцефалопатии
Асцит	Портальной гипертензии
Снижение содержания протромбина, проконвертина в крови	Гепатоцеллюлярной недостаточности

16.2. Печеночный запах у пациента обусловлен накоплением в крови
а)	Кетоновых тел
б)	Меркаптанов*
в)	АСТ, АЛТ
г)	Солей мочевой кислоты

16.3. Принципы терапии в данном случае включают (2)
а)	Дезинтоксикационная терапия*
б)	Удаление селезенки
в)	Введение инсулина для коррекции кетоацидоза
г)	Коррекция нарушений белкового обмена*