Седства, влияющие на эритропоэз

1. При гипохромных анемиях

• препараты железа (железа закисного сульфат и др.)

• человеческие рекомбинантные эритропоэтины

2. При гиперхромных анемиях

• цианокобаламин, кислота фолиевая

23.22 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА……………………………………………...

• недостаток Fе в пище

- ……………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………….

• ↓ абсорбции в ЖКТ

- ……………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………….

• ↑ физиологические потребности

- ……………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………….

• ↑ потери Fe

- ……………………………………………………………………………….

- ……………………………………………………………………………….

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

1. Солевые(Fe⁺⁺) – пероральные

- сульфаты (ферроплекс, фенюльс, ферроградумет, тардиферон)

ферро-фольгамма (Fe⁺⁺ + Ac.folicum + Cyanocob. + Ac.ascorb.)

- хлориды (гемофер)

- глюконаты (тотема)

2. Несолевые (Fe⁺⁺⁺) – полимальтозный или сахарозный комплекс

- пероральные (феррум лек, мальтофер)

- парентеральные (феррум лек – в/м, венофер - в/в)

ОПП ПЕРОРАЛЬНЫХ ЛФ

• ЖДА

• при беременности (с 28 недель) 3-4 раза в день

• при лактации (первые 6 мес.)

НЭ

•

современные ЛП ±

почернение кала

• почернение зубов

• раздражение киш-ка = поносы

• запоры (Fe + сероводород = ……….……….……….……….……….

ОТРАВЛЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМИ ЛФ ЖЕЛЕЗА

Причина

-

Симптомы

раздражение слизистой ЖКТ до изъязвления слизистой

- боли, рвота «кофейной гущей»

- профузный понос

- бледность кожи или цианоз

-

На вскрытии

ацидоз, коллапс

-

Помощь

признаки геморрагического гастроэнтерита

- промывание желудка содовым раствором

- антидот – ДЕФЕРОКСАМИН (промывание,

парентер. введение)

23.26 ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ЛП Fe (в/м, в/в)

ОПП

• после обширных резекций…………………………………………...

• тяжелейшие энтериты

•

НЭ

синдром мальабсорбции

• болезненность в месте введения, флебиты

• тошнота, рвота

• ↑ t° , озноб

• ↑ ЧСС, боли за грудиной, ↓АД

• одышка, бронхоспазм

= применяются только в исключительных случаях

ЭРИТРОПОЭТИН

Гликопротеиновый гормон, синтезируемый почками

при ↓ оксигенации почек = ↑ продукцию эритроцитов

ОПП

ЭПРЕКС, РЕКОРМОН - рекомбинантные эритропоэтины

• анемия при почечной недостаточности

• при химиотерапии опухолей, СПИДа

Использование в немедицинских целях ………………………………………...

Лекция 24 ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - ЛС ↑ V выделяемой мочи

1. клубочковая фильтрация= ≈ 150л H2O ≈1200г Na+ 2. канальцевая реабсорбция а) в петле Генле реабсорбируется ≈ 1195г Na++ 99% первичной мочи б) в дистальных канальцах под влиянием альдостерона (↑Альд.=↑реабс.Na+) = ↓ экскр.Na+ и Н2О 3. канальцевая секреция Н+ - на протяжении всего нефрона К+ - в основном в дист. канальцах

24.1 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ

2а

2б

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИУРЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

1. Салуретики (sal, salt……….……….……….……….……….……….……

• мощные (фуросемид, торасемид)

• средней силы

- тиазиды (гидрохлортиазид)

- тиазидоподобные (индапамид)

• слабые

- ИКАГ (ацетазоламид)

2. К⁺- сберегающие

• блокаторы рецепторов к альдостерону (спиронолактон, эплеренон)

• триамтерен

3. Осмотические (маннитол)

24.3 МОЩНЫЕ(СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ)

high ceiling diuretics……….……….……….……….……….……….………...

МД

ФУРОСЕМИД, ТОРАСЕМИД

• ингибирование реабсорбции Na⁺-К⁺-2Cl^-(котранспорт),

ОФЭ

+Са⁺⁺+Mg⁺⁺ в петле Генле = петлевые диуретики

• мочегонный (самый сильный по экскреции Na⁺, Са⁺⁺, Mg⁺⁺, Cl^- )

• ↓ ОПСС (экскреция Na⁺ из клеток сосуд. стенки + синтез PG)

• ↓ давления в сосудах легких

• ↓ пред- и постнагрузки на сердце

ФУРОСЕМИД(ЛАЗИКС)

Продолжительность действия - 4-8 час.

ОПП (в табл.)

• хрон. отёки……….……….……….……….……….……….……….……….

• ГБ (сравн. редко……….……….……….……….……….……….……….…

• ХСН (сравн. редко……….……….……….……….……….……….……….

ОПП (в р-ре в/в)

• острый отёк лёгких

• острая серд. недостаточность

• гипертон. криз

• гипер Са⁺⁺- емический криз

• форсированный диурез……….……….……….……….……….……….….

НЭ ФУРОСЕМИДА

• общая слабость (быстрое обезвоживание и потеря……….……….……….

• экскреция К⁺ (до гипокалиемии……….……….……….……….……….…

• ототоксичность (обратимо, но……….……….……….……….……….…....

• лёгкие нарушения метаболизма

- гиперурикемия……….……….……….……….……….……….……….

- гипергликемия……….……….……….……….……….……….………..

- гиперлипидемия……….……….……….……….……….……….………

ТОРАСЕМИД

• новее, активнее

• ↑ биодоступность

• ↑ Т ½ = ↑ длительное действие

• частичн. блокатор Альд. р-ров = ↓ гипо К⁺-емия

• ↓ метаболич. нарушения (↑ безопасен при

•

ОПП

в min. дозах (недиуретических) вызывает только ↓ ОПСС

• хрон. отёки

• О и ХСН

• ГБ (в малых дозах, в комбинации с др. ЛС

ТИАЗИДЫ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД)

МД

• ингибирование котранспорта Na⁺-Cl^- в дистальных

ОФЭ

канальцах (салуретик средней силы)

• мочегонный (продолжит. до 10-12 час.)

•

ОПП

сосудорасширяющий……….……….……….……….……….………

• хрон. отёки……….……….……….……….……….……….………...

• ГБ (в малых дозах, в комбинации с др. ЛС……….……….………...

• ХСН (при наличии……….……….……….……….……….………....

• сочетание ГБ + ХСН + остеопороз (↓ экскрецию Са⁺⁺ в отличие

от мощных диуретиков)

•

НЭ

несахарный диабет……….……….……….……….……….………....

• гипо К⁺-емия

• лёгкие нарушения метаболизма……….……….……….……….…....

• ↓ потенции

24.8 ИНДАПАМИД (АРИФОН, ИНДАП)

Тиазидоподобный салуретик

• ↑ липофилен = ≈ 80% накапливается в стенках сосудов

= в малых дозах ↑ вазодилататор, чем диуретик

•

ОПП

↑ продолжит. действие (чем гидрохлортиазид)

• min. метаболич. нарушения

• ГБ (в комб. с др. ЛС)

• ГБ в сочетании с СД

= ведущий современный диуретик в комб. терапии ГБ