Санаторно-курортная карта (ф.072/у-04)

4.2.1. Учебная форма(см. приложение 3)

4.2.2. Инструкция по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта"(с изменениями от 23 июля 2010 г.)

Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:

- санаторно-курортной карты;

- обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в РФ заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".

В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счет# по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к инвалидам I группы, либо к лицам, имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи 37 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность, профессия" заполняются со слов больного.

Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение" заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.

Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований" заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.

Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.

Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям указанным в санаторно-курортной карте.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.

В подпункте "Основное заболевание или заболевание являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".

В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.

Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению", заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".

Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

5. Профилактика типичных ошибок при проведении санаторно-курортного отбора:

ü знать правила СКО;

ü знать по каждому классу заболеваний список курортов, на которых имеются специализированные санатории соответствующего медицинского профиля, что позволит лечащему врачу выбрать наиболее подходящие курортные лечебные факторы для больного и рекомендовать лечение не только на федеральных, но и на местных курортах, близко расположенных к месту жительства больных. Это особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилого возраста, у которых процессы адаптации и реадаптации при перемене климатических условий могут ухудшить течение заболевания;

ü знать местонахождение курортов с теми или иными лечебными факторами, механизм действия этих факторов, показания и противопоказания к направлению больных на СКЛ;

ü при выборе курорта учитывать не только климатические, но и сезонные условия;

ü проводить комплексное обследование больных и перед оформлением справки для СКЛ и непосредственно перед направлением в санаторий;

ü учитывать стадию, степень, фазу патологического процесса и сопутствующих заболеваний, а также общее состояние, возраст больного, тяжесть переезда для него и др.;

ü перед заполнением санаторно-курортной карты проверять соответствует ли профиль курортной организации, сезон, указанные в путёвке, ранее данным рекомендациям в справке для получения путёвки;

ü направлять больных преимущественно в местные санатории при наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации.

6. Ответы на некоторые вопросы по курортологии.

Какие существуют особенности СКО у больных с заболеваниями ССС?

1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями ССС следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких
колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На СКЛ следует на-правлять больных с длительно стабильным течением заболевания.
2. При рекомендации СКЛ больным с заболеваниями ССС следует учиты-вать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер тече-ния заболевания. Допускается направление на СКЛ больных эндомиокарди-тами, пороками сердца, ИБС, ГБ с редкими монотопными экстрасистола-ми (до 5 в 1 мин), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярной блокадой I степени и неполными блокадами правой и левой ножек пучка Гиса.

Каковы особенности СКО у больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

Отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, для долечивания в реабилитационных отделениях местных кардиологических санаториев, про-изводится в специализированных отделениях больниц. Больные транспорти-руются в санатории в сопровождении медицинского работника, который лич-но передает больного врачу приемного отделения с подробной выпиской из истории болезни и рекомендациями по продолжению лечения и реабилита-ции пациента в условиях санатория.

Что означает амбулаторно-курсовочное лечение?

Помимо санаторного существует и амбулаторно-курсовочное лечение, которое осуществляется на базе курортных поликлиник, имеющих необхо-димые лечебно-диагностические возможности и квалифицированный меди-цинский персонал. Амбулаторных пациентов размещают в гостиницах или помещениях, арендованных у местных жителей, а питание проводится в дие-тических столовых курортов. Для оздоровления этих пациентов также при-меняют все необходимые природные лечебные факторы. На амбулаторно-курортное лечение направляют больных, имеющих более лёгкие формы заболеваний и которые не нуждаются в санаторном режиме.

Какие преимущества и недостатки имеет лечение, проводимое по месту жительства пациента (на базе городских бальнеогрязелечебниц), по сравнению с лечением на курортах ?

Лечение, которое проводится на базе городских бальнеогрязелечебниц, осуществляется в привычных климатических условиях (поэтому не возника-ет проблема акклиматизации), без отрыва от привычного образа жизни, се-мьи и работы. Но, с другой стороны, наоборот, желательно проводить смену привычной обстановки и ландшафта (в том числе для психологической раз-грузки), полноценно отдыхать, рационально питаться в диетической столо-вой и соблюдать важный для оздоровления санаторный режим. К тому же экология курортов, в том числе чистый воздух, не сравнимы с экологией городской среды.

Кем и как проводится учёт непосредственных и отдалённых результатов СКЛ ?

Непосредственные результаты лечения учитывает врач санаторно-ку-рортного учреждения, а отдалённые результаты – лечащий врач по месту по-стоянного жительства или работы пациента после возвращения его с курорта или местного санатория. Для оценки как непосредственных, так и отдален-ных результатов СКЛ врачами изучается динамика субъективных и объек-тивных показателей. Важным критерием эффективности лечения является состояние трудоспособности (в том числе по количеству дней нетрудоспо-собности).

Как расценивается результат СКЛ ?

Может расцениваться как хороший (если отсутствуют жалобы, которые наблюдались ранее; исчезают объективные признаки заболевания; восстанав-ливается трудоспособность), удовлетворительный (если на фоне общего улу-чшения отдельные симптомы субъективных жалоб и объективной картины не исчезают, а лишь уменьшаются), без перемен (в состоянии здоровья не на-ступает изменений) и не удовлетворительный (наблюдается ухудшение состояния).

Следует ли сделать вывод о малой эффективности СКЛ, если к концу курса СКЛ сдвигов в состоянии здоровья нет?

К концу курса лечения положительные сдвиги в состоянии здоровья бо-льного могут быть слабо выражены или совсем отсутствовать. Но это не оз-начает о малой эффективности лечения; у значительной части больных мак-симум улучшения отмечается не к концу курса лечения, а спустя 1—2 и даже 3 месяца после отъезда с курорта (фаза последействия).

От чего зависит эффективность СКЛ ?

Прежде всего от правильности проведённого СКО; правильности орга-низации СКЛ с учетом индивидуальных особенностей больного и его реак-ций на проводимое лечение на курорте; тщательности выполнения пациен-том всех рекомендаций лечащего врача на курорте, в том числе соблюдения санаторного режима, диетического питания. Также важно соблюдение преемственности между амбулаторным и СКЛ.

Что означает метеозависимость и как часто она встречается? Реакцию человека на резкие изменения погоды, особенно атмосферногодавления, влажности и температуры. Любой человек является метеозависи-мым, но в разной степени. ü Существует средняя пороговая метеочувствительность человека: перепад температу-ры в 6 град. в сутки; перепад атмосферного давления в 5 мб за сутки и перепад содер-жания кислорода в воздухе в 5 г/м³.В каких случаях возникают метеопатические реакции ? При определённых значения метеорологических и теллурических фак-торов (температура ниже О°С, относительная влажность выше 85 %, атмос-ферное давление ниже 100,5 и выше 102 кПа, скорость движения ветра более 8 м/с, магнитная индукция выше 100 мкТл), а также при резких изменениях погоды.

Как различать метеопатические реакции от обострения основного заболевания ?

Отличительные особенности метеопатических реакций от обострения основного заболевания:

ü указание в анамнезе больного на наличие у него метеочувствительности;

ü отсутствие других возможных причин ухудшения состояния;

ü одновременность и множественность появления метеопатических реакций у целого ряда больных во время неблагоприятных погодных ситуаций;

ü синхронность возникновения ухудшения состояния у больных в связи с резкими колебаниями погоды;

ü относительная стереотипность повторных нарушений у одного и того же больного в аналогичной погодной ситуации.

Какие методы климатотерапии используются на курортах ?

Аэротерапию, аэрофитотерапию, воздушные ванны, спелеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию.

Какой состав имеет МВ «Боржоми»; какие существуют показания к её приёму ?

«Боржоми» - лечебно-столовая гидрокарбонатная натриевая МВ средней М (добывается в Южной Грузии).

Показана для лечения следующих заболеваний: гастроэзофагеальная рефлюк-сная болезнь, хронические гастриты с нормальной и повышенной кислотнос-тью, ЯБЖ и ДК, синдром раздражённого кишечника, дискинезия кишечника, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, хроничес-кий панкреатит, реабилитация после операций по поводу ЯБЖ, постхоле-цистэктомический синдром, СД, ожирение, нарушение солевого и липидного обмена, хронические заболевания органов мочевыделительной системы: цис-тит, пиелонефрит, уретрит, МКБ.

ü Не рекомендуется, как и другие лечебно-столовые воды, в качестве ежедневного питья в течение длительного времени.

Какой состав имеет МВ «Донат Mg»; какие существуют показания к её приёму ?

МВ «Донат Mg» - лечебная магниево-натриевая гидрокарбонатно-сульфатная высокой М (13,0-13,3 г/л) (добывается в Словении). В 0,5 л МВ «Донат Mg» содержится суточная норма ионов магния. При гипомагниемии МВ является эффективным лечебным средством.

Показания к применению МВ «Донат Mg»: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, ЯБЖ и ДК, запор, хронический панкреатит, гепатит, холецистит, профилактика образования желчных камней, СД, ожи-рение, стрессы, синдром хронической усталости, ГБ, оксалурия, фосфатурия, подагра.

ü Так как МВ «Донат Mg» является лечебной, вода не рекомендуется для питья без консультации с врачом.

Чем отличается МВ «Ессентуки-4» от «Ессентуки-17» ?

«Ессентуки-4» - лечебно-столовая хлоридно-гидрокарбонатная нат-риевая, борная (соляно-щелочная) природная питьевая МВ средней М (7,0-10,0 г/л). Употребление внутрь возможно как для утоления жажды, так и в лечебных целях. «Ессентуки -17» является лечебной хлоридно-гидрокарбо-натной натриевой, борной природной питьевой МВ высокой М (10,0 - 15,0 г/л). Питьё рекомендуется только после консультаций со специалистом.

Какие ванны с пресной водой используют на курортах?

Скипидарные, жемчужные, кислородные, крахмальные, хвойные, горчичные, шалфейные и др.

Что такое жемчужные ванны; каков механизм действия этих ванн и показания к ним ?

В ванну, наполненную водой, подается сжатый воздух в виде пузырь-ков (через специальную решётку на дне ванны). Возникающее бурление воды с пузырьками вызывает раздражение рецепторов кожи, что и обуславливает лечебный эффект при некоторых функциональных заболеваниях ССС и нерв-ной системы. Жемчужные ванны применяют при стрессах, неврозах, пере-утомлении, бессоннице и в комплексном лечении различных заболеваний (нарушении обмена веществ, при некоторых заболеваниях периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и др.).

ü Разновидностями таких ванн являются: хвойно-жемчужные и минерально-жемчужные.

Какое действие оказывают скипидарные и крахмальные ванны ?

Скипидарные ванны оказывают сосудорасширяющее и болеутоляющее действие; крахмальные - противозудное и подсушивающее.

Какое действие оказывают хвойные и шалфейные ванны?

Хвойные ванны оказывают успокаивающее действие, а шалфейные – противовоспалительное и болеутоляющее.

Какие другие виды природных лечебных ресурсов, кроме МВ, пелоидов и климата используются на курортах ?

Используют различные природные лечебные ресурсы, в том числе: фи-

тотерапию, кумысолечение, апитерапию, энотерапию, псаммотерапию, стоун терапию, озокеритотерапию, ароматерапию, пантолечение и др.

Что такое озокерит, как он влияет на организм; с какой целью использует-ся озокеритотерапия?

Озокерит (горный воск) – минерал группы нефтяных битумов, смесь твёрдых насыщенных углеводородов парафинового ряда. Озокерит имеет са-мые высокие теплоудерживающие и компрессионные свойства (теплоудер-живающая способность в 4 раза больше, чем у иловых грязей, и в 1,6 раза больше, чем у парафина). В отличие от парафина, озокерит содержит БАК, проникающие во время процедуры в организм через неповрежденную кожу. Замедленная отдача тепла озокеритом вызывает постепенное расширение со-судов на месте наложения аппликации и за ее пределами. Лечебные эффек-ты озокеритотерапии: сосудорасширяющий, спазмолитический, анальгети-ческий, регенерирующий. Применяется: при заболеваниях периферической нервной системы, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ЖКТ, орга-нов дыхания, гинекологических заболеваниях, хронических простатитах, последствиях травм и др.

7. Контрольные вопросы:

1. Какой состав имеет МВ «Нарзан».

2. Краткая характеристика курортного региона Кавказские Минеральные Воды.

3. Чем обусловлена уникальность курорта Большие Сочи ?

4. Что такое пантолечение ?

5. Краткая характеристика курорта Горячий Ключ.

6. Лечебные минеральные воды: определение, механизм действия.

7. Основные показания к внутреннему применению сульфатных вод.

8. Механизм действия пелоидов.

9. Медико-климатическая характеристика основных природных зон.

10. Влияние на организм гидрокарбонатных МВ.

11. С какой целью используется спелеотерапия.

12. Классификация курортов по видам природных и лечебных факторов.

13. Принципы курортного лечения.

14. Особенности назначения питьевых МВ при заболеваниях почек.

15. Особенности назначения питьевых МВ при заболеваниях органов пищеварительной системы.

16. Перечислить противопоказания к грязелечению.

17. Характеристика основных климатических курортов России.

18. Противопоказания для лечения больных на высокогорных курортах.

19. Особенности проведения СКО у беременных.

20. Особенности проведения СКО у лиц с коморбидностью.

21. Понятие десинхроноза, профилактика.

22. Характеристика курорта Крым; показания для лечения на курорте.

23. Влияние сероводородных ванн на организм человека.

24. Механизм действия радоновых ванн на организм человека.

25. Показания и противопоказания к йодобромным ваннам.

26. Особенности проведения СКО у лиц с ИБС.

27. Общие противопоказания для СКЛ при патологии ЖКТ.

28. Перечислите распространённые ошибки при проведении СКО.

29. Талассотерапия: физиологическое действие, показания и противопока-зания.

30. Отличительные особенности метеопатических реакций от обострения основного заболевания.

31. Характеристика климата лесостепей; показания для СКЛ на курортах этой зоны.

32. Механизм действия МВ при приёме их внутрь.

33. Особенности грязелечения у лиц с ССС.

34. Перечислить грязелечебные курорты на территории РФ с сульфидными иловыми грязями.

35. Приморские курорты Краснодарского края: медицинские показания для лечения.

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Пациент М., 47 л., явился на приём к участковому врачу и, очередной раз, от-казавшись от прохождения диспансеризации, сообщил, что «он самостоя-тельно оздоравливается и уже в течение десяти дней проводит профилак-тическое лечение», руководствуясь информацией из интернета. Пациент пьёт минеральную воду «Ессентуки -4» по 1стакану 4 раза в день перед едой и ежедневно «принимает лечебные грязи в местном лимане». Но, несмотря на проводимое лечение, состояние у пациента ухудшилось, появилась слабость, головокружение, сердцебиение и давящие боли в сердце.

Вопросы:

1. Каковы ваши действия ?

2. Возможно ли проведение лечения питьевыми МВ в домашних условиях ?

3. По вашему мнению, эффективно ли подобное лечение ?

4. Существуют ли особенности лечения бутилированными МВ ?

5. Показания к приему МВ «Ессентуки - 4».

6. Охарактеризуйте состав этой МВ. Можно ли пить её вместо столовой ?

7. Чем отличается МВ «Ессентуки-4» и «Ессентуки-17» ?

8. Перечислите основные грязевые курорты Краснодарского края.

Задача №2.

На амбулаторный приём к терапевту явился пациент Н. 64 лет с «горящей» путевкой для СКЛ, выданной ему из собеса. Пациент обратился к врачу с просьбой срочно оформить санаторно-курортную карту, так как лечение в са-натории на курорте г. Кисловодск должно начинаться через 3 дня. Пациент наблюдался в поликлинике с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. ГБ 3 ст., риск 4. ХСН 3 ф.к. 2А ст. ЯБЖ, осложненная кровотечением в анамнезе. Ранее участковым врачом для этого пациента не оформлялась справка для санаторного лечения.

Вопросы:

1. Тактика врача.

2. Возможно ли направление этого больного на СКЛ на курорт Кисловодск после проведения амбулаторного дообследования ?

3. Как должен поступить врач, если несмотря на его разъяснения пациент конфликтует и продолжает настаивать на оформлении документации на СКЛ ?

4. Возможно ли проведение СКЛ этому больному в местном санатории ?

5. Перечислите противопоказания для СКЛ с учетом язвенной болезни желудка.

Задача №3.

Больному Д. 29 лет, при амбулаторном обследовании выставлен диагноз: Хронический гастрит, с пониженной желудочной секрецией, фаза обострения.

Вопросы:

1. Показано ли в настоящее время санаторно-курортное лечение?

2. Тактика врача.

3. Можно ли назначить в домашних условиях озокеритолечение для ускорения выздоровления?

4. Какие МВ рекомендуют при пониженной функции желудка?

Задача № 4.

Пациентка С., 57 лет, наблюдается у терапевта поликлиники с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. ХСН 1 ст. 2 ф.к. СД 2 тип. Принимает аторвастатин 10 мг, аспирин 75 мг, конкор-кор 2,5 мг, метформин (2000мг в сут.). Врачом было рекомендовано СКЛ и выдана справка для получения путевки.

Вопросы:

1. Каковы сроки действия справки ?

2. Показано ли больной СКЛ ? Какие курорты можно рекомендовать ?

3. Какой документ необходимо оформить при получении путевки?

4. Перечислите противопоказания для СКЛ при наличии: ИБС. Стенокардии.

5. Перечислите противопоказания для СКЛ при наличии сахарного диабета.

6. Следует ли прекратить медикаментозное лечение во время СКЛ ?

Задача № 5.

Больной К., 40 лет, отмечает при волнении периодическое «толчки» в груди, нехватку воздуха при ходьбе. В поликлинике по месту жительства ранее по поводу хронических заболеваний не наблюдался; два года назад проводи-лось амбулаторное обследование и заболеваний выявлено не было. Настроен против медикаментозного лечения и просит врача направить его на СКЛ.

Вопросы:

1. Показано ли СКЛ? Почему ?

2. Тактика врача.

3. При каких нарушениях ритма сердца СКЛ противопоказано ?

Задача № 6.

Больной В., 63 лет, страдает первичной подагрой, средней тяжести, с пораже-нием плюснефаланговых суставов, тофусами, рентгенологической стадией 2, ФН -2. ХБП3Бст, А2. Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит.

Вопросы:

1. Показано ли СКЛ? Почему?

2. Какие рекомендуются курорты при подагре без поражения внутренних органов ?

3. Тактика врача.

Задача № 7.

У пациента К., 33 л., отмечается хроническое переутомление, обусловленное физическим и эмоциональным перенапряжением на работе, но при диспансе-ризации у него не выявлены заболевания.

Вопросы:

1. Тактика врача.

2. Рекомендовано ли пациенту СКЛ ? Если да, то на каких курортах ?

3. Какие рекомендуете климатические курорты ?

4. Какие МВ эффективны при хроническом переутомлении?

5. Какие курорты Краснодарского края вы бы рекомендовали ?

9. Тестовые задания.