Раздел 1.8 Лечение сахарного диабета II типа

Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета – максимальная компенсация нарушенных обменных процессов, о чем можно судить по нормализации содержания сахара в крови и исчезновению его из мочи (ликвидация глюкозурии). Лечение сахарного диабета 2 типа включает: диету, физические упражнения и лекарства, снижающие концентрацию глюкозы в крови. Диета в лечении сахарного диабета 2 типа имеет большое значение. В некоторых случаях проблема может быть полностью разрешена без приема лекарств. Как правило, пациенты, страдающие сахарным диабетом 2 типа, имеют избыточный вес, поэтому основная цель врача при назначении диеты – снижение веса. Диета является обязательным видом терапии всех клинических форм сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения (то есть лечение только с помощью диеты) диетотерапия применяется лишь при легкой форме сахарного диабета. Больным дают памятки, что можно чего нельзя(см. Приложение Г). Составляется диета, как правило, индивидуально, но диабетические столы (диета №9) должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16%), жиров (24%) и углеводов (60%) в пище. При расчете диеты следует исходить не из истинной массы тела больного, а из того, которую он должен был бы иметь соответственно росту и возрасту. Энергетическая ценность пищи колеблется от 2 800 ккал (11 790 кДж) для больных при нетяжелой физической и умственной работе, до 4 200 ккал (17 581 кДж) при тяжелой работе.

Диетотерапия

Диета № 9, стол № 9

Показания:
1) Сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин.

2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.

Цель назначения диеты № 9:

Способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается.
Режим питания при диете № 9:5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
Рекомендуется есть:

- все виды овощей (особенно темно-листовая зелень) в свежем и приготовленном виде.

- Нежирное мясо (курица, говядина, индейка, кролик).

- Молочные продукты 0-1% жирности.

- Творог обезжирены.

-Нежирная рыба.

-Цельнозерновой, отрубной хлеб (в умеренных количествах).

-Целые фрукты, ягоды (кроме бананов и винограда) в умеренных количествах.

-Все виды круп, каши, макароны (употреблять умеренно).

Приготовление пищи: в свежем виде, отварные, приготовленные на пару и тушеные блюда.

Ограничить:

-Жирная рыба

-Молочные продукты средней жирности 1-3%

-Сухофрукты

-Фруктовые соки

-Масла (предпочитать нерафинированные)

-Сахарозаменители (ксилит, сорбит)

Исключить:

- Все, что имеет сладкий вкус за счет сахара

- Изделия из рафинированной муки

- Жирное мясо (свинина, баранина)

- Жиры

- Молочные продукты жирностью выше 3,5%

- Творог жирностью выше 5%

- Сладкие напитки с сахаром

- Алкоголь

- Мед, варенье

- Виноград, бананы (мало клетчатки)

- Сладкие соки

Медикаментозные средства лечения сахарного диабета 2 типа :

а) Бигуаниды (действующее вещество метформин, препараты: Сиофор, Глюкофаж). Они уменьшают инсулинорезистентность, продукцию глюкозы печенью, увеличивают ее утилизацию, снижают всасывание излишков сахара в ЖКТ, а также снижают массу тела, борясь с ожирением.В последнее время выявлено еще 1 положительное свойство данных препаратов – они способны замедлять процессы старения, которые у больных диабетом появляются раньше времени. Этот эффект проявляется не только у диабетиков, но и у здоровых людей.

б) Тиозолидиндионы (глитазоны — пиоглитазон, росиглитазон) – эффективно уменьшают инсулинорезистентность, снижают продукцию глюкозы печенью, увеличивают ее поглощение клетками, улучшают липидный профиль (снижают количество триглицеридов и жирных кислот).

Препаратам этой группы отдается предпочтение при повышенном уровне холестерина в крови.

в)Произодные сульфанилмочевины (глибенкламид (Манинил), глимепирид (Амарил), гликлазид (Дибетон), гликвидон (Глюренорм). Средства, повышающие синтез инсулина поджелудочной железой. Рационально комбинировать с препаратами из группы бигуанидов, которые снижают инсулинорезистентность.

г)Глиниды (натеглинид, репаглинид) или прандиальные регуляторы – препараты ультракороткого и быстрого действия, направленного на восстановление секреции инсулина сразу после еды, устраняют нарушение ранней фазы секреции этого гормона.

д) Инкретиномиметики (эксенатид: Баета). Это новый класс препаратов для диаебетиков. Они усиливают действие инкретинов – гормонов ЖКТ, которые влияют на нормальную секрецию инсулина, подавляют сахароповышающее действие глюкагона (гормон вырабатывается в печени). Дополнительные положительные эффекты – это замедление прохождения пищи по кишечнику, способствующее снижению всасывания глюкозы и уменьшению веса.

Физическая активность

Спорт особенно полезен пациентам со 2 типом диабета. Для этой категории больных физическая активность – один из способов лечения заболевания. Упражнения при 2 типе диабета уменьшают инсулинорезистентность. Низкая чувствительность тканей к инсулину – основная причина развития заболевания. Повлиять на нее можно регулярно занимаясь физкультурой. Требуется уделять активным движениям хотя бы 30 минут ежедневно или 60 минут через день.

Такие занятия помогают:

- улучшить показатели сахара крови;

- снизить массу тела (при необходимости);

- удерживать нормальную массу тела;

- уменьшить объем талии (а значит, и выраженность абдоминального ожирения);

- повышают тренированность сердечной мышцы;

- снижают холестерин и триглицериды в крови.