Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (2006 г .)
1. Стадия инкубации.
2. Стадия ранней ВИЧ-инфекции.
Варианты течения:
А. бессимптомная стадия.
Б. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний .
В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниям
- Латентная стадия (от 2-3 лет до 15 – 20 лет).
4. Стадия вторичных заболеваний
5. СПИД.
Стадия инкубации
Это стадия от момента заражения до появления первых клинических проявлений острой инфекции или появления в крови антител.
Продолжительность инкубации составляет от 2-х недель до 3-х месяцев, возможно до года. Человек становится заразен через неделю после инфицирования.
Стадия ранней ВИЧ-инфекции
Варианты течения:
А. Бессимптомная сероконверсия
В этой стадии какие либо клинические проявления ВИЧ-инфекции отсутствуют. Но в крови обнаруживают антитела.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В эту стадию у 50 -70% инфицированных появляются признаки «мононуклеозоподобного синдрома». Основные признаки: лихорадка до 39 с познабливанием и потливостью, ангинозный синдром, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, полиморфная сыпь. Возможен жидкий стул. Продолжается от одной до трёх недель
В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
У 10-15% с острой ВИЧ-инфекцией появляются вторичные заболевания: кандидозы, герпес и др. Эти проявления слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми
Продолжительность второй стадии от 10 до 45 дней .
Латентная стадия
Характеризуется медленным ухудшением иммунитета. Единственнымклиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии может варьировать от 2 до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет.
Стадия вторичных заболеваний.
Стадия 4Аобычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожи. Потеря веса менее 10%. Расстройства кишечника, у женщин аменорея. Повторный опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы
4-Б (через 7-10 лет от момента заражения)– потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца. Туберкулез легких. Вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Локализованная саркома Капоши.
Стадия 4В – кахексия. Деменция. Непрерывно рецидивирующие бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи и внутренних органов.
Пневмоцистная пневмония. Внелегочной туберкулёз. Диссеминированная саркома Капоши.
Стадия. СПИД -Терминальная стадия
В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Проводимая терапия не эффективна, и больной может погибнуть в течение нескольких месяцев
31. Дайте определение клещевого энцефалита. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинические формы течения клещевого энцефалита. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода и профилактики клещевого энцефалита.
Клещевой энцефалит - природно-очаговая, характеризуется лихорадкой, интоксикацией и преимущественным поражением центральной нервной системы.
Этиология. Возбудитель нейротропный вирус клещевого энцефалита. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах. В молочных продуктах при температуре 4˚ сохраняется в течение двух недель. Быстро инактивируется при высоких температурах. Быстро гибнет под действием дезинфицирующих средств, УФО.
Эпидемиология.
И.И. –около 100 видов крупных и мелких млекопитающих. Около 170 видов птиц. Источником инфекции могут быть и сами клещи
М.П. – трансмиссивный. Переносчик – клещи.
Алиментарный путь – при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Сезонность - апрель – октябрь.Совпадает с активностью клещей.
Иммунитет – стойкий.
Клиника.
И.П.от одних суток до 30 дней
В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40˚. Озноб, головные боли, рвота, повышенная чувствительность к внешним раздражителям: фотофобия, гиперакузия, гиперестезия кожи. Сильные мышечные боли в области шеи, конечностях, пояснице. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети туловища. Конъюнктивит, склерит. Больные сонливы, заторможены. Нарушения ССС проявляются глухостью сердечных тонов, тахи- или брадикардия, снижение АД. Умеренное тахипноэ. При алиментарном пути заражении гепатоспленомегалия.
Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением
Менингеальная форма Более, чем при лихорадочной форме, выражены признаки общей интоксикации. Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Появляются менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского. Исход благоприятный.
Менингоэнцефалитическая форма.Отличается яжелым течением. Внезапный подъем температуры. Выражен менингеальный синдром. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Возможно развитие гемипарезов, параличей. Возможен неблагоприятный прогноз.
Полиомиелитическая форма.На 4-5-день болезни на фоне фебрильной лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации. В конце 2-3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.
Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Возможно развитие восходящего спинального паралича Ландри.
Диагностика.
Эпиданамнез.
Серологический метод нарастание титра антител.
ПЦР – молекулярно-генетический – выявление РНК вируса клещевого энцефалита
Лечение обязательная госпитализация. Постельный режим. Диета обогащённая белком.
Специфическая этиотропная терапия - противоэнцефалитный гамма глобулин в первые три дня болезни.
Профилактика–
неспецифическая: использование защитной одежды, применение репеллентов и др.
Специфическая: пассивная – в случае укуса введение противоклещевого иммуноглобулина. Активная – вакцинация.
32. Дайте определение чумы. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику кожной и бубонной формы чумы . Расскажите принципы ухода.
Чума – острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других органов,
Этиология: Возбудитель чумы - Yersinia pestis.Это неподвижная грамотрицательная палочка, окрашивается биполярно. Имеет капсулу, спор не образует. Чумная палочка образует как экзо-, так и эндотоксина.
Возбудитель чумы сравнительно устойчив к факторам внешней среды. При низких температурах может длительное время сохранять жизнеспособность. Возбудитель чувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 1-2 мин. Дезинфекционные средства в обычных концентрациях действуют на возбудителя губительно.
Эпидемиология чумы
И.И. являются различные грызуны (около 200 видов), верблюды. При легочной форме болезни человек.
Пути передачи:
трансмисивный путь – переносчик инфицированные блохи.
контактный - при снятии шкурок грызунов и т.д.
алиментарный - через инфицированную воду и продукты питания.
воздушно-капельный - от больных легочной формой чумы.
Восприимчивость к чуме очень высокая, индекс контагиозности приближается к 100% -
Клиника.
Инкубационный период длится 1-6 дней.
Начало заболевания острое. Температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С (иногда выше), больных беспокоит головная боль, боль в мышцах, тошнота, рвота. Больные беспокойны, иногда чувство страха. Лицо гиперемированное, с цианотичным оттенком, одутловатое, конъюнктивы гиперемированы (fades pestica), походка шаткая, речь невнятная. Губы и слизистая оболочка полости рта сухие, язык обложен густым белым налетом, словно натертый мелом (меловой язык). Тоны сердца приглушены, пульс до 120-160 в 1 мин, впоследствии становится нитевидным, возникает аритмия. АД резко снижается. Живот болезненный, гепатоспленомегалия. Со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь.
Наряду с этими общими симптомами возникают проявления, характерные для той или иной клинической формы болезни.
Кожнаяформа на месте внедрения возбудителя формируется резко болезненная язва. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной - кожно-бубонная форма.
Бубонная форма характеризуется сильной болью в регионарных лимфатических узлах уже на 1-й или 2-й день болезни и формированием первичного бубона. Контуры бубона сглажены, кожа над ним напряжена, блестящая, ярко гиперемирована, приобретает цианотичный оттенок (периаденит).. Вследствие резкой боли больной принимает вынужденное положение в постели. Бубон может вскрываться. При благоприятном течении рассасывается.
33. Дайте определение чумы. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите особенности взятия и транспортировки материала для лабораторного обследования при чуме. Охарактеризуйте особенности госпитализации и наблюдения за пациентами при выявлении (подозрении) у них чумы.
Чума – острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других органов,
Септическая форма начинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной нарушением сердечно-сосудистой деятельности, геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.
Легочная форма. Начало ее внезапный, с ознобом, повышением температуры тела до 40 ° С и выше. Режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель сопровождается выделением пенистой мокроты, а позже кровянистой. Летальность высока.
Лабораторная диагностика.
Исследования по лабораторной диагностике проводят в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных лабораторий.
1. Бактериологический (основной метод). Материал для исследования: пунктаты бубона, содержимое везикул, пустул, выделения из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, кал.
2. Бактериоскопический – предварительный результат.
3. Биологический. 4. Серологический.
Лечение чумы
Все больные чумой подлежат немедленной госпитализации и строгой изоляции в специальных противочумных госпиталях. Одновременно с госпитализацией больных проводят изоляцию контактных. Весь медперсонал должен быть одет в противочумные костюмы I типа (пижама или комбинезон, капюшон, противочумный халат, защитные очки, ватномарлевый респиратор, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги). Все медработники должны быть своевременно привиты чумной вакциной. Им должна производиться ежедневная термометрия.34. . Расскажите тактику медицинского работника при выявлении пациента с подозрением на чуму. Охарактеризуйте режим работы медперсонала в чумном госпитале.