Извлечение плода за тазовый конец
Извлечение плода за тазовый конец-операция,посредством которой плод,рождающийся в одномиз вариантов тазового предлежания, искусственно, ручными приемами выводится из родового канала.
Показания:
• акушерская патология, требующая экстренного окончания родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы гестоза, выпадение пуповины);
• экстрагенитальные заболевания, требующие экстренного родоразрешения
• (патология сердечно_сосудистой, дыхательной систем и др.)
• извлечение плода за тазовый конец после операции классического поворота плода на ножку
Условия:
1) полное раскрытие маточного зева
2) соответствие размеров плода (головки) и таза матери
3) отсутствие плодного пузыря
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:
Кесарево сечение —акушерская операция,в ходе которой плод и послед извлекаются из матки черезискусственно созданный разрез в ее стенке
Показания:
• Абсолютные
I. Патология, исключающая влагалищное родоразрешение:
1) сужение таза III и IV степеней, когда истинная акушерская конъюгата составляет 7,5—8,0 см или меньше;
2) таз с резко уменьшенными размерами и измененной формой вследствие переломов или других причин
(кососмещение, ассимиляционные, спондилолистетические факторы и др.);
3) таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями;
4) камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз;
5) опухоли таза, шеечные миомы, опухоли яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути;
6) выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
7) полное предлежание плаценты.
II. Патология, при которой кесарево сечение является методом выбора:
1) неполное предлежание плаценты при наличии кровотечения;
2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути;
3) поперечное и устойчивое косое положение плода;
4) неполноценность рубца на матке (рубец на матке после корпорального кесарева сечения, осложненное течение послеоперационного периода, два кесарева сечения в анамнезе, УЗ признаки несостоятельности рубца);
5) мочеполовые и кишечно_половые свищи в прошлом и настоящем;
6) клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;
7) эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в ближайшие 2—3 ч);
8) резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов;
9) угрожающий разрыв матки;
10) рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря;
11) состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде.
• Относительные:
1) анатомически узкий таз I и II степеней сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание плода, неправильные вставления головки, крупный плод, переношенная беременность, мертворождение в анамнезе и др.);
2) неправильные вставления головки — переднеголовное, лобное, передний вид лицевого вставления, высокое прямое стояние сагиттального шва;
3) врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава;
4) рубец на матке после кесарева сечения или других операций при наличии дополнительных акушерских осложнений;
5) угрожающая или начавшаяся гипоксия плода;
6) аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность), не поддающиеся консервативной терапии или сочетающиеся с другими относительными показаниями;
7) тазовые предлежания плода
8) неполное предлежание плаценты при наличии других отягощающих моментов;
9) гестоз, требующий родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути;
10) переношенная беременность при отсутствии готовности организма беременной к родам или в сочетании с другими акушерскими осложнениями;
11) угроза образования мочеполового или кишечно-полового свища;
12) возраст первородящей свыше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными для естественного родоразрешения факторами;
13) отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивание беременности, длительное бесплодие и т. п.);
14) крупный плод;
15) выпадение пуповины;
16) пороки развития матки;
17) экстрагенитальные заболевания, требующие быстрого родоразрешения
Противопоказания
Со стороны плода:антенатальная и интранатальная гибель плода, глубокая недоношенность, пороки развития (уродства) плод, выраженная и длительная гипоксия плода)
Со стороны матери: инфицирование в родах Группа высокого риска:длительный безводный период, неоднократное влагалищное обследование в родах, длительный родовой акт