Экстракция плода при тазовых предлежаниях. Показания. Техника.

Показаниями для производства операции извлечения плода за тазовый конец являются:

1. Акушерская патология, требующая экстренного окончания родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы позднего гестоза, выпадение пуповины).

2. Экстрагенитальные заболевания, требующие экстренного родоразрешения (патология сердечно-сосудистой, дыхательной систем и т. д.).3. Внезапная гипоксия плода.

4. Извлечение плода за тазовый конец выполняется после операции классического поворота плода на ножку.

Условиями для извлечения плода за тазовый конец являются:

• полное раскрытие маточного зева;

• соответствие размеров плода (головки) и таза матери;

• отсутствие плодного пузыря.

Операция осуществляется под общим обезболиванием, так как требуется более полное расслабление произвольной мускулатуры, сокращение которой может препятствовать извлечению плода.

Операция складывается из трех этапов. Производится захватывание ножки и извлечение плода до нижнего угла передней лопатки. Тракции производят на себя и вниз, а после врезывания передней ягодицы – на себя и вверх, пока не родятся задняя ягодица и вторая ножка плода. После рождения ягодиц акушер располагает руки на бедрах и крестце и тракциями на себя и вниз извлекает плод до нижнего угла передней лопатки. Со следующего этапа извлечение плода аналогично объему при оказании классического ручного пособия: освобождение плечевого пояса и ручек, освобождение последующей головки

80 Кесарево сечение . Абсолютные и относительные показания.

Извлечение новорожденного из чрева матери.

Показания абсолютные:

1. не только для спасения жизни матери и плода, но и предупреждение инвалидности.

2. Полное предлежание плаценты

3. Неполное предлежание плаценты с выраженными кровотечением

4. Преждеврем отслойка нормально располож плаценты с выраж кровотеч или наличием внутриутроб страдан плода.

5. Несостоятельность рубца матки после кс или др операц на матке

6. Рубец на промежн в предыд родах (3 ст)

7. Поперечн полож плода

8. Рак шейки матки

9. Выпад пуповины

10. Острая гипоксия плода

11. Опух шейки матки

12. Тяж гестозы.

13. Суж таза

Показания относит

1. Более безопасна для мат и плода

2. Слабость род деят-ти

3. Переношен берем

4. Неправельное вставление головки. Тазовое предлежание

Противопоказ учит при относ показ

1. Инф, восп забол

2. Безвод период более 12 часов

3. Мерт плод

4. Тяж гипоксия, мерт плод под?

81 основные этапы КС. Ближайшие и отдаленные осложнения

I. разрез передней брюшной стенки

II. разрез матки (корпоральный, в ниж сегменте)

III. извлечение плода

IV. послед удаляется рукой сразу, после пересечения пуповины. Желат выскаблив матки кюреткой. Проверить проход маточного зева.

V. Шов на матке.викриловый. (непрерыр, рассасыв.) после ушив матки осматр придатки, матку, яичник

Послеоперационное ведение больных после КС осущ с учетом кровопотери, сопутств патологии и метод операции.

1. дыхательная гимнастика, активные движения в постели, раннее вставание.

2. общеобезболивающие средства

3. мероприятия по улучшению сокращения матки.

4. профилактику пареза кишечника,

5. инфузионно-трансфузионная терапия

6. антибактериальная терапия

Осложнения после операции (набл у 5-22% случаев)

1. кровотечения в послеоперационном периоде (гипотония матки, реализация ДВС-синдрома, кровотечение из незашитых сосудов матки при погрешности наложения швов на разрез)

2. тромбэмболические осложнения. (эмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен).

3. гнойно-септические осложнения (в структуре преобладают эндометриты, перитонит, сепсис, нагноение послеоперационной раны)

4. связанные с ранением мочевого пузыря и кишечника во время операции

5. связанные с наркозом.

82 Подготовка к операции и ведение больных после КС.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Внутриутробная гибель плода.

- Терминальное состояние.

- Уродство или глубокая недоношенность плода.

- Острое инфекционное заболевание у женщины.

- Затяжные роды (более 24 часов).

- Большое количество влагалищных исследований.

- Не рекомендуют проводить кесарево сечение после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

- Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

- Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний).

- У беременной нет признаков инфицирования.

Различают два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников при этом вмешательстве.

Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение. В настоящее время – это основной доступ.

Подготовка пациентки Если Нt у пациентки меньше 30 %, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости. Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции. Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен. Часто проводят профилактику антибиотиками. Для снижения кислотности содержимого желудка применяют антациды (для облегчения последствий возможной аспирации рвотных масс во время наркоза). Необходимо подробно информировать пациентку об обезболивании и характере операции и получить ее согласие.

АнестезияМожет быть общей или региональной (спинномозговая или эпидуральная). Общая анестезия часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. Степень ухудшения состояния ребенка прямо пропорциональна длительности общей анестезии. В связи с этим (для сокращения длительности родов) подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1-ые сутки - диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели.

2-ые сутки - диета 0, разрешено вставать. В целях профилактики пареза кишечника - в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в день, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида.

3-и сутки - диета 1, можно ходить, производят туалет шва.

В течение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями.

83 акушерские щипцы. Показания. Осложнения для матери и плода.

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за головку.

Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.

Акушерские щипцы состоят из двух симметричных частей - ветвей, которые могут иметь отличия в строении левой и правой частей замка. оловная кривизна - это изогнутость ложек во фронтальной плоскости щипцов, воспроизводящая форму головки плода. Тазовая кривизна - это изогнутость ложек в сагиттальной плоскости щипцов, соответствующая по форме крестцовой впадине и до известной степени проводной оси таза.

Замок служит для соединения ветвей щипцов.

Показания со стороны матери:

§ акушерские показания:

§ тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся консервативной терапии) требуют исключения потуг и напряжения роженицы;

§ упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи);

§ кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;

§ эндометрит в родах.

§ соматические показания:

§ болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

§ расстройства дыхания вследствие заболевания легких;

§ миопия высокой степени;

§ острые инфекционные заболевания;

§ тяжелые формы нервно-психических расстройств;

§ интоксикация или отравление.

Показания со стороны плода:

§ гипоксия плода, развивающаяся вследствие различных причин во втором периоде родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.).

Осложнения