Тема занятия: «Ожирение. Тактика ведения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе»
Значение изучения темы.
Ожирение – одна из актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Российская Федерация в 2013 г.заняла 19 место в рейтинге государств по количеству тучных людей(по мнению ООН).Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов и снижением общей продолжительности жизни(в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении) в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, диспидидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.
Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные итехногенные факторы способствуют росту распространенности ожирения в последние десятилетия. Ожирение - это колоссальная социальная проблема. Большинство этих лиц страдают не только от болезней и ограничения подвижности; они имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе.
Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении, не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению, не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено.
Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Показано, что для этого в большинстве случаев бывает достаточно снижения массы тале на 5-10% от исходной, и расценивается как клинически значимое, приносящее реальную пользу здоровью пациентов. Более того, такое снижение массы тела при благоприятном влиянии на здоровье легко достигается и не требует коренных изменений пищевых привычек и образа жизни пациента.
Будущему специалисту необходимо владеть современной методологией лечения и профилактики ожирения и, обязательно использовать полученные навыки в своей практической деятельности.
Профилактика и лечения ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей - это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.
Цель занятия.
3.1. Цель изучения темы:
изучить особенности диагностики, дифференциальной диагностики ожирения на амбулаторномэтапе, тактику врача терапевта при выявлении избыточной массы тела и ожирения, его взаимодействие со специалистами поликлиники.
3.2.Общая (учебная) цель занятия:научить студентов самостоятельно обследовать больного, собирать анамнез, проводить диагностические, дифференциально-диагностические, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия при ожирении.
Для освоения цели занятия надо
Знать:
1. Причины и основные факторы риска избыточной массы тела и ожирения Эпидемиологические аспекты ожирения.
2. Современные подходы к классификации ожирения.
3. Особенности клинических проявлений различных вариантов ожирения.
4. Возможности диагностики, диагностические критерии избыточной массы тела и ожирения в амбулаторных условиях.
5. Принципы лечения наиболее распространенных вариантов ожирения.
6. Особенности проведения экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности при ожирении
7. Основные виды, формы и методы реабилитации пациентов с ожирением.
8. Возможные методы профилактики ожирения и сопутствующих ему заболеваний.
Уметь:
1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболеваниях эндокринной системы.
2. Выполнить антропометрические исследования (определить окружность талии, бедер, индекс ОТ/ОБ, рост, масса тела), интерпретировать полученные данные, рассчитать индекс массы тела, оценить полученный результат.
3. Назначить обследование больного в условиях поликлиники,определить показания для консультации специалистов.
4.Оценить данные лабораторного и инструментальных методов исследования.
5. Провести экспертизу трудоспособности пациентам с ожирением.
6. Определить тактику ведения, лечения пациента с ожирением.
7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.
8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение.
9. Эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с различными возрастными группами;
10. Проводить профилактику заболеваний щитовидной железы, осуществлять профилактическое консультирование.
11. Консультировать пациента и семью особенностям организации лечебного питания, физической активности, применения лекарственных средств.
12. Методы оперативного лечения ожирения. Показания.
Владеть:
1. Современными методами анализа, оценки, интерпретации и модификации результатов клинических и лабораторно-инструментальных обследований для своевременной диагностики ожирения и сопутствующих ему заболеваний.
2. Методами первичной и вторичной профилактики ожирения(на основе доказательной медицины).
3. Алгоритмом развернутого клинического диагноза; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту.
4.Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями, современными методами оценки, интерпретации и модификации результатов клинического обследования.
5. Методологией проведения диспансеризации пациентов с ожирением.
6. Навыками и опытом применения современных немедикаментозных (диетотерапия, физическая активность) и медикаментозных средств, используемых для лечения ожирения.
7. Современными методикамиреабилитационных мероприятий (медицинские, социальные и профессиональные) среди пациентов с ожирением.
8. Современными методами обучения пациентов с ожирением.
9. Навыками проведенияэкспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов с ожирением, оформления соответствующей медицинской документации.
4. План изучения темы.
1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устнойформе опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.
2.Практическая работа студентов: работа в поликлинике, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы о мышления).
4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.
5. Самостоятельная работа студентов.
5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
-анатомия: эндокринная система, строение и функции, гипоталамо-гипофизарная система;
-биохимия: метаболизм гормонов;
-пропедевтика внутренних болезней: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента с заболеванием эндокринологического профиля
-внутренние болезни: эндокринология, кардиология
-нервные болезни (адипозогенитальная дистрофия, опухоли головного мозга, диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания нервной системы)
-фармакология: препараты для лечения ожирения, противодиабетические препараты, гормональные средства, сердечно-сосудистые препараты).
-психология: психологические и деонтологические принципы при взаимодействии с пациентами
-психиатрия (психические заболевания, протекающие с синдромом ожирения).
Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и уменийрешите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.
Тестовые задания по теме «Ожирение. Тактика ведения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе»
1.Для экзогенно-конституциального ожирения характерно:
А) развитие в раннем возрасте
Б) крупная масса тела при рождении
В) наличие родственников с ожирением
Г) «пищевое поведение», способствующее развитию ожирения
Д) все перечисленное
2. Для лиц, страдающих ожирением характерно все перечисленное, кроме
А) гиперлипидемия,
Б) гиперинсулинемия
В) гипоинсулинемия
Г) гипергликемия
Д) гиперхолестеринемия
3. Характерными осложнениями ожирения являются все перечисленные, кроме:
А) артериальная гипертензия
Б) сахарный диабет 1 типа
В) миокардиодистрофия
Г) желчнокаменная болезнь
Д) деформирующий остеоартроз
4. Основным методом лечения ожирения является
А) диетотерапия
Б) назначение анорексигенных препаратов
В) назначение витаминов
Г) назначение мочегонных препаратов
5. Для гипоталамо-гипофизарного (диэнцефального) ожирения характерно все перечисленное, кроме
А) неравномерное распределение подкожно-жирового слоя
Б) чаще развивается у лиц молодого возраста
В) артериальная гипертензия
Г) гипотония
Д) нарушение полового созревания
6. Факторы риска развития метаболического синдрома:
A) сахарный диабет 2 типа у родственников
Б) гестационный сахарный диабет
B) висцеральное ожирение
Г) гиподинамия
Д) все выше перечисленное
7. Физиологическими эффектами лептина являются все, кроме:
A) повышает тонус симпатической нервной системы
Б) усиливает термогенез в адипоцитах
B) повышает синтез инсулина
Г) снижает транспорт глюкозы, воздействуя на инсулиновый рецептор клетки.
8. К критериям диагностики гиноидного ожирения относится все, кроме:
A) ОТ менее 80
Б) Отношение ОТ/ОБ ниже 0,8
B) локализация жировых отложений в области живота
Г) не изменен метаболический профиль
9. В развитии экзогенно-конституционального ожирения имеют значение:
А) нарушение равновесия между поступлением в организм энергетического материала и его потреблением
Б) несбалансированное питание (значительное преобладание углеводов или жиров)
В) снижение физической активности
Г) наследственная предрасположенность
Д) все перечисленное
10. Ожирение является фактором риска развития всех заболеваний, кроме:
А) сахарного диабета
Б) гипертонической болезни
В) желчно-каменной болезни
Г) тиреотоксикоза
11. Основные клинические маркеры метаболического синдрома:
А) абдоминальное ожирение
Б) нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет
В) артериальная гипертензия
Г) дислипидемия
Д) все перечисленное
12. Причинами инсулинорезистентности являются:
А) уменьшение числа рецепторов к инсулину
Б) дефект инсулинового рецептора
В) пострецепторный дефект транспортеров глюкозы
Г) образование антител к инсулиновым рецепторам
Д) все перечисленное
13. Индекс массы тела определяется как:
А) масса тела (кг)/плошадь поверхности тела (м2)
Б) масса тела (кг)/рост (м)
В) масса тела (кг) - рост (см)
Г) масса тела (кг)/рост (м2)
Д) масса тела (кг) + рост (см)
14. К факторам риска, способствующим развитию экзогенно-алиментарного ожирения относятся все перечисленные, кроме:
А) наследственности
Б) изменения структуры питания
В) снижения физической активности населения
Г) инфекционных заболеваний
Д) возраста после 40-46 лет
15. Способствуют ожирению следующие алиментарные факторы, кроме:
А) увеличения калорийности рациона
Б) употребления овощей, фруктов в больших количествах
В) преобладание в рационе животных жиров
Г) избыточное употребление углеводов
Д) сдвиг главной доли калорийности рациона на вечерние часы
16. У больных ожирением в 2-3 раза чаще развивается следующие заболевания, кроме:
А) атеросклероза
Б) ишемической болезни сердца
В) сахарного диабета
Г) холелитиаза
Д) колита
17. При ожирении нарушаются:
А) водно-солевой обмен
Б) энергетический обмен
В) жировой обмен
Г) углеводный обмен
Д) все виды обмена
18. Основными принципами диетотерапии при ожирении являются следующие, кроме:
А) умеренного ограничения жиров
Б) снижения калорийности
В) исключение моносахаров
Г) уменьшение клетчатки в рационе
Д) увеличение клетчатки в рационе
19. Жир в рационе больных ожирением:
А) исключается
Б) ограничивается
В) дается физиологическая норма
Г) количество не имеет значения (лишь бы калорийность рациона была низкой)
20. Способствуют окислению жиров в организме следующие факторы:
А) гиподинамия
Б) лечение препаратами раувольфия
В) отказ от курения
Г) отказ от кофе
Д) увеличение физических нагрузок
21. Клинические симптомы, характерные для экзогенно-конституционального ожирения:
А) Диспластическое ожирение, нарушение полового развития
Б) Равномерное распределение жира
В) Прогнатиз
Г) Чёрный акантоз
Д) Липоидный дерматоз
22. Препаратом выбора лечения тучных больных с сахарным диабетом 2 типа без осложнений является:
А) Инсулин
Б) Метформин
В) Гликвидон
Г) Глибенкламид
Д) Все перечисленное неверно
23.Ожирение диагностируется при ИМТ равным и более:
А) 14,9 кг/м2
Б) 18,1 кг/м2
В) 25,9 кг/м2
Г) 30,1 кг/м2
Д) 40,0 кг/м2
24. Ожирение развивается при всех перечисленных эндокринных заболеваниях, кроме:
А) адипозогенитальной дистрофии
Б) гипотиреоза
В) болезни Иценко – Кушинга
Г) гипокортицизма
Д) гипогонадизма
25.Ожирение является результатом всего перечисленного, кроме
А) переедания (избытка поступления энергии в организм)
Б) снижения энергетических расходов (снижения двигательной активности)
В) изменения обменных процессов
Г) снижения липолиза
Д) частого низкокалорийного питания
26. Развитию ожирения способствует все перечисленное, кроме
А) приема легкоусвояемых углеводов
Б) употребления высококалорийной пищи
В) употребления животных жиров
Г) редкого питания в основном во второй половине дня
Д) многократного (5-6 раз в день) малокалорийного питания
27. Больные с ожирением (без острых инфекций) предъявляют все перечисленные жалобы, кроме
А) прибавки массы тела
Б) одышки
В) боли в области сердца
Г) повышенного аппетита
Д) повышенной температуры
28. Со стороны гепато-билиарной системы у большинства больных при ожирении III степени отмечается все перечисленное, кроме
А) жировой инфильтрации печени
Б) застойных явлений в печени
В) холецистита
Г) холангита
Д) нормальных размеров печени
29. Изменения эндокринной системы при ожирении проявляются всем перечисленным, кроме
А) нарушения углеводного обмена вплоть до развития сахарного диабета
Б) нарушения менструального цикла
В) бесплодия
Г) преимущественного развития инсулинозависимого типа сахарного диабета
Д) повышенной частоты гибели плода в различные сроки беременности
30.Гипоталамо-гипофизарное ожирение характеризуется всем перечисленным, кроме
А) быстрого чрезмерного нарастания в течение нескольких месяцев массы тела
Б) булемии
В) полидипсии
Г) симптомов органического поражения ЦНС
Д) медленного нарастания массы тела
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Ожирение. Тактика ведения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе»
| № вопроса | Эталон ответа | № вопроса | Эталон ответа |
| Д | Д | ||
| В | Д | ||
| Б | Г | ||
| А | Б | ||
| Г | Д | ||
| Д | Б | ||
| В | Б | ||
| В | Г | ||
| Д | Г | ||
| Г | Д | ||
| Д | Д | ||
| Д | Д | ||
| Г | Д | ||
| Г | Г | ||
| Б | Д |
Практическая работа.
В результате изучения темы студент должен
Знать:
1. Причины и основные факторы риска избыточной массы тела и ожирения Эпидемиологические аспекты ожирения.
2. Современные подходы к классификации ожирения.
3. Особенности клинических проявлений различных вариантов ожирения.
4. Возможности диагностики, диагностические критерии избыточной массы тела и ожирения в амбулаторных условиях.
5. Принципы лечения наиболее распространенных вариантов ожирения.
6. Особенности проведения экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности при ожирении
7. Основные виды, формы и методы реабилитации пациентов с ожирением.
8. Возможные методы профилактики ожирения и сопутствующих ему заболеваний.
Уметь:
1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболеваниях эндокринной системы.
2. Выполнить антропометрические исследования (определить окружность талии, бедер, индекс ОТ/ОБ, рост, масса тела), интерпретировать полученные данные, рассчитать индекс массы тела, оценить полученный результат.
3. Назначить обследование больного в условиях поликлиники, определить показания для консультации специалистов.
4. Оценить данные лабораторного и инструментальных методов исследования.
5. Провести экспертизу трудоспособности пациентам с ожирением.
6. Определить тактику ведения, лечения пациента с ожирением.
7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.
8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение.
9. Эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с различными возрастными группами;
10. Проводить профилактику заболеваний щитовидной железы, осуществлять профилактическое консультирование.
11. Консультировать пациента и семью особенностям организации лечебного питания, физической активности, применения лекарственных средств.
12. Методы оперативного лечения ожирения. Показания.
Владеть:
1. Современными методами анализа, оценки, интерпретации и модификации результатов клинических и лабораторно-инструментальных обследований для своевременной диагностики ожирения и сопутствующих ему заболеваний.
2. Методами первичной и вторичной профилактики ожирения (на основе доказательной медицины).
3. Алгоритмом развернутого клинического диагноза; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту.
4. Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями, современными методами оценки, интерпретации и модификации результатов клинического обследования.
5. Методологией проведения диспансеризации пациентов с ожирением.
6. Навыками и опытом применения современных немедикаментозных (диетотерапия, физическая активность) и медикаментозных средств, используемых для лечения ожирения.
7. Современными методиками реабилитационных мероприятий (медицинские, социальные и профессиональные) среди пациентов с ожирением.
8. Современными методами обучения пациентов с ожирением.
9. Навыками проведения экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов с ожирением, оформления соответствующей медицинской документации.
Задания на закрепление темы занятия.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.