Матрохина Ольга Иннокентьевна

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ»

14.01.21 – гематология и переливание крови

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Г.А. Зайцева

Киров – 2014

Список сокращений

АЛТ – аланинаминотрансфераза

анти-НВсor – антитела к ядерному антигену вируса гепатита В

анти-HCV – антитела к вирусу гепатита С

анти-БТ – антитела к Tr. Pallidum

анти-ВИЧ – антитела к вирусу иммунодефицита человека

АТ III – антитромбин III

ГТИ – гемотрансмиссивные инфекции

ГКТ – гемокомпонентная терапия

ЖДС, ИДС – железодефицитное, иммунодефицитное состояние

ИЛ-1β , ИЛ-6, ИЛ-18 – интерлейкины-1β, -6, -18

ИФН-α - интерферон-α

ИРИ – иммунорегуляторный индекс (СD4⁺/CD8⁺)

КНТ – коэффициент насыщения трансферрина

ЛЖД – латентный дефицит железа

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

НЖСС – ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки крови

ПТИ – протромбиновый индекс

Пр С – протеин С

ПФ, ТЦФ – плазмаферез, тромбоцитаферез

РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы

СЖ, Тф, СФ – сывороточное железо, трансферрин, сывороточный ферритин

СЗЖ, ИЗЖ – снижение, истощение запасов железа

СМП – среднемолекулярные пептиды

Ф - фибриноген

ФА – фибринолитическая активность

ФАН – фагоцитарная активность нейтрофилов

ФИ – фагоцитарный индекс

ФНО-α - фактор некроза опухоли-α

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦП – церулоплазмин

CD – cluster differentiation (кластер дифференцировки)

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

Hb - гемоглобин крови

IgG, A, M, E – иммуноглобулины G, A, M, E

SH-группы – сульфгидрильные (тиоловые) группы

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ПОЧЕТНЫЕ ДОНОРЫ РОССИИ – ЗОЛОТОЙ ФОНД СЛУЖБЫ КРОВИ СТРАНЫ (обзор литературы)
1.1 Основные проблемы донорского движения на современном этапе
1.2 Роль доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России», в развитии службы крови страны
1.3 Здоровье доноров – важный фактор в обеспечении безопасности гемокомпонентной терапии и сохранении донорского потенциала
ГЛАВА II ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследованных доноров
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ»
3.1 Социальный портрет почетных доноров
3.2 Структура медицинских отводов в группе почетных доноров
ГЛАВА IV ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ»
4.1 Показатели обмена железа у почетных доноров
4.2 Биохимические показатели в группе почетных доноров
4.3 Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у почетных доноров
4.4 Показатели коагуляционного гемостаза у почетных доноров
4.5 Показатели иммунологической реактивности организма у почетных доноров
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.Возрастающая потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови диктует необходимость разработки мероприятий, способствующих интенсификации участия населения в донорском движении. Как известно, о качестве организации донорства в регионе или стране судят по количеству доноров на 1000 населения. При этом, согласно существующим формам отчетности, под названным показателем понимают число доноров, сдавших кровь и ее компоненты первый раз в текущем году. В настоящее время обсуждается вопрос о введении в отчетную документацию другого показателя – количества кроводач на 1000 населения, поскольку этот параметр позволяет более объективно оценить состояние донорства в конкретном регионе и, следовательно, обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) гемокомпонентами. Действительно, служба крови крайне заинтересована в создании базы постоянных доноров, регулярно сдающих кровь или ее компоненты. Важно отметить, что эти доноры имеют ряд преимуществ: они проходят регулярные лабораторные исследования, а значит, несут меньший риск передачи гемотрансмиссивных инфекций (ГТИ); их донации, как правило, запланированы, они адекватно реагируют на обстановку донорского пункта и саму процедуру донации [3, 18, 20, 97, 131].

Особое место среди активных доноров занимают лица, награжденные государственным знаком «Почетный донор России». Они вносят неоценимый вклад в развитие безвозмездного донорства и своим примером могут способствовать пропаганде этого добровольного гуманного акта. Для работников службы крови весьма актуальным является поддержание и увеличение контингента почетных доноров. К сожалению, законодательные акты, принятые в последние годы, и неоднократные изменения в инструктивных материалах по представлению к награде «Почетный донор России» не способствовали решению вопроса. На наш взгляд, положительную роль в привлечении доноров к повторным и многократным донациям может сыграть углубленный мониторинг состояния их здоровья, так как известно, что одним из мотивов участия в донорстве вообще является желание проверить себя на наличие или отсутствие каких-либо заболеваний.

При этом можно надеяться, что объективная характеристика функциональных показателей у повторных доноров послужит фактом, подтверждающим безопасность многократных донаций [33].

Представляет также интерес изучение социального портрета лиц, награжденных знаком «Почетный донор России», поскольку эти данные позволят получить более полное представление о потенциале донорства и, возможно, помогут оптимизировать формы и методы пропаганды участия в донорском движении, что, безусловно, необходимо для его дальнейшего развития.

Степень разработанности темы.Ранее опубликованные работы по данной теме в основном были посвящены вопросам социального статуса почетных доноров в обществе, соблюдению их прав и поднятия престижа этого почетного звания (Е.Б. Жибурт, 2004, Е.Б.Жибурт и соавт., 2005). Данные исследований социально-демографической структуры и функциональных систем организма у почетных доноров в широком диапазоне и в целом представлены впервые.

Цель исследования.Характеристика демографических и социологических параметров, оценка состояния здоровья лиц, награжденных знаком «Почетный донор России».

Задачи исследования.

1. Методом анонимного анкетирования определить социологический статус доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России».

2. Установить частоту и основные причины медицинских отводов в группе почетных доноров.

3. Исследовать состояние обмена железа у данной категории доноров.

4. Оценить биохимический статус и состояние системы гемостаза у почетных доноров.

5. Изучить показатели иммунологической реактивности организма у названной категории доноров.

6. Дать комплексную оценку состояния здоровья доноров, награжденных знаком «Почетный донор России».

Научная новизна.Получены новые данные, характеризующие социально-демографическую структуру и состояние здоровья особой категории доноров, а именно, награжденных знаком «Почетный донор России». На основании результатов исследования показателей обмена железа, системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного), иммунологических и биохимических параметров, состояния антиоксидантной системы у почетных доноров показано, что при соблюдении донорского режима многократные донации крови и ее компонентов не оказывают на организм отрицательного влияния. Однако эти доноры нуждаются в дополнительном обследовании, что будет способствовать сохранению их здоровья. В доступной литературе исследований, посвященных разносторонней характеристике когорты почетных доноров, нам не встретилось.

Теоретическая и практическая значимость работы. Проведена оценка влияния многократных донаций на организм доноров и внесены предложения по коррекции выявленных нарушений гомеостаза, что позволит сохранить контингент активных доноров. Учет социологических факторов, влияющие на формирование мотиваций у этой категории доноров, поможет усовершенствовать методы пропаганды безвозмездного активного донорства, определить целевые группы населения с положительным настроем на повторные донации.

Методология и методы исследования.В работе использованы общенаучные методы (проспективный и ретроспективный), синтез (сравнительно-сопоставимый), частно-научные методы (лабораторные, клинические, инструментальные), методы математической статистики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявлена тенденция к увеличению количества доноров, желающих получить почетное звание в возрасте до 30 лет. В настоящее время средний возраст почетных доноров составляет 43,6±6,4 лет.

2. Высокая приверженность к донорству обосновывает целесообразность привлечения лиц, награжденных знаком «Почетный донор России», к участию в пропаганде донорства.

3. Частота временных медицинских отводов почетных доноров по причине снижения уровня гемоглобина в крови не превышает таковую в общей популяции доноров, а число абсолютных отводов, связанных с положительными или сомнительными результатами тестов на обнаружение маркеров возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, также соответствует частоте их выявления в общей структуре отводов.

4. К числу наиболее частых отклонений в показателях гомеостаза доноров, на протяжении длительного времени сдающих кровь и ее компоненты, относится нарушение обмена железа. Необходимо проводить мониторинг тканевых запасов железа для сохранения здорового донорского контингента.

5. Выявленные изменения в системе первичного и вторичного гемостаза, а также в системе иммунитета у почетных доноров не связаны напрямую с количеством и видом донаций и существенно не отличаются от таковых по сравнению с группой первичных доноров.

Степень достоверностиобусловлена тщательным планированием темы, подбором объектов исследования, выбором корректных методов исследования и качеством проведения лабораторных анализов.

Апробация материалов диссертации:результаты исследований доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Киров, 2010), Всероссийской конференции молодых ученых «Вопросы трансфузиологии и гематологии» (Санкт-Петербург, 2010), областном научном обществе гематологов и трансфузиологов (Киров, 2013). Основные положения работы включены в лекционный курс по гематологии и трансфузиологии для врачей-трансфузиологов, аспирантов, клинических ординаторов при кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета ФПК и ППС ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава им. акад. Е.А.Вагнера».

Публикации:по материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ; подготовлено в соавторстве учебно-методическое пособие «Медико-социальная характеристика донорских кадров».

Объем и структура диссертации:диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Объект и методы исследования», 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 179 литературных источников (из них 50 – иностранных). Работа содержит 33 таблицы и 15 рисунков.

Автором лично осуществлялся прием лиц, пожелавших участвовать в донациях, разработан перечень вопросов и проведено анкетирование почетных доноров, сформирована группа почетных доноров, прошедших углубленное медицинское обследование, организован отбор и доставка образцов крови в лаборатории, осуществлен анализ медицинской документации и данных электронной базы доноров; изучена динамика количества награждений нагрудным знаком «Почетный донор России» за последние 11 лет; по результатам 7-летних наблюдений определена структура причин медицинских отводов в общей популяции доноров СПК и почетных доноров; проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.

ГЛАВА 1. ПОЧЕТНЫЕ ДОНОРЫ РОССИИ – ЗОЛОТОЙ ФОНД СЛУЖБЫ КРОВИ СТРАНЫ (обзор литературы)