Институт гематологии и переливания крови
ИНСТИТУТ ГЕМАТОЛОГИИ И ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО
АГЕНТСТВА»
На правах рукописи
Матрохина Ольга Иннокентьевна
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ»
14.01.21 – гематология и переливание крови
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Г.А. Зайцева
Киров – 2014
Список сокращений
АЛТ – аланинаминотрансфераза
анти-НВсor – антитела к ядерному антигену вируса гепатита В
анти-HCV – антитела к вирусу гепатита С
анти-БТ – антитела к Tr. Pallidum
анти-ВИЧ – антитела к вирусу иммунодефицита человека
АТ III – антитромбин III
ГТИ – гемотрансмиссивные инфекции
ГКТ – гемокомпонентная терапия
ЖДС, ИДС – железодефицитное, иммунодефицитное состояние
ИЛ-1β , ИЛ-6, ИЛ-18 – интерлейкины-1β, -6, -18
ИФН-α - интерферон-α
ИРИ – иммунорегуляторный индекс (СD4+/CD8+)
КНТ – коэффициент насыщения трансферрина
ЛЖД – латентный дефицит железа
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
НЖСС – ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки крови
ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки крови
ПТИ – протромбиновый индекс
Пр С – протеин С
ПФ, ТЦФ – плазмаферез, тромбоцитаферез
РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы
СЖ, Тф, СФ – сывороточное железо, трансферрин, сывороточный ферритин
СЗЖ, ИЗЖ – снижение, истощение запасов железа
СМП – среднемолекулярные пептиды
Ф - фибриноген
ФА – фибринолитическая активность
ФАН – фагоцитарная активность нейтрофилов
ФИ – фагоцитарный индекс
ФНО-α - фактор некроза опухоли-α
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
ЦП – церулоплазмин
CD – cluster differentiation (кластер дифференцировки)
HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В
Hb - гемоглобин крови
IgG, A, M, E – иммуноглобулины G, A, M, E
SH-группы – сульфгидрильные (тиоловые) группы
СОДЕРЖАНИЕ
| ВВЕДЕНИЕ | |
| ГЛАВА I ПОЧЕТНЫЕ ДОНОРЫ РОССИИ – ЗОЛОТОЙ ФОНД СЛУЖБЫ КРОВИ СТРАНЫ (обзор литературы) | |
| 1.1 Основные проблемы донорского движения на современном этапе | |
| 1.2 Роль доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России», в развитии службы крови страны | |
| 1.3 Здоровье доноров – важный фактор в обеспечении безопасности гемокомпонентной терапии и сохранении донорского потенциала | |
| ГЛАВА II ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ | |
| 2.1 Характеристика обследованных доноров | |
| 2.2 Методы исследования | |
| ГЛАВА III СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ» | |
| 3.1 Социальный портрет почетных доноров | |
| 3.2 Структура медицинских отводов в группе почетных доноров | |
| ГЛАВА IV ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ НАГРУДНЫМ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ» | |
| 4.1 Показатели обмена железа у почетных доноров | |
| 4.2 Биохимические показатели в группе почетных доноров | |
| 4.3 Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у почетных доноров | |
| 4.4 Показатели коагуляционного гемостаза у почетных доноров | |
| 4.5 Показатели иммунологической реактивности организма у почетных доноров | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
| ВЫВОДЫ | |
| ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ | |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | |
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.Возрастающая потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови диктует необходимость разработки мероприятий, способствующих интенсификации участия населения в донорском движении. Как известно, о качестве организации донорства в регионе или стране судят по количеству доноров на 1000 населения. При этом, согласно существующим формам отчетности, под названным показателем понимают число доноров, сдавших кровь и ее компоненты первый раз в текущем году. В настоящее время обсуждается вопрос о введении в отчетную документацию другого показателя – количества кроводач на 1000 населения, поскольку этот параметр позволяет более объективно оценить состояние донорства в конкретном регионе и, следовательно, обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) гемокомпонентами. Действительно, служба крови крайне заинтересована в создании базы постоянных доноров, регулярно сдающих кровь или ее компоненты. Важно отметить, что эти доноры имеют ряд преимуществ: они проходят регулярные лабораторные исследования, а значит, несут меньший риск передачи гемотрансмиссивных инфекций (ГТИ); их донации, как правило, запланированы, они адекватно реагируют на обстановку донорского пункта и саму процедуру донации [3, 18, 20, 97, 131].
Особое место среди активных доноров занимают лица, награжденные государственным знаком «Почетный донор России». Они вносят неоценимый вклад в развитие безвозмездного донорства и своим примером могут способствовать пропаганде этого добровольного гуманного акта. Для работников службы крови весьма актуальным является поддержание и увеличение контингента почетных доноров. К сожалению, законодательные акты, принятые в последние годы, и неоднократные изменения в инструктивных материалах по представлению к награде «Почетный донор России» не способствовали решению вопроса. На наш взгляд, положительную роль в привлечении доноров к повторным и многократным донациям может сыграть углубленный мониторинг состояния их здоровья, так как известно, что одним из мотивов участия в донорстве вообще является желание проверить себя на наличие или отсутствие каких-либо заболеваний.
При этом можно надеяться, что объективная характеристика функциональных показателей у повторных доноров послужит фактом, подтверждающим безопасность многократных донаций [33].
Представляет также интерес изучение социального портрета лиц, награжденных знаком «Почетный донор России», поскольку эти данные позволят получить более полное представление о потенциале донорства и, возможно, помогут оптимизировать формы и методы пропаганды участия в донорском движении, что, безусловно, необходимо для его дальнейшего развития.
Степень разработанности темы.Ранее опубликованные работы по данной теме в основном были посвящены вопросам социального статуса почетных доноров в обществе, соблюдению их прав и поднятия престижа этого почетного звания (Е.Б. Жибурт, 2004, Е.Б.Жибурт и соавт., 2005). Данные исследований социально-демографической структуры и функциональных систем организма у почетных доноров в широком диапазоне и в целом представлены впервые.
Цель исследования.Характеристика демографических и социологических параметров, оценка состояния здоровья лиц, награжденных знаком «Почетный донор России».
Задачи исследования.
1. Методом анонимного анкетирования определить социологический статус доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России».
2. Установить частоту и основные причины медицинских отводов в группе почетных доноров.
3. Исследовать состояние обмена железа у данной категории доноров.
4. Оценить биохимический статус и состояние системы гемостаза у почетных доноров.
5. Изучить показатели иммунологической реактивности организма у названной категории доноров.
6. Дать комплексную оценку состояния здоровья доноров, награжденных знаком «Почетный донор России».
Научная новизна.Получены новые данные, характеризующие социально-демографическую структуру и состояние здоровья особой категории доноров, а именно, награжденных знаком «Почетный донор России». На основании результатов исследования показателей обмена железа, системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного), иммунологических и биохимических параметров, состояния антиоксидантной системы у почетных доноров показано, что при соблюдении донорского режима многократные донации крови и ее компонентов не оказывают на организм отрицательного влияния. Однако эти доноры нуждаются в дополнительном обследовании, что будет способствовать сохранению их здоровья. В доступной литературе исследований, посвященных разносторонней характеристике когорты почетных доноров, нам не встретилось.
Теоретическая и практическая значимость работы. Проведена оценка влияния многократных донаций на организм доноров и внесены предложения по коррекции выявленных нарушений гомеостаза, что позволит сохранить контингент активных доноров. Учет социологических факторов, влияющие на формирование мотиваций у этой категории доноров, поможет усовершенствовать методы пропаганды безвозмездного активного донорства, определить целевые группы населения с положительным настроем на повторные донации.
Методология и методы исследования.В работе использованы общенаучные методы (проспективный и ретроспективный), синтез (сравнительно-сопоставимый), частно-научные методы (лабораторные, клинические, инструментальные), методы математической статистики.
Положения, выносимые на защиту:
1. Выявлена тенденция к увеличению количества доноров, желающих получить почетное звание в возрасте до 30 лет. В настоящее время средний возраст почетных доноров составляет 43,6±6,4 лет.
2. Высокая приверженность к донорству обосновывает целесообразность привлечения лиц, награжденных знаком «Почетный донор России», к участию в пропаганде донорства.
3. Частота временных медицинских отводов почетных доноров по причине снижения уровня гемоглобина в крови не превышает таковую в общей популяции доноров, а число абсолютных отводов, связанных с положительными или сомнительными результатами тестов на обнаружение маркеров возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, также соответствует частоте их выявления в общей структуре отводов.
4. К числу наиболее частых отклонений в показателях гомеостаза доноров, на протяжении длительного времени сдающих кровь и ее компоненты, относится нарушение обмена железа. Необходимо проводить мониторинг тканевых запасов железа для сохранения здорового донорского контингента.
5. Выявленные изменения в системе первичного и вторичного гемостаза, а также в системе иммунитета у почетных доноров не связаны напрямую с количеством и видом донаций и существенно не отличаются от таковых по сравнению с группой первичных доноров.
Степень достоверностиобусловлена тщательным планированием темы, подбором объектов исследования, выбором корректных методов исследования и качеством проведения лабораторных анализов.
Апробация материалов диссертации:результаты исследований доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии» (Киров, 2010), Всероссийской конференции молодых ученых «Вопросы трансфузиологии и гематологии» (Санкт-Петербург, 2010), областном научном обществе гематологов и трансфузиологов (Киров, 2013). Основные положения работы включены в лекционный курс по гематологии и трансфузиологии для врачей-трансфузиологов, аспирантов, клинических ординаторов при кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета ФПК и ППС ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава им. акад. Е.А.Вагнера».
Публикации:по материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 6 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ; подготовлено в соавторстве учебно-методическое пособие «Медико-социальная характеристика донорских кадров».
Объем и структура диссертации:диссертация изложена на 123 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Объект и методы исследования», 2 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 179 литературных источников (из них 50 – иностранных). Работа содержит 33 таблицы и 15 рисунков.
Автором лично осуществлялся прием лиц, пожелавших участвовать в донациях, разработан перечень вопросов и проведено анкетирование почетных доноров, сформирована группа почетных доноров, прошедших углубленное медицинское обследование, организован отбор и доставка образцов крови в лаборатории, осуществлен анализ медицинской документации и данных электронной базы доноров; изучена динамика количества награждений нагрудным знаком «Почетный донор России» за последние 11 лет; по результатам 7-летних наблюдений определена структура причин медицинских отводов в общей популяции доноров СПК и почетных доноров; проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.
ГЛАВА 1. ПОЧЕТНЫЕ ДОНОРЫ РОССИИ – ЗОЛОТОЙ ФОНД СЛУЖБЫ КРОВИ СТРАНЫ (обзор литературы)
Методы исследования
Анкетирование осуществляли в отделе комплектования доноров СПК КНИИГиПК. Сведения о донациях, медицинских отводах, выявлении инфекционных маркеров получали из медицинской документации и компьютерной базы данных.
Кровь для дополнительных исследований брали из локтевой вены донора в утренние часы. Половину взятой для иммунологических и биохимических исследований крови (5 мл) стабилизировали гепарином «Gedeon Richter» в дозе 15 ед/мл, другую часть помещали в сухую пробирку для последующего отделения сыворотки; материалом для коагулологических исследований служила кровь, взятая на 3,8% растворе цитрата натрия в соотношении 9:1, и плазма, полученная из этой же крови.
Сывороточный ферритин (СФ) определяли радиоиммунологическим методом с помощью тест-систем «Ferritin Irma Kit» («Immunotech», Чехия) на установке для радиоиммунохимического исследования «Гамма-НТ». Показатели обмена железа – уровень сывороточного железа, трансферрина (СЖ, Тф), ненасыщенную железосвязывающую способность сыворотки (НЖСС), а также концентрацию общего билирубина, активность АЛТ, холестерин исследовали на биохимическом анализаторе «Hitachi-902» с тест-системами фирмы «Roche». Общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) рассчитывали по общепринятым формулам.
Функциональную активность тромбоцитов определяли турбидиметрическим методом с помощью анализатора агрегации тромбоцитов «Биола» (модель ЛА 230-α). В качестве индукторов агрегации применяли реагенты фирмы ООО «Технология – Стандарт» (г. Барнаул).
Коагуляционное звено гемостаза изучали по следующим параметрам: протромбиновый индекс (ПТИ,%) методикой по Квику; количество фибриногена (Ф,г/л) – хронометрическим методом по Клауссу; тромбиновое время (тромботестом); активность антитромбина III (АТIII, %) по методу Абильдгаард, фибринолитическая активность (ФА,мин) - по времени Хагеман-зависимого эуглобулинового лизиса по методу Г.Ф.Еремина, А.П.Архипова; содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК,мкг/мл) - в ортофенантролиновом тесте; протеин С (Пр С, %) хромогенным методом. Исследования выполняли на коагулометрах START-4 фирмы «Diagnostika Stago» и COAG-A-MATE XM фирмы «Organon Teknika», фотометре КФК-3 с использованием реагентов фирмы «Технология - Стандарт» (г. Барнаул), НПО «РЕНАМ» (г. Москва).
Иммунологический мониторинг осуществляли с помощью тестов 1 и 2 уровней, характеризующих состояние клеточного, гуморального звеньев иммунитета и неспецифическую резистентность организма. Использовали унифицированные методы, рекомендованные Институтом иммунологии МЗ РФ для оценки иммунного статуса при массовых обследованиях, а также представленные в руководствах по иммунологии [76].
Общее количество лейкоцитов подсчитывали в камере Горяева. Содержание лимфоцитов определяли методом световой микроскопии в препаратах, окрашенных по Лейшману. Выделение лимфоцитов для иммунологических исследований производили следующим образом. Гепаринизированную кровь разводили в соотношении 1:1 раствором NaCl 0,85%. 5 мл разведенной крови осторожно по стенке центрифужной пробирки наслаивали на раствор фиколл-верографина (2,5 мл) плотностью 1,077 г/мл и центрифугировали при 1500 об./мин. в течение 30 минут. С помощью пастеровской пипетки снимали лейкоцитарный слой и дважды отмывали клетки центрифугированием (1500 об./мин. по 10 мин.) в растворе Хенкса. Осадок ресуспензировали, в камере Горяева подсчитывали число ядросодержащих клеток во взвеси и устанавливали концентрацию 2х106/мл с помощью раствора Хенкса.
Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов исследовали с использованием моноклональных антител серии ЛТ производства ООО «Сорбент» (г. Подольск, Московская область) к молекулам CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+, HLA-DR+ методом непрямой поверхностной иммунофлуоресценции. При постановке реакции руководствовались методическими рекомендациями З.Г. Кадагидзе и соавт. [43]. Оценку реакции осуществляли на люминесцентном микроскопе «Axioscop» (Zeiss, Германия). Рассчитывали ИРИ - иммунорегуляторный индекс – соотношение CD4+/CD8+ - лимфоцитов.
При определении фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) использовали инертные частицы латекса размером 1,1 μ («Sigma», Германия), подсчитывая при этом процент фагоцитирующих нейтрофилов и фагоцитарный индекс (ФИ), то есть среднее количество частиц латекса, поглощенных одним фагоцитом [57]. О состоянии кислородзависимого киллинга нейтрофилов судили по результатам спонтанного НСТ-теста с нитросиним тетразолием [107].
Комплементарную активность сыворотки крови оценивали микрометодом по 50% гемолизу эритроцитов барана [9], циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – методом осаждения полиэтиленгликолем [55].
Уровень сывороточных IgA, М, G, Е и активность сывороточных цитокинов (ИНФ-α, ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-18) исследовали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием наборов реагентов, выпускаемых ЗАО «Вектор-Бест» (г. Новосибирск).
Статистический анализ полученных данных выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel, STATISTIKA (версия 6.1.), BIOSTAT [92]. Определяли нормальность распределения признаков. Применяли параметрические и непараметрические методы. Для описания нормального распределения количественных признаков использовали среднее значение, стандартную ошибку среднего. Результаты представлены в виде М±m, где М – среднее значение, m – стандартная ошибка среднего. Для сравнения двух групп использовали t-критерий Стьюдента, критерий хи-квадрат. Центральные тенденции и дисперсии признаков, не имеющих приближенно нормального распределения, описывали медианой и интерквартильным размахом (нижний квартиль; верхний квартиль). Для сравнения двух независимых групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Определяли статистическую значимость различий между группами. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Применяя вышеописанные методы, охарактеризовали социально-демографический портрет доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России», оценили у них состояние основных звеньев иммунитета, свертывающей системы, запасы железа в организме, некоторые биохимические параметры, установили пределы колебаний исследованных показателей и частоту выраженных отклонений у этой категории доноров. Полученные данные изложены в следующих главах диссертации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Служба крови имеет как социальное, так и стратегическое значение. С каждым годом увеличивается потребность в аллогенных компонентах и препаратах крови, которые необходимы при сложных оперативных вмешательствах, дорожно-транспортных и техногенных катастрофах [77]. Современную медицину невозможно представить без донорской крови. Из организма донора можно извлекать как цельную кровь, так и отдельные ее компоненты: плазму, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, либо их сочетания [30]. Особое внимание медицинских учреждений, общественных организаций, всего государства должно быть направлено на доноров, получивших звание «Почетный донор России», то есть на тех, кто сдал 60 и более раз плазму или 40 и более раз эритроцитную массу, а также, у кого имеются смешанные донации [37].
Дефицит донорских кадров в нашей стране ставит вопрос о поддержании донорского потенциала как перед правительством РФ, так и перед органами местной власти. Почетные доноры играют немаловажную роль в привлечении населения (родных, друзей, знакомых) к участию в донорском движении, что очень важно для пополнения рядов доноров, особенно молодыми людьми.
Эффективность и безопасность гемотрансфузионной терапии в значительной степени зависят от качества заготовленных гемокомпонентов. Это диктуют высокие темпы развития современной медицины, в том числе внедрение высокотехнологичных методов лечения. Важным условием безопасности использования гемокомпонентов является регулярное донорство. Поэтому кадровые доноры, особенно почетные, нуждаются в полноценном исследовании функциональных систем организма. Помимо этого, углубленный мониторинг состояния здоровья и своевременно проведенная реабилитация помогут сохранить донорский потенциал [33].
Целью настоящей работы явилось изучение комплексной характеристики социально-демографических и функциональных показателей почетных доноров крови и (или) ее компонентов.
Для составления социологического портрета доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России», провели анонимное анкетирование 241 донора данной категории СПК «ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России» (152 женщины, 89 мужчин). Нами были разработали анкеты, которые состояли из 21 пункта. Вопросы касались возраста, пола, стажа донорства, образования, места работы, семейного положения, жилищных условий, материального достатка. У респондентов выяснили источники информирования о донорстве, мотивы, которые побудили их явиться на донорский пункт, а также - по каким причинам они продолжают сдавать кровь и (или) ее компоненты после награждения. Особенно актуальным оказался вопрос об отношении работодателей к их донорской функции, так как известно, что многие из названных не приветствуют участие в донорстве и даже всячески препятствуют этому, что является грубым нарушением прав донора. Важно было узнать наличие или отсутствие вредных привычек у доноров, повлияло ли многолетнее донорство на их устранение, а также на здоровье в целом. Отдельно стоял вопрос об удовлетворенности существующими льготами для почетных доноров в России. Опрошенные вносили в анкеты свои предложения по улучшению статуса данной категории граждан в нашей стране.
По результатам 7-летних исследований изучили структуру медицинских отводов у почетных доноров и сравнили их частоту с общей структурой медотводов у донорского контингента, а также с первичными донорами.
Статистический анализ полученных результатов выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel, STATISTIKA (версия 6.1.), BIOSTAT.
Как показали исследования, возрастная категория почетных доноров до 30 лет составила 6,2% (13,5% мужчин и 2,0% женщин), от 31 до 40 лет – 28,6% (38,2% и 23,0% соответственно), от 41 до 50 лет – 44,0% (33,7% и 50,0%), старше 50 лет – 21,2% (14,6% и 25,0%). Средний возраст почетного донора выше, чем средний возраст первичного (43,6±6,4 против 30,6±0,3; p<0,05), так как впервые на донорский пункт можно явиться в 18 лет, а звание «Почетного донора России» в основном получают лица в диапазоне 40-50 лет. В исследованной группе больше женщин (54,0%), в то время как среди первичных доноров преобладают мужчины (51,7%), что можно объяснить большей частотой медицинских отводов с возрастом и донорским стажем среди последних, и вероятно, в дальнейшем все меньшей их заинтересованностью в донорстве.
Доноры, получившие почетное звание, делились по типу донаций следующим образом: эритроцитная масса (21,0%), плазмаферез (19,5%), ТЦФ (25,2%), смешанные донации (34,3%).
По социальному статусу наиболее многочисленной группой оказались лица с рабочими специальностями, как среди мужчин (74,1%), так и среди женщин (44,6%). Служащих различных предприятий и организаций – 10,2% и 35,0% соответственно. Среди опрошенных было 9,0% безработных. 3,4% доноров-мужчин указали занятие предпринимательской деятельностью, а 5,2% женщин находятся на пенсии. Доля медицинских работников среди почетных доноров невелика: 3,3%. Полученные результаты о распределении обследованных по социальным параметрам не противоречат данным отечественных исследований, характеризующих общую структуру доноров [93, 105].
Подавляющее большинство (87,6%) доноров имеют среднее и среднее специальное образование – из них мужчин - 85,4%, женщин – 88,8%. Лица с высшим образованием составили лишь 12,4% (14,6% мужчин и 11,2% женщин).
Выяснили, что среди мужчин-доноров больше лиц, состоящих в браке - 64,0%; в числе остальных – холостых и разведенных 35,0%, живут в гражданском браке - 1,0%. Женщины имеют семью в 43,4% случаев, незамужних и разведенных – 43,0%, статус гражданского брака указали 2,5%. Значительным оказался процент вдовствующих женщин-доноров - 11,1%.
У 45,0% доноров-мужчин заработная плата на момент анкетирования превышала 15 тыс.руб., у женщин этот процент намного меньше – 19,1%. Доход ниже прожиточного минимума (до 7 тыс.руб.) отметили 5,6% мужчин и 10,5% женщин.
Выяснили, что информацию о донорстве респонденты в основном получали из СМИ (31,5% - мужчин, 42,8% - женщин) и от друзей, родственников, знакомых (34,8% и 42,1% соответственно). К Интернету за разъяснениями по поводу, как стать донором, мужчины обращались в 33,7% случаев, женщины - в 15,1%.
Большинство опрошенных (58,4% мужчин и 48,6% женщин) отметили благотворное влияние многолетнего донорства на свое здоровье. Остальные никаких изменений в своем соматическом статусе не почувствовали (41,6% и 50,0% соответственно). Только 2 (1,4%) женщины указали, что их здоровье ухудшилось по субъективным ощущениям, однако они продолжают посещать донорский пункт.
В результате анкетирования выявили, что мотивы, побудившие респондентов стать донорами, практически не отличаются от таковых, представленных первичными донорами [12]. Назывался как один мотив, так и несколько. На первом месте стоит желание помочь больному: альтруистами себя считают 74,1% мужчин и 71,5% женщин, что говорит о целесообразности пропаганды донорства. На втором месте доноры-мужчины называют дополнительные дни отдыха: 49,4% против 37,0% ответов у женщин. За компенсацию на питание женщины готовы сдавать кровь и ее компоненты чаще, чем мужчины: 38,4% против 15,7%. Среди прочих причин можно выделить: возможность бесплатно проверить свое здоровье (36,0% мужчин и 33,1% женщин), пример родственников и знакомых (34,8% и 42,1% соответственно). Важно, что в ходе анкетирования 32,5% мужчин и 35,5% женщин подчеркнули желание стать «Почетным донором России», признавая при этом важность как моральных, так и материальных факторов.
Отрадно отметить, что все респонденты на вопрос о продолжении донорской функции после присвоения звания «Почетный донор России» ответили утвердительно. У почетных доноров, продолжающих посещать донорский пункт, на первом месте также остается альтруизм: у 75,2% мужчин и 70,1% женщин. Приоритет сдачи крови и ее компонентов за компенсацию на питание закрепился за женщинами: 36,4% против 15,7% мужчин, а получение дополнительных дней отдыха – за мужчинами: 45,0% против 37,0% женщин.
В 60,6% случаев у мужчин и 68,8% у женщин многолетний стаж донорства стал примером для привлечения в ряды доноров друзей, родственников, знакомых.
Острым остается вопрос об отношении работодателей к донорству. Так, 45,2% респондентов утверждают, что они не встречают препятствий со стороны их руководства в выполнении донорской функции, но в то же время на различные ограничения, вплоть до полного запрета, ссылаются 40,6% мужчин и 29,1% женщин.
Более половины почетных доноров (58,4% мужчин и 68,9% женщин) указали, что действующее ежемесячное материальное вознаграждение их не устраивает, и считают неблагополучной ситуацию в поддержке донорства на государственном уровне, а также органами местной власти.
Все доноры высказали свои пожелания по улучшению условий процедуры донации (в анкете можно было указать несколько). Большинство из них (66,4%) предложили сократить время выполнения анализов, а также ускорить процедуру плазмафереза, ТЦФ с помощью аппаратных методов (41,5%). 27,0% опрошенных отметили пожелание принимать доноров в удобные для них дни, время, улучшить качество подачи питания (чай, печенье и т.п.) перед донацией (12,0%).
Были поддержаны предложения по поводу укрепления статуса «Почетного донора России». Приоритетными считают увеличение ежемесячных денежных выплат почетным донорам (61,7% мужчин, 74,1% женщин) и возвращение льгот (62,2% и 69,6% соответственно).
Отрадно, что более половины почетных доноров продолжали участвовать в донациях, причем, их средняя активность на протяжении 3-х лет осталась неизменной – 5 раз в год. Неудивительно, что снижение Hb встречалось практически у каждого обследуемого за время его многолетнего участия в донорстве (21,6%), что соответствует всей популяции доноров (23,7%). Снижение Hb встречалось практически у каждого исследуемого за время его многолетнего участия в донорстве. Процент обнаружения маркеров ГТИ у доноров из почетной когорты (в основном у них выявлялись анти-НВcor) несколько ниже, чем среди всей донорской популяции (2,5% против 7,5%), хронических заболеваний (гипертоническая и язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, пиелонефрит и др.) - 0,7% против 3,8% у всех доноров.
Представляло интерес сравнение структуры причин постоянных медицинских отводов от донаций у почетных и первичных доноров. Выявление инфекционных маркеров было самой частой причиной абсолютных отводов среди доноров обеих сравниваемых групп (43,8% против 47,3%). На втором месте по частоте среди абсолютных отводов у почетных доноров оказалось повышение уровня АЛТ и билирубина (37,5%), а у первичных доноров – выявление хронических заболеваний (36,4%). Учитывая, что возраст основной массы почетных доноров приближается к 50 годам, необходимость тщательного сбора медицинского анамнеза при каждом визите донора остается.
Наряду с изучением социально-демографической структуры у почетных доноров, провели углубленную оценку состояния их здоровья:
· У 196 доноров исследовали уровень СФ. Анализы выполняли в лаборатории иммунологии лейкозов (руководитель – д.м.н., профессор В.И. Шардаков).
· У 194 человек определили биохимические показатели: у 172 – состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, у 208 – коагуляционного гемостаза, а также параметры обмена железа (СЖ, НЖСС, ОЖСС, Тф, коэффициент насыщения трансферрина (КНТ). Исследования проводились в Центре патологии гемостаза (руководитель – д.б.н., профессор Л.Н. Тарасова).
· У 203 наблюдавшихся изучили иммунологические параметры (в том числе, активность сывороточных цитокинов). Исследования проводились в лаборатории иммуногематологии (руководитель – д.м.н., профессор Г.А. Зайцева).
Оценка процессов обмена железа у доноров, многократно сдающих кровь и (или) ее компоненты, является весьма актуальной для своевременного выявления ЖДС и его коррекции, что способствует сохранению донорских кадров. Для диагностики ЖДС обязательно исследуют уровень СФ. Этот показатель определяли радиоиммунологическим методом с помощью тест-систем «Ferritin Irma Kit» («Immunotech», Чехия) на установке для радиоиммунохимического исследования «Гамма-НТ».
Исследовали 196 образцов сыворотки крови, из них - 72 (36,7%) у мужчин и 124 (63,3%) у женщин. В зависимости от вида донаций было сформировано 4 группы. В первую группу вошли 38 доноров крови (17 мужчин/21 женщина), во вторую – 44 донора плазмы (18/26), в третью – 34 донора тромбоцитов (7/27). Четвертая группа, самая многочисленная, ее составили лица со смешанными видами донаций - 80 человек (30/80). Поскольку нормальные значения исследованных параметров имеют существенные гендерные различия, анализ результатов проводили отдельно у мужчин и женщин. При определении Hb, одного из первостепенных показателей гематологического здоровья доноров, установили, что во всех группах обследованных его уровень был в пределах нормы, регламентированной для доноров крови и ее компонентов [88].
Выяснили, что статистически значимых различий в показателях обмена железа между группами мужчин с разными видами донаций нет (p>0,05), тогда как у женщин имеются статистически достоверные различия по показателям СФ: в группах доноров с кроводачами его уровень достоверно выше, чем в группе доноров со смешанными донациями (p<0,05). Следует отметить, что уровень СЖ у всех обследованных в основном находился в пределах физиологической нормы: у мужчин от 5,3 до 48,8 мкмоль/л (при норме 10,6-28,3 мкмоль/л), у женщин – от 4,4 до 59,2 (при норме 6,6-26,0 мкмоль/л). Повышение этого показателя зарегистрировали среди женщин из групп доноров ТЦФ (15,0%) и смешанных донаций (8,0%). Снижение содержания СЖ в основном наблюдали в 4 группе доноров: у 6,6% мужчин и у 6,0% женщин.
Увеличение уровня Тф в крови, являющееся признаком недостатка железа в организме, обнаружили в основном в группах смешанных донаций: у 13,3% мужчин и 14,0% женщин; сниженных значений Тф не отмечали. Статистически достоверных различий в показателях СЖ и Тф по гендерному признаку не выявили (p>0,05).
По данным, имеющимся в литературе [23], уровень СФ у взрослых от 24 до 40 пкмоль/л свидетельствует о снижении его запасов (СЗЖ), а ниже 20-24 пкмоль/л - об истощении мобилизуемых запасов железа в организме (ИЗЖ). СЗЖ отметили среди доноров при всех видах донаций: у женщин больше всего в группе доноров плазмафереза (27,0%), у мужчин – в группе ТЦФ (28,5%). Значимых различий СЗЖ по видам донаций и гендерному признаку не обнаружили (p>0,05). Наибольший процент доноров с ИЗЖ установили в группе смешанных донаций – у мужчин (10,0%), а среди доноров-женщин - у 18,5% из группы ТЦФ и у 18,0% – из группы смешанных донаций. Достоверных различий ИЗЖ по гендерному признаку не зарегистрировали (p>0,05), но было установлено значимое различие в частоте встречаемости ИЗЖ между группами доноров крови и смешанных донаций (p<0,05). Избыток запаса железа обнаружили только у 1,6% женщин.
Повышение НЖСС определили в единичных случаях у обследованных всех групп: у 2,0% мужчин и у 2,5% женщин. Увеличение ОЖСС также отмечали и у мужчин (2,0%), и у женщин (5,0%); снижения ОЖСС ни у кого не зарегистрировали.
КНТ у наблюдавшихся доноров не выходил за пределы нормы, варьирующей, по данным литературы, в диапазоне от 16-20 до 54-55% [44].
Представляло интерес провести сравнительный анализ вышеуказанных показателей среди первичных и почетных доноров по гендерному признаку. Так, содержание СФ значимо ниже у доноров-мужчин из когорты почетных (Ме=73,7 пкмоль/л) по сравнению с первичными (Ме=145,5 пкмоль/л); p<0,001, что, возможно, связано с многолетними донациями. У женщин по данному показателю достоверных различий не выявили (p>0,05): у почетных доноров Ме =47,8 пкмоль/л, у первичных – Ме=45,5 пкмоль/л.
Значимые различия установили в значениях НЖСС (p<0,05), ОЖСС (p<0,05) и Тф (p<0,001) – у почетной категории доноров-мужчин они были выше, чем у первичных. Среди женщин имелось достоверное различие только по данным НЖСС – ее значения были выше у почетных (Ме=42,9 мкмоль/л) по сравнению с первичными (Ме=37,2 мкмоль/л); p<0,01.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что ЖДС зарегистрировали у доноров без гендерных отличий при разных видах донаций (кроводачи, плазмаферез, ТЦФ, смешанные). Как указывалось выше, по мнению многих авторов [19, 23, 65], определение уровня СФ у доноров до донации крови и (или) ее компонентов в случае выявления ЖДС послужило бы основанием для назначения препаратов железа, при необходимости, увеличения промежутков между донациями, что способствовало бы сохранению их здоро