Алгоритм диагностики хронического бруцеллеза

Дифференциально-диагностические признаки хронического бруцеллеза, хронического неспецифического полиартрита, туберкулезного полиартрита и иерсиниозов

Признаки	Хронический бруцеллез	Хронический неспецифический полиартрит	Туберкулезный полиартрит	Иерсиниозы
Поражение суставов	Крупных	Крупных и мелких	Крупных	Крупных и мелких
Болевой синдром в области суставов	Выражен	Выражен	Выражен при движении	Выражен умеренно
Деформация суставов	Характерна	Характерна	Не характерна	Не характерна
Наличие фиброзитов, целлюлитов	Характерно	Не наблюдается	Не наблюдается	Не наблюдается
Сочетание с поражением урогенитальной системы	Характерно	Не наблюдается	Не наблюдается	Характерно
Гепатолиенальный синдром	Характерен	Не характерен	Не характерен	Характерен
Лабораторная диагностика	Положительные ре­акция Кумбса, РСК, РНГА с бруцеллез­ными антигенами, ИФА крови, РИФ, про­ба Бюрне	Резко положительные ревмопробы крови	Положительные про­бы Манту и Коха	Положительные РА, РПГА, РНГА и ИФА крови с иерсиниозными антигенами

Лечение бруцеллеза

1. Режим постельный при выраженных симптомах интоксикации.

2. Основной вариант стандартной диеты.

3. Этиотропная терапия.

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия бруцеллеза

Показания для назначения антибактериальной терапии при бруцеллезе:

- острый бруцеллез;

- острый рецидивирующий бруцеллез;

- хронический активный бруцеллез в стадии рецидива (обострения).

Не показано назначение антибактериальной терапии:

- для лечения хронического неактивного и резидуального бруцеллеза (в т.ч. для лечения реактивного синовита на фоне остеоартроза);

- для профилактики рецидивов хронического активного бруцеллеза.

Выбор антибактериальных средств для этиотропной терапии бруцеллеза

Группа	Генерическое название	Способ применения	Разовая доза (г)	Кратность введения
Аминогликозиды: I поколения II поколения	Стрептомицин Гентамицин	в/м в/м	0,5 0,08
Тетрациклины: природные полусинтетические	Тетрациклин Доксициклин	внутрь внутрь	0,4-0,5 0,2 в 1 день и по 0,1 в последующие дни
Рифампицин	Рифампицин	внутрь	0,3
Цефалоспорины III поколения	Цефтриаксон	в/м или в/в	0,5-1,0
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	внутрь в/в	0,5-0,75 0,2-0,4

Средняя продолжительность непрерывного курса антибактериальной терапии – 30 дней (до 3-6 месяцев).

Рекомендации по антибактериальной терапии отдельных очаговых поражений при бруцеллезе