Алгоритм диагностики хронического бруцеллеза
![]() | |||||
![]() | |||||
![]() |
Дифференциально-диагностические признаки хронического бруцеллеза, хронического неспецифического полиартрита, туберкулезного полиартрита и иерсиниозов
Признаки | Хронический бруцеллез | Хронический неспецифический полиартрит | Туберкулезный полиартрит | Иерсиниозы |
Поражение суставов | Крупных | Крупных и мелких | Крупных | Крупных и мелких |
Болевой синдром в области суставов | Выражен | Выражен | Выражен при движении | Выражен умеренно |
Деформация суставов | Характерна | Характерна | Не характерна | Не характерна |
Наличие фиброзитов, целлюлитов | Характерно | Не наблюдается | Не наблюдается | Не наблюдается |
Сочетание с поражением урогенитальной системы | Характерно | Не наблюдается | Не наблюдается | Характерно |
Гепатолиенальный синдром | Характерен | Не характерен | Не характерен | Характерен |
Лабораторная диагностика | Положительные реакция Кумбса, РСК, РНГА с бруцеллезными антигенами, ИФА крови, РИФ, проба Бюрне | Резко положительные ревмопробы крови | Положительные пробы Манту и Коха | Положительные РА, РПГА, РНГА и ИФА крови с иерсиниозными антигенами |
Лечение бруцеллеза
1. Режим постельный при выраженных симптомах интоксикации.
2. Основной вариант стандартной диеты.
3. Этиотропная терапия.
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Этиотропная терапия бруцеллеза
Показания для назначения антибактериальной терапии при бруцеллезе:
- острый бруцеллез;
- острый рецидивирующий бруцеллез;
- хронический активный бруцеллез в стадии рецидива (обострения).
Не показано назначение антибактериальной терапии:
- для лечения хронического неактивного и резидуального бруцеллеза (в т.ч. для лечения реактивного синовита на фоне остеоартроза);
- для профилактики рецидивов хронического активного бруцеллеза.
Выбор антибактериальных средств для этиотропной терапии бруцеллеза
Группа | Генерическое название | Способ применения | Разовая доза (г) | Кратность введения |
Аминогликозиды: I поколения II поколения | Стрептомицин Гентамицин | в/м в/м | 0,5 0,08 | |
Тетрациклины: природные полусинтетические | Тетрациклин Доксициклин | внутрь внутрь | 0,4-0,5 0,2 в 1 день и по 0,1 в последующие дни | |
Рифампицин | Рифампицин | внутрь | 0,3 | |
Цефалоспорины III поколения | Цефтриаксон | в/м или в/в | 0,5-1,0 | |
Фторхинолоны | Ципрофлоксацин | внутрь в/в | 0,5-0,75 0,2-0,4 |
Средняя продолжительность непрерывного курса антибактериальной терапии – 30 дней (до 3-6 месяцев).
Рекомендации по антибактериальной терапии отдельных очаговых поражений при бруцеллезе