Глава 2. проблемы, связанные с алкоголем
Общая информация
Проблемы, связанные с алкоголем, рассматриваются как в пиане отдельной личности, так и на уровне их общественной значимости. Они могут непосредственно затрагивать человека и вместе с тем влиять на его участь опосредованным образом. Предпринимались попытки классифицировать проблематику, касающуюся данного явления. В них выделялись вопросы здоровья (соматического и психического), социальные проблемы (семейные, профессиональные, правовые), а также связанные с вышесказанным экономические проблемы. Другие попытки систематизации выделяют проблемы, касающиеся личности, злоупотребляющей алкоголем, ее близких, окружения, а также проблемы, связанные с соблюдением правовых норм и порядка (преступления и поступки, совершенные в нетрезвом состоянии, контрабанда, производство и торговля алкоголем), с запрещенной или скрытой рекламой, помещенной среди другого информационного материала.
Сведения об алкогольной зависимости добываются из анализа статистических данных и медицинских исследований. Расширение сферы алкогольных проблем тесно связано с величиной среднего потребления алкогольных напитков. Согласно Ледерманну, количество злоупотребляющих алкоголем лиц увеличивается пропорционально квадрату усредненного потребления алкоголя.
Существенное влияние на увеличение проблем, связанных с потреблением алкоголя, оказывает также структура потребления и виды алкоголя.
Потребление алкогольных напитков на человека в Польше, в пересчете на чистый алкоголь, выглядит следующим образом:
Год Количество в литрах Год Количество в литрах
| 9,6 | 4,1 | ||
| 3,7 | 5,2 | ||
| 1,5 | 6,9 | ||
| 1,0 | 8,4 | ||
| 1,5 | 6,1 | ||
| 1,5 | 6,8 | ||
| 2,5 | 1990* | 6,0 | |
| 3,1 | 1991* | - | |
| 1994* | 6,5 |
Значительный рост количества лиц с алкогольными психозами (на 100 тысяч человек в 1989 г. - 11,41; в 1990 г. -13,42; в 1991 г. -15,24) позволяет говорить об употреблении в 1991 г. как минимум 9-10, а в 1992-1994 гг. около 10-11 литров чистого алкоголя среднестатистическим жителем Польши. Это самое большое потребление алкоголя за всю историю страны.
С точки зрения количества выпитого алкоголя Польша является страной со средним показателем, что позволяет поместить ее в начало второй десятки мировых потребителей. Однако весьма неблагоприятная структура потребления (примерно 70% всех потребляемых напитков - алкогольные) ставит страну в число "передовых" по количеству выпитой водки.
Как неблагоприятная структура потребления, так и способ потребления алкоголя, заключающийся в быстром одноразовом потреблении большого количества напитка, зачастую без закуски, вызывает часто встречающиеся случаи глубокой интоксикации (тяжелое отравление алкоголем). Это состояние влечет за собой большее, нежели в других странах, увеличение проблем, связанных с алкоголем. Для сравнения, во Франции, находящейся многие годы в первых рядах по потреблению алкоголя на душу населения, взрослый мужчина пьет в 10 раз чаще (до 550 раз в году), чем в Польше (50-60 раз в году), но тем не менее одноразово он выпивает в несколько раз меньше чистого алкоголя, что приводит к гораздо меньшему отравлению организма.
Соотношение в потреблении алкоголя в Польше мужчинами и женщинами выглядит как 5:1. На протяжении многих лет отмечена повышенная смертность среди мужчин в наиболее продуктивном возрасте. Так, например, в 1985 г. в возрасте от 20 до 34 лет умерло в 3 раза больше мужчин, нежели женщин. Продолжительность жизни зависимых от алкоголя лиц в среднем на 10-20 лет меньше чем среднестатистической.
В период с 1965 по 1980 г. наряду с увеличением потребления алкоголя поднялся коэффициент общей смертности с 7,4 до 9,9 на 100 тысяч населения. В последние годы он значительно снизился и достиг в 1986 г. показателя 4,2. По данным милиции свыше 20% самоубийств совершаются лицами, злоупотреблявшими алкоголем.
Свыше 20% ДТП (дорожно-транспортных происшествий) происходит по вине нетрезвых водителей и около 25% всех видов преступлений связано с употреблением алкоголя. Равно, как в основе каждого 4-го семейного развода лежит алкогольная проблема.
Вопреки общераспространенному мнению, данные статистики
свидетельствуют, что большинство спровоцированных алкоголем поступков совершаются людьми, не склонными к злоупотреблению алкоголем, а вовсе не людьми, страдающими алкогольной зависимостью или злоупотребляющими алкоголем, как это утверждает народная молва.
Распространение алкоголя среди трудоспособного населения
определяется в среднем как 2-3%, в то же время в некоторых странах эта цифра достигает уровня 20% от всех трудоспособных мужчин. Тем не менее, к подобным цифрам необходимо относиться с
большой степенью осторожности, поскольку они весьма
приблизительны.
Проведенные в Польше в 1961 г. А. Свенчицким исследования определили количество алкоголиков: 300-400 тысяч человек. В конце 70-х годов эта цифра возросла до 600-900 тысяч (Вальд), а последние данные, приведенные Мелецкой-Кубень в 1987 г., говорят о количестве примерно в 1,2 миллиона человек.
ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ
Здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения, определяется как "физическое и психическое состояние человека, позволяющее обучаться или трудиться, а также предоставляющее ему возможность удовлетворения своих социальных и культурных потребностей".
Общеизвестно, что на состояние нашего здоровья оказывают влияние как внешние, так и внутренние факторы. Среди внешних факторов существенную роль играют так называемые раздражители, в том числе алкоголь, под воздействием которого может наступить нарушение здоровья, не только соматическое (физическое), но также и психическое. Известно также, что реакция на алкоголь может быть различна и зависит от ряда факторов, как физических, так и психических. Считается, что 6% летальных исходов у людей до 75 лет и 20% клинических осложнений связаны с употреблением алкоголя (Андерсон, 1990 г.). По мнению Королевского медицинского общества, в 15-40% случаях насильственной смерти в Англии основная роль принадлежала алкоголю.
Соматические отклонения
Токсическое действие этил-алкоголя и его метаболитов на
органы человека, нерегулярное питание, также, как и недостаток
витаминов и их плохая усвояемость, вызывают различного рода
соматические расстройства. По мнению некоторых ученых,
недостаточное питание более негативно сказывается на организме человека, чем воздействие этанола. Злоупотребляющие алкоголем лица более склонны к простудам и инфекционным заболеваниям, у них чаще встречаются травмы головы, большее количество несчастных случаев и случаев самоубийств. Все эти факторы в значительной мере влияют на среднюю продолжительность жизни лиц, зависимых от алкоголя или злоупотребляющих им. Согласно опубликованным данным VII Доклада Конгрессу США, как минимум 3% смертей, происходящих в стране, связано с воздействием алкоголя.
Нервная система
Нервная система человека особенно чутко реагирует на этил-алкоголь и в особенности на продукты его метаболизма. Именно в нервной системе прежде всего и наиболее ярко сказываются последствия нейротоксического воздействия этанола. На патологические изменения в этой системе влияет вызванный алкоголем недостаток витаминов (в основном витаминов группы "В", биотина, пантотеновый кислоты и пирроксана).
В периферической нервной системе на первый план выступает полиневропатия (полиневрит). Она появляется в связи с изменением структуры и функционирования периферической нервной системы, спровоцированных неинфекционным путем, в данном случае воздействием алкоголя и продуктов его метаболизма. Характерными признаками ее являются прежде всего расстройство чувствительности отдельных сегментов конечностей (парестезия и ослабление), невралгия, ослабление или отсутствие рефлексов и мышечные боли. При этом преобладают болезненные явления в нижних конечностях (боли и судороги икроножных мышц, парестезия, жжение ступней ног, а также расстройство глубокой чувствительности).
В критических ситуациях может наступить как неполный паралич (парез), так и полный паралич. Часто встречается паралич малоберцового нерва (ослабление функции стопы, сгиба пальцев ног, опадание стопы, когда ее внешняя сторона опускается ниже внутренней и приобретает вид копыта ("косолапость")) и лучевого нерва (так называемая "опущенная рука" - расстройство движения руки в запястье и суставах пальцев).
Эти изменения в периферической нервной системе почти всегда сопровождаются мышечными изменениями (алкогольная миопатия), проявляющимися в ослаблении мышечной силы и уменьшении мышечной массы (пациенты часто жалуются на "ватные ноги").
Примерно в 50% случаев встречаются подкожные отеки,
проявления миоглобинурии или энурии. Могут появляться признаки
ослабления сокращений гладких мышц, кишечника и матки.
При постановке диагноза, помимо установления факта частого и чрезмерного потребления алкоголя и клинической картины, важными являются результаты электромиограммы, наряду с анализом нервной проводимости.
Хроническое злоупотребление алкоголем может вызвать проблемы со зрением, что является результатом токсического воздействия алкоголя на зрительный нерв (так называемая токсичная зрительная невропатия, характеризующаяся различной степенью расстройства зрения, вплоть до полной его потери, а также ограничением поля зрения и нередко атрофией зрительного нерва сетчато-сосудистой ретинопатией).
Центральную нервную систему образуют мозг, мозжечок, продолговатый и спинной мозг. Сформировавшийся мозг имеет около 100 биллионов нейронов в соединении с 1 триллионом глиальных клеток. Примерно после 35 лет человек теряет ежедневно около 100000 нейронов. Несмотря на такие потери, оставшаяся сеть нейронов выполняет без видимых отклонений свои функции. Однако ситуация может коренным образом измениться в результате воздействия внешних факторов, таких, как, например, травмы, нарушение кровообращения в коре головного мозга, инфекция или отравление (например, алкоголем). У лиц, злоупотребляющих алкоголем, компьютерная томография показывает в 50-90% случаев расширение желудочков мозга и атрофию коры в височной и лобной областях.
Анализ нескольких сотен исследований, в которых проводилось компьютерное обследование 2270 пациентов, показал атрофию корковых и подкорковых структур в 67,9% случаях. Чаще всего она проявляется синдромом Корсакова. Вместе с тем отмечено уменьшение подобных изменений после приостановки потребления алкоголя. Поскольку термин "атрофия" означает необратимый процесс, полное исчезновение и потерю чего-либо, то предложено в случае обратимости процесса употреблять термин "возвращение мозга по объему в норму" ("brain shrinkage").
Подтвержденные исследованиями изменения являются результатом не только разрушающего воздействия алкоголя и продуктов его метаболизма на человеческий мозг, но также результатом других факторов, сопутствующих алкогольной зависимости (травмы, колебания кровяного давления, нарушение кровообращения в коре головного мозга в состоянии опьянения,
остановка дыхания при глубоком отравлении, различного рода воспаления, недостаточное питание и т.п.).
С нарушениями в деятельности центральной нервной системы связано появление судорожных абстинентных припадков, часто называемых алкогольной эпилепсией. Они стоят в одном ряду с другими симптомами абстинентного синдрома (синдрома отмены), который проявляется у 5-15% алкоголиков, чаще всего в промежутке от 6-ти до 48-ми часов после принятия алкоголя. Не исключено их проявление в течение семи дней после прерывания запоя. В период между приступами отклонений ЭЭГ не наблюдается. Существенную роль в их появлении играют, вероятнее всего, метаболические расстройства (нарушение обмена веществ), что является следствием нарушения функций печени и хронического отравления этил-алкоголем, но в большей степени токсичным продуктом его распада - уксусным альдегидом.
Появление судорожных абстинентных припадков, вероятно, обусловлено резким снижением уровня алкоголя в крови, электролитными расстройствами (снижением уровня содержания магния), нарушением метаболизма нейротрансмиттеров (снижением GABA, своеобразного "тормоза"), нарушением функций кальциевых каналов, отеком мозга и недосыпанием (депривация сна). Наряду с этим известно, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто бывают органические поражения мозга, вызванные алкоголем и продуктами его метаболизма, а также нередкими травмами черепа.
Абстинентные судорожные припадки не наблюдаются в случае длительной абстиненции (воздержания). Вместе с тем следует помнить, что улице органическими поражениями мозга наблюдается склонность к потреблению алкоголя, и примерно 25% лиц, страдающих эпилепсией, попадают в алкогольную зависимость.
Результатом органического алкогольного поражения головного мозга является энцефалопатия Вернике (синдром Вернике-Корсакова), расстройства познавательных функций и памяти. Энцефалопатия Вернике - это результат токсического воздействия алкоголя при одновременном недостатке витаминов (в основном, В1). В результате воспалений, вызывающих дегенерацию кровеносных сосудов, происходит паралич мышц глаз, астигматизм и расстройство памяти. Кроме того, часто встречается полиневропатия, а в некоторых случаях появляются непроизвольные движения или неполный паралич конечностей. Энцефалопатия Вернике наблюдается примерно у 5-10% зависимых людей. Ее симптомы: расстройство функций глазных мышц, нистагм, дрожание, астигматизм, частичный паралич конечностей,
полиневропатия, судорожные припадки, потеря сознания. На фоне
энцифалопатии Вернике при одновременном широком поражении лимбической системы может развиться психоз Корсакова.
Гораздо реже встречаются такие виды энцефалопатии, как синдром Мореля (пластинчатое отмирание коры), первичное
вырождение мозолистого тела, а также синдром Адамса, Виктора и Манкалла (центральный миелоноз моста мозга) и Джофилле алкогольная пеллагра).
В периферической нервной системе в результате воздействия алкоголя может иметь место невропатия блуждающего нерва, травма которого вызывает паралич мягкого неба, горла и гортани.
Органы пищеваренияСлизистая оболочка
Чаще всего встречающиеся нарушения в органах пищеварения -это хроническое воспаление слизистой оболочки рта, пищевода, жеудка и двенадцатиперстной кишки, расстройство перистальтики пищевода и кишечника, а также плохое всасывание пищи. Нередко случаются кровоизлияния и эрозии при воспалительных процессах, кровотечения, вызванные разрывом слизистой оболочки.
Алкоголь вызывает ослабление аддуктора пищевода и проявление желудочно-пищеводного рефлекса, пищевода Барретта, травматических трещин пищевода, а также синдрома Меллори-Вейсса.
Печень
Примерно у 20-30% потребляющих ежедневно алкоголь свыше
3 стандартных порций (1 порция равна 10 г чистого алкоголя)
обнаруживается повышенное значение величины GGT. Ее уровень
в случае прекращения пития должен вернуться в норму (норма равна 8-544 JU/L) в течении 3-х месяцев.
Печень человека, участвующая в процессе метаболизма большей части алкоголя, реагирует следующим образом: ожирением (у 90% злоупотребляющих алкоголем); воспалением (у 40% пьющих, по другим данным -у 10-15% пьющих); фиброзом, ведущим к циррозу (15-30%, по другим данным-8-10%). Ожирение
печени заключается в чрезмерном отложении жиров в клетках печени и является в большей мере обратимым процессом, то есть процесс ожирения прекращается после приостановки пития. Симптомы ожирения сказываются коликами в правом подреберье и значительным увеличением печени. Алкогольное воспаление печени является вторым этапом ее поражения, симптомы выражены
более резко, чем в случае с ожирением. Если же лицо, страдающее
воспалением печени, продолжает пить, то в 80% случаев вышеуказанные изменения перерастают в цирроз.
Цирроз печени - это такое состояние, когда мякоть печени заменяется волокнами соединительной ткани, бесполезной сточки зрения функциональности и наряду с этим затрудняющей прохождение крови через печень. Симптомы цирроза: общая слабость, похудение, наличие жидкости в брюшной полости, отечность, желтуха и расширение вен пищевода, что может быть причиной обильного кровотечения. По мнению некоторых ученых, риск появления изменений печени возникает при ежедневном употреблении 60-80 г алкоголя у мужчин, и немногим более 20 г у женщин. Первичный рак печени в 75% случаев (по некоторым данным - в 15-20%) появляется на почве цирроза печени. Среди гипотез, объясняющих появление цирроза печени, подчеркивается воздействие алкоголя на клеточную оболочку и метаболизм липидов, высокий уровень содержания уксусного альдегида в крови и недостаточное питание.
По сути, алкоголь (в особенности, возникающий в печени путем алкогольного дегидрогенеза - АДН и токсичный более чем в 30 раз, продукт его метаболизма - уксусный альдегид) признан наиболее токсичным фактором для печени. Существенную роль в алкогольном патогенезе печени играет недостаточное питание.
Интересно отметить, что у алкоголиков, прошедших операцию по трансплантации печени, отмечен низкий процент рецидива болезни (запоев).
Поджелудочная железа
Примерно 65% острых и хронических воспалений поджелудочной железы обусловлено злоупотреблением алкоголем, т.к. алкоголь провоцирует образование в поджелудочной железе сгустков белковой субстанции (белковых "пробок", "колбочек"). Вызванное закупоркой каналов воспаление часто взаимосвязано с самоперевариванием поджелудочной железы. Другой механизм подобного состояния заключается в том, что алкоголь, провоцируя чрезмерное выделение ферментов поджелудочной железы, обуславливает воспаление и повышенную перистальтику двенадцатиперстной кишки и протоков поджелудочной железы, что затрудняет выход выделяемых поджелудочной железой энзимов.
Воспаление поджелудочной железы может возникнуть из-за болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При запущенном воспалительном процессе поджелудочной железы может развиться сахарный диабет, поскольку атрофируются "островки Лангерганса", вырабатывающие инсулин и регулирующие правильный обмен сахаpa в крови.
Хроническое воспаление поджелудочной железы чаще связано
с алкоголизмом, нежели ее острое воспаление. Проведенные в США
исследования говорят о том, что свыше 75% пациентов, страдающих
хроническим воспалением поджелудочной железы, раньше в
значительной степени злоупотребляли алкоголем. Болезнь как
правило появлялась в течении 5-10 лет интенсивной пьянки. Острое
воспаление поджелудочной железы почти в 5% случаев может
кончиться летальным исходом, в то же время 10-20% случаев этого
воспаления спровоцировано алкоголизмом.
Система кровообращения
Хотя и существует мнение, что употребление небольшого количества алкоголя уменьшает риск образования коронарной
болезни, тем не менее большинство исследований говорит о том,
что хроническое интенсивное пьянство вызывает такие болезни
сердца, как гипертония, кардиомиопатия, аритмия, инсульт.
Не исключено, что сторонники умеренного потребления алкоголя не учитывают четырех основных факторов, а именно:
• Среди непьющих могут быть лица, бросившие пить в связи с проблемами своего здоровья.
• Абстиненты (воздерживающиеся от питья) могут страдать от различных недомоганий в большей мере, нежели умеренно пьющие.
• Непьющие представляют собой особую группу в том
обществе, где пьянка считается нормой.
• Нет точного определения взаимосвязи между пьянством и курением, но по некоторым данным наибольшая смертность зафиксирована среди непьющих курильщиков.
Повышенное кровяное давление
Повышенное кровяное давление наблюдается у 10-30% злоупотребляющих алкоголем. Результаты исследований говорят, что повышению давления способствует, с одной стороны, абстинентный синдром и снижение уровня алкоголя в крови, а с другой, за это отвечает неизвестный науке биохимический механизм.
Повышенное кровяное давление является главной причиной
кровоизлияния в мозг, сердечного приступа или инфаркта. Многочисленные результаты анализов говорят о том, что
злоупотребление алкоголем тесно связано с риском появления
высокого давления. Установлено, что различного рода нарушения кровяного давления, в том числе случаи смертельного исхода, возрастают с увеличением потребления алкоголя. Вместе с тем yстановлено, что повышенное кровяное давление частично приходит в норму с приостановкой пития.
Кардиомиопатия
У лиц, много и долго пьющих, появляется и развивается вызванная ослаблением сердечной мышцы алкогольная кардиомиопатия (изменение и вырождение сердечной мышцы (ее значительная атрофия), ожирение и увеличение сердца), ведущая к нарушениям работы сердца и нарушениям в системе кровообращения.
Механизм образования этих нарушений в достаточной мере еще не изучен. Не исключено, что определенную роль в этом процессе играют дефект обмена кальция, пероксидация липидов с образованием свободных радикалов и уксусного альдегида. В основном же кардиомиопатия, как и описанное ниже нарушение сердечного ритма, вызвана непосредственным воздействием алкоголя и продуктов его метаболизма на сердечную мышцу, на всю сердечную систему.
Считается, что 20-30% случаев кардиомиопатии связано с употреблением алкоголя. Проведенные в США исследования свидетельствуют о том, что почти половина лиц, страдающих кардиомиопатией, говорили о своей алкогольной зависимости. И примерно у 30% пациентов симптомы болезни исчезли после того, как они прекратили пить. Остальные 70% больных могут надеяться только на трансплантацию сердца.
Нарушения сердечного ритма
Как острое алкогольное отравление, так и хроническое злоупотребление алкоголем, могут быть причиной аритмии и нарушения работы сердца. К вестибулярным нарушением сердечного ритма, связанных с хроническим потреблением алкоголя, относится мерцание предсердий (15-20% идиопатических мерцаний).
Скоропостижная смерть среди алкоголиков частично объясняется аритмией сердца. Алкоголь нарушает автоматизм в работе полостно-предсердечного узла и может тормозить прохождение импульсов, а также спровоцировать мерцание.
Ишемическая болезнь сердца
В настоящее время отказались от широко распространенного в прошлом мнения, что алкоголь благоприятно действует на кровообращение в коронарной системе и, тем самым, уменьшает боли в сердце (симптом стенокардии, иначе "грудной жабы"). Кажущееся облегчение, "избавление" от боли после принятия рюмки коньяка появляется не в результате расширения коронарных сосудов, а за счет успокаивающего и обезболивающего действия алкоголя. Сердечная мышца как была, так и осталась при кислородном голодании.
Правда, некоторые ученые утверждают, что небольшие дозы алкоголя уменьшают степень риска заболеть коронарной болезнью, но вместе с тем обращают внимание на более частое проявление у этих лиц цирроза печени, повышенного кровяного давления и онкологических заболеваний. С другой стороны, есть множество данных, которые свидетельствуют о том, что риск заболеть и умереть от коронарной болезни увеличивается при злоупотреблении алкоголем.
Гематологические расстройства
У зависимых от алкоголя лиц часто встречаются морфологические изменения спинного мозга, которые мешают нормальному функционированию кроветворной системы. Алкоголь напрямую и непосредственно воздействует на все элементы крови, а также на их развитие. Воздействие на красные кровяные тельца происходит путем снижения уровня фолиевой кислоты и затормаживания синтеза DNA. Доказано также токсичное воздействие алкоголя на мегакариоцит и на уничтожение тромбоцитов в селезенке. Количество тромбоцитов может придти в норму через несколько дней воздержания от алкоголя.
Болезни сосудов головного мозга
Последствиями болезней сосудов головного мозга являются среди прочего и инсульты. Они происходят в результате нарушения кровообращения в сосудах или кровоизлияний. Повышенный риск инсульта связан с вызванной алкоголем пониженной тромбогенной активностью тромбоцитов, возросшей тенденцией спазмов сосудов и с упомянутым выше повышенным кровяным давлением.
Дыхательная система
У чрезмерно пьющих людей часто встречается хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и бронхит, что вызывает гибель так называемых ресничек и желез слизистой оболочки. Последствиями этого является постепенная потеря способности задерживать пыль и бактерии и, соответственно, повышенная опасность заболевания дыхательных путей. Дополнительным фактором, усиливающим такое состояние, является табачный дым. Данные говорят, что примерно у 30% пациентов эти явления исчезли после того, как они прекратили пить.
У курящих и злоупотребляющих алкоголем в 10 раз больше опасность заболеть раком легких, гортани и полости рта Многие исследования подтверждают связь между алкогольной зависимостью и туберкулезом легких.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Известны случаи острой функциональной недостаточности почек, вызванные токсическим воздействием алкоголя. Злоупотребление алкоголем способствует росту концентрации в крови мочевой кислоты и связанным с этим симптомам мочекислого диатеза (воспаления суставов, вызванного мочевыми отложениями), а также отложения солей магния в мочевых каналах.
Эндокринная система
Злоупотребление алкоголем может вызвать нарушения образования гормонов - тестостерона и лютеотропина, снижение жизнедеятельности сперматозоидов и повреждение их структуры. У мужчин наблюдаются случаи гипогонадизма и феминизации (увеличение грудных желез, атрофия яичек, изменение типа волосяного покрова - ослабление или исчезновение волос на лице), а у женщин - отмирание функции яичников и маскулинизация (появление волосяного покрова над верхней губой, грубый голос). Последствиями этих изменений могут стать ослабление потенции и нарушение месячных, бесплодие и раннее старение организма.
Алкоголь отрицательно действует на выделение гормонов щитовидной железой (снижение уровня трех-йодотиронина) и надпочечниками (повышенный уровень кортизола), а также вызывает расстройство надпочечно-гипофизной связи.
Расстройство сексуальной функции
Несмотря на широко распространенное мнение, что алкоголь и другие психоактивные вещества способствуют сексуальной активности, часто наблюдается обратный эффект. Большинство этих веществ, включая алкоголь, действует "растормаживающе" (позволяет робким людям забывать про приличия и стыд) и таким образом действительно может способствовать половому влечению. Длительное злоупотребление алкоголем чаще всего ведет к снижению половой потенции.
Систематические, а порой даже случайные выпивки могут вызвать у части мужчин импотенцию. Доказано, что высокий уровень алкоголя в крови вызывает расстройство эрекции, задержку эякуляции и ослабление оргазма. Данные обследований говорят, что у 50% лиц, длительное время злоупотребляющих алкоголем может наступить импотенция. Кроме того, как уже упоминалось выше, может наступить атрофия яичек и бесплодие. Механизм этого явления весьма сложен и вероятнее всего является результатом непосредственного токсического воздействия алкоголя на клетки Лейдига и расстройства функций подкорковых структур.
Уровень тестостерона может быть пониженным, однако последние исследования показали, что у многих злоупотребляющих алкоголем мужчин уровень половых гормонов остается в норме.
Влияние алкоголя на сексуальное функционирование женщин менее известно. Многие из злоупотребляющих алкоголем женщин жалуются на расстройство сексуального влечения, уменьшение выделения влагалищной слизи и расстройство месячного цикла. Часто проявляется атрофия яичников и задержка овуляции. Исследования показывают, что у женщин в результате снижения частоты овуляции наступает бесплодие и увеличивается количество непроизвольных выкидышей. Злоупотребление алкоголем до периода полового созревания может задержать его наступление из-за снижения уровня гормонов роста и гормона LH. У злоупотребляющих алкоголем женщин раньше проявляется менопауза.
Отдельным вопросом является проявление расстройства аппетита у 10-20% алкоголичек. Наличие вместе с тем нервной анорексии или булемии может ухудшать сексуальную функциональность, поскольку таким расстройствам, какаменоррея, анорексия, потеря веса и бесплодие, обычно сопутствует потеря аппетита.
Иммунная система
Иммунная система состоит из органов, призванных защищать организм человека от инородных субстанций (это щитовидная железа, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг), и специальных клеток, таких, как лимфоциты и макрофаги.
Злоупотребление алкоголем тормозит функционирование иммунной системы, что проявляется предрасположенностью к инфекционным заболеваниям, воспалению легких, туберкулезу и даже раку. Алкоголь расстраивает функции лимфоцитов (по выработке ими антител в борьбе с антигенами) и ослабляет их активность, снижает активность клеток-киллеров (NK- Natural Killer), играющих важную роль в уничтожении вирусных клеток и новообразований. Они являются важным иммунным фактором в борьбе с метастазами новообразований.
Можно сказать, что интенсивное злоупотребление алкоголем негативно влияет почти на все функции иммунной системы.
Кожные заболевания и болезни, передаваемые половым путем
Кожные заболевания появляются косвенным путем и являются результатом воздействия алкоголя на пищевод и печень. Прежде всего бросаются в глаза покраснение кожи и лопнувшие кровеносные сосуды (особенно на коже лица), гиперемия лица, конъюнктивит и отечность. Нередко этому сопутствует общий зуд кожи, который может предшествовать появлению симптомов цирроза печени.
Результаты обследований говорят, что пьющие люди в 5 раз чаще болеют венерическими заболеваниями (у женщин этот показатель еще выше - в 29 раз чаще). Со злоупотреблением алкоголем связан повышенный риск заразиться венерическими болезнями и вирусом ВИЧ (СПИД). Известно также, что алкоголь понижает сопротивляемость организма, что способствует проявлению клинических симптомов у лиц, зараженных вирусом ВИЧ, а также возрастанию опасности заражения вирусом ВИЧ.
Новообразования
Хотя не существует точных и однозначных выводов относительно влияния алкоголя на возникновение рака, но похоже, что он усиливает воздействие ракообразующих факторов. Вместе с тем существует подозрение, что злоупотребляющие алкоголем лица могут иметь пониженную усвояемость витаминов (А, Е, каротина, фибрина), снижающих риск появления новообразований. Алкоголь понижает активность вышеупомянутых клеток-киллеров.
Проводимые в Польше исследования говорят, что примерно 12% новообразований у женщин связано в той или иной мере с алкоголем.
Данные свидетельствуют, что злоупотребление алкоголем можно связывать с повышенным риском определенных разновидностей рака, особенно рака печени, желудка, гортани, носоглотки, пищевода, горла и простаты.
Отмечается также, что у злоупотребляющих алкоголем женщин чаще наблюдается рак груди, что напрямую связано с ослаблением иммунной системы. Исследования, проведенные Лонгекером в 1988 г., показали, что ежедневное потребление 36 г чистого алкоголя (примерно полбутылки вина) удваивает риск появления рака груди. Курение сигарет увеличивает канцерогенные свойства алкоголя. Некоторые исследователи утверждают, что злоупотребление алкоголем в соединении с чрезмерным курением увеличивает риск заболевания раком в 44 раза. Само курение увеличивает этот риск в 5 раз, алкоголь - в 18 раз. Проведенные в 1988 г. под руководством доктора Блата исследования показали, что алкоголь увеличивал риск появления новообразований полости рта и горла в 5,8 раза.
Беременность и плод
Было установлено, что по прошествии 40-60 минут после принятия алкоголя будущей матерью его уровень в крови плода равнялся уровню алкоголя в крови матери. Поскольку алкоголь особенно токсичен для молодых организмов, то у женщин, злоупотребляющих алкоголем в период беременности, гораздо чаще бывают выкидыши и преждевременные роды. Данные исследований говорят, что выкидыши чаще встречаются у женщин, которые в период беременности пили даже небольшие дозы алкоголя (1 -2 раза в неделю по 1-2 порции чистого алкоголя, то есть 10 г чистого алкоголя, или 300-600 мл пива, или 100-200 мл вина, или 30-60 мл 40%-ногоалкоголя). Матери, злоупотребляющие во время беременности алкоголем, рожали детей, страдающих абстинентным синдромом (дрожь, внутреннее напряжение, слабость, расстройство сна, плаксивость, расстройства питания и т.п.). Позднее последствия воздействия алкоголя сказываются в замедленном росте, расстройстве внимания и замедленной реакции у детей.
Наиболее серьезным нарушением, вызванным злоупотреблением алкоголем в период беременности, является описанный впервые в 1968 году фетальный алкогольный синдром (Fetal Alcohol Syndrome - FAS). Он характеризуется низким весом и общим плохим состоянием новорожденного (сердечная недостаточность, деформация суставов, задержка психомоторного развития и наличие многочисленных дефектов лица и костно-суставной системы). Им сопутствуют различного рода невралгические расстройства, низкий интеллектуальный уровень и поведенческие расстройства.
Признаками FAS могут быть малый рост и вес, а также малый диаметр головы, нарушения, связанные с развитием лица (микроцефалия, малый разрез глаз, почти полное отсутствие верхней губы, слабо очерченная или полностью отсутствующая канавка под носом, чрезмерно большой подбородок) и умственная отсталость.
Эти дефекты являются результатом тератогенного воздействия алкоголя, т.к. алкоголь вызывает кислородное голодание плода (спазм сосудов пуповины), гормональную недостаточность, а также нарушения и дифференциацию клеток плода. Самое сильное тератогенное воздействие алкоголь оказывает в первые 6 недель беременности. И поскольку у злоупотребляющих алкоголем женщин
месячные циклы нерегулярны, плод подвергается травме, пока женщина не сообразит, что она беременна.
По мнению американских исследователей, частота проявления алкогольного синдрома младенцев в Северной Америке и Европе составляет 1 на 100 родившихся, но она увеличивается в местностях, где привычка употреблять алкоголь женщинами широко распространена. Частота синдрома FAS среди зависимых от алкоголя женщин колеблется в границах 7-10%. Другие данные говорят, что в среднем в мире встречается 1,9 синдрома FAS на 1000 родившихся младенцев. Существуют также данные о 50% синдрома FAS при рождении ребенка у зависимых и злоупотребляющих алкоголем женщин. Риск увеличивается, если наряду с алкоголем беременная женщина курит, пьет в большом количестве кофе или принимает лекарства. У части новорожденных могут проявляться отдельные признаки или целые группы признаков из вышеприведенных. В таком случае мы говорим о негативных последствиях влияния алкоголя на плод (FAE -fetal alcohol effects). И поскольку неизвестен безопасный уровень алкоголя в период беременности, то следует придерживаться полнейшей абстиненции (воздержания) в этот пер<