Принципы лечения больных сифилисом. Специфические и неспецифические средства терапии. Лечение сифилиса беременных.

Принципы:

1. Специфическое с подтвержденным диагнозом.

2. Превентивное лечение контактных до 2 мес., после ежемесячный котроль на 4 мес.

3. Профил. лечение берем., уже болевших, НР рожд. от болевших матерей.

4. Пробное лечение при подозрении на сиф.

5. Больные гонореей при неясном источником заражения.

Специфическоелечение начинают с инъекций бийохинола

1. Rp: Biiocyinoli 100.0 D.S.по 2.0 через день до 12,0-14,0преп. При сиф-ом аортите подгот. нач.с1,0*3 раза,®1,5®2,0мл

2. Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по 400 тыс.каждые 3 часа(детям) Введ. нач-ют с 50тыс.ЕД –100тыс-200тыс-400тыс до общ.курс. дозы 90 млн.ЕД При непереносимости пенициллина или сочет. с урогенитальной инф.

3. Rp: Sumamedi 0.125(0.5) D.t.d N 6 in tabul. S. за 1ч.до и 2 ч. после (детям 10-5мг/кг/сут, на курс 30мг/кг)

4. Rp: Sol. Kalii iodidi 3 % 200,0 D.S. 1стол.(десерт.) ложка* 3 раза

5. Rp: Ichthyoli 0.6 Bismuti subnitratis 0.9 Pasta Zinci 30.0 M.f. pasta D.S. наружное

Не назн. эти преп. при позд.сиф-х гепатитах ,спецеф. пор-ях почек, мвп. Схема работает и против нейросиф.Курс лечения 21 день.

Неспецифическое

6. Vit- Rp: Dr.«Supradin » D.t.d N 30 S по 1др. в день

7. Эубио.- Bifidumbacterini siccum 5 доз D.t.d n 10 in flac. S.внутрь 2-3 дозы.разв кипяч. водой

8. Ферменты – Rp.: Dr. «Mezym-forte» N 20 D.S. по 1др* 3 раза перед едой(реб. 5лет ½ др*2р)

9. Препараты крови и заменители- эритроцит. масса, плазма,реополиглюкин и др.

Лечение берем.

Реком.двукрат.исслед. в теч. берем..при обнар сиф. В 20 нед- аборт по мед пок.Если специф.провед.в 1е мес.профил.не позд.6-7мес. Еслии позднее профил .леч. след. непрерывно за ним. Если жен.болела до берем.-контр.КВД На сроке ­18 нед. Только водораствор. пеницил.

Методика №1 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1млн.ЕД/сутки 10 дней.Сод.флакона разв.водой.

Методика №2 Rp: Procainpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1,2млн.ЕД ежедневно 10 дней

Методика №3 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по 600тыс.ЕД*2 раза/сутки 10 дней.Сод.развести в новокаине 0,5% 2,0

При неперен.пеницил ряда - Rp: Erythromycini 250тыс.ЕД D.t.d N 20 in tabul. S.по 1т*4р/день(детям5лет по150тыс.ЕД)

Преп.тетрацикл. ряда предупр.сиф.,но откладыв. в костях и зубахÞ Rp: Oxacillini-natrii 0.5 D.t.d N 20 in flac. S.сод.флак.разв.в 1,5мл бидистил.воды.Ввод.4-6раз в сутки

Профилактическое и привентивное лечение,профилактика врождённого сифилиса. Критерии излеченности (сроки наблюдения)

Вопрос о привент. лечении ставится, когда есть вер-сть зараж. детей при тесном контакте. и с момента послед. контакта прошло не более 2 мес. Дети матери, кот. подлежали профлеч.,но не получили его или получ. не полностью подлежат проф.лечению в течении 2мес. Дети , родившиеся от нелеч. матерей подлеж. проф.леч. по схеме леч. раннего врождённого сиф. в теч. 4 мес. детям в возр. До 2 лет и после назн. натриевую и новокаиновую соль пенициллина, бициллины. Сут.доза пенициллина 0-6мес.- 100 тыс/кг/сут;­6мес.-50 тыс/кг/сут.Дозу делят на 6 частей для водораствор. и на 2 дозы новокаиновой соли.

1)Rp: Bicillini – 3 1.2 млн ЕД D.t.d N 10 in flac. S. развести в 4мл NaCl. В

2)Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД

D.t.d N 12 in flac.

S.В/м по 400 тыс.каждые 3 часа.

При непереносимости пенициллина исп. ампициллин и оксациллин.ъ

3)Rp.: Ampicillini-natrii 0.5 D.t.d N 10 in flac. S. Развести в 2,0 мл воды для инъекций и в/м 4-6 раз/сут.(НР – 100мг/кг, далее 50мг/кг,макс-2,0г)

4)Rp.: Oxacillini – Natrii 0.5 D.t.d N 10 in flac. S.Развести в 1,5 мл воды для инъекций и в/м 4-6 раз/сутки.(НР – 20-40мг/кг, до 3 мес –200мг/кг,до2 лет – 1г/сут,­2лет – 2г/сут.

При не переносимости пенициллинов примен. Эритромицин

5)Rp: Erythromycini 250тыс.ЕД D.t.d N 20 in tabul. S.по 1т*4р/день(1-3 года – 0,4г/кг/сут,3-6лет – 0,5-0,75г/кг/сут,6-8 лет-0,75г/кг/сут,8-12лет-до 1г/кг/сут)

Проф. врожденного сиф.

1. Обслед. Беременных – 3е крат. RW

2. Проф. леч. бер-ых:

Методика №1 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1млн.ЕД/сутки 10 дней.Сод.флакона разв.водой.

Методика №2 Rp: Procainpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по1,2млн.ЕД ежедневно 10 дней

Методика №3 Rp: Benzylpenicelini – Natrii 1млн.ЕД D.t.d N 12 in flac. S.В/м по 600тыс.ЕД*2 раза/сутки 10 дней.Сод.развести в новокаине 0,5% 2,0

При неперен.пеницил ряда -Эритромицин

Преп.тетрацикл. ряда предупр.сиф.,но откладыв. в костях и зубахÞ Rp: Oxacillini-natrii 0.5 D.t.d N 20 in flac. S.сод.флак.разв.в 1,5мл.воды*4р

3. Диспансерное наблюдение за больными до 1 года

Критерии излеченности.

1. Дети рожд.матерями болевшими сиф. не подлеж. проф. лечению если у матери после лечения стойкая негативация КСР до беременности в теч. Года.

2. В ост. случаях дети должны пройти клинико – серолог.обслед(КСО) в первые месяцы жизни

3. Дети, матери которых подлежали проф. лечению и получили его, не подлеж. Проф. лечению но контрол.в теч. года.

4. Дети рожденные от нелеченных матерей или непролеч.подлежат лечению по схеме раннего врожденного сиф.