Билет 11. Дрожжевые поражения кожи и слиз-х выз-ся грибами рода Candida.

Инфицир-ю способ-ют экзо- и эндоген. факторы, вирулентность возб-ля. К экзогеннным относятся травма кожи и слиз-х, наруш-е гигиены; к эндогенным - б-ни обмена, а также сниж-е противодрожжевой активности лизоцима слюны. Ятрогенные факторы – неоправданное широкое применение а\б. Локал-я в обл. складок в виде эритематозно-отечных участков с везикулами, склонны к слиянию, образ-ю эррозий и чешуйко-корками. У школьников бывают межпальцевые дрожжевые эррозии. У н\р кандидоз слиз-х оболочек (молочница). На фоне эритемы обр-ся белесоватый, «творожистый», крошковид. налет, легко снимающийся с образ-ем эррозий. Уослабленных детей старш. возраста может наблюд-ся кандидоз углов рта (микотическая заеда) и хейлит; вульвит и вульвовагинит, баланит с поражением уретры. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков у детей наблюд-ся редко.

Гранулематозный генерализ. хрон. кандидоз у детей разв-ся в раннем детстве и нач-ся с пораж. слиз-й полости рта. Переходу в хрон. форму способ-ет неправ. лечение а\б. На коже лица волос. части головы возникают округлые, гиперемированные шелуш-ся пятна, которые превраш-ся в грануляции, бородавчатые разрастания в углах рта. Заб-е носит системный хар-р, сопров-ся анемией, субфибрилитетом, расстр-ми ЖКТ, рецидивир. бронхит и пневмонией, изменением ногтевых пластинок – паранихий, онихий. В наиб. тяж. случаях развив-ся висцеральный кандидоз. ДЗ: микроскопич. исслед-е нативного материала, культуральный метод, серологический с дрожжевым Аg. Проф-ка: лечение кандидозов у берем-х, кормящих матерей, сотрудников детск. учр-ний. Пораж-х лиц не допускают к уходу за детьми, рацион.питание, дезинфекция предметов обихода и белья. RP: Levorini 2,0 ,Zinci oxydi, Talci aa 15,0 ,Glycerini 10,0 ,Sol. Ac. Borici 2% add 60,0 M.D.S. для наружного смазывания. RP: Natrii tetraboratis 2,0 Glycerini ad 20,0 M.D.S. Наружное. Для обработки слизистых при кандидозе. RP:Cr.Lamizili 15,0 D.S. Наружное.

Трихофития

Вызывается антропофильными(у человека) грибами или зоофильными(у челов и животных).ЭТИОЛОГИЯ: грибы, поражающие гладкую кожу, волосы, ногти. 1)Антропофильные при поражении волос элементы гриба распол внутри волоса, не вызывая воспалительной р-и кожи. Поражение носит поверхностный - поверхностная трихофития. 2)Зоофильные - расположение вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища. Вызываемое ими поражение кожи - инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития – хар-ся образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению волосяных фоликулов и окружающей соединительной ткани. КЛИНИКА: 1)Поверхн трихофития гладкой кожи - у детей, гиперемическое, шелушащееся пятно, на фоне кот видны мелкие везикулы, подсыхающие в корочки. Лечение: Наружн антимикотич ср-ва, при пор пушковых волос - низорал, орунгал.2) Хроническая трихофития гладкой кожи(голени, ягодицы, предплечья, разгибатели) - шелушащиеся розовато-фиолетовые пятена с неправильными границами. На их фоне - мелкие красные узелки, группами, в виде кольцевидных фигур. Лечение. Низорал, орунгал, фунгицидные средства.3)Поверхностная трихофития волосистой части головы - мелкие округлые плеши(обламывание волос). Кожа гиперемирована и слегка шелушится.Лечение: низорал, орунгал, наружные противогрибковые ср-ва. 3)Хроническая трихофития волосистой части головы(у женщин) - черные точки(пеньки волос) на фоне незначительного шелушения (черно-точечная трихофития).4) Хроническая трихофития ладоней и подошв - гиперкератоз и шелушение. 5) Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи – округлая воспалительная бляшка ярко-красного цвета, возвыш над уровнем кожи. На поверхности множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Остается рубчик.6)Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы - плотный, ограниченный, возвышающийся воспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы. На поверхности кот. пустулы и обломанные волосы. 7) Инфилыпративно-нагноителъная трихофития области бороды и усов (паразитарный сикоз) не отличается от предыдущей формы. Лечение. После отторжения гноя - фунгицидные мази.

Микроспория

Выз-ся грибами рода Microsporum. 1) антропофильный ржавый микроспорум (М. ferrugineum). 2) зооантропофильный пушистый, кошачий, собачий микроспорум (М. lanosum). Мицелий гриба вначале растет в фолликуле, на поверхности волоса, затем проникает в него. Очаги на волосистой части головы, гладкой коже. Болеют преимущ дети, у взрослых редко. Передается при прямом контакте с больным ребенком (или с животным) либо через предметы, вещи. КЛИНИКА:1) антропофильные - на волосистой части головы множественные очаги мелкопластинчатого шелушения, склонные к слиянию и обр-нию крупных очагов в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются. Очаги распростр-ся на область лба, висков, шеи, где принимают округлые очертания и вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром либо вписанных одна в другую розово-красных окружностей или крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов). 2) зооантропофильные - на волосистой части головы единичные, крупные, округлые, резко очерченные бледно-розовые очаги, покрытые серовато-белыми асбестовидными чешуйками. Волосы в очаге обламываются. Оставшиеся имеют серовато-белый цвет, обусловленный цветом чешуек, образованных спорами гриба, покрывающими их как бы чехликом или “муфтой” (“чехол” Адамсона). !!!!!На гладкой коже (лицо, конечности) очаги круглые, овальные или полициклические. Край их образуют тесно прилегающие друг к другу розово-красные узелки величиной с булавочную головку, пузырьки, коричневые корочки, в связи с чем он имеет вид розово-красного воспалительного валика. В центре очагов отмечается шелушение и гиперемия выраженаслабее. ДИАГНОСТИКА:1)клиника,2)микроскопия,3)бактериология,4)люминесцентный метод(зеленоватое свечение волос в лампе Вуда) ДИФ.ДИАГН: трихофития, круговидного облысение, трихо-тилломания, фавус гладкой кожи, псориаз, себорейная экзема. ЛЕЧЕНИЕ: гризеофульвин 22 мг/кг – сут доза, пирогенал, иммуноглобулин, витамины A, B, С. ПРОГНОЗ:благопр, осмотр в дет коллективах,

Билет 14 Дерматиты

Местная воспалительная реакция кожи на месте воздействия. 1)Простой- развив-ся от облигатных раздражителей: физич-е (холодные, горячие температуры, механическое давление, УФ, эл.ток, луч. излуч); химич-е (крепкие кислоты и щелочи, боевые отравл-е вещ-ва); биологич-е (слюна насекомых, медуза). На коже высыпания по типу эритемы, далее пузырь- он м.б. поверхностным или глубоким, это зависит от степени тяжести процесса. В более легком случае- эритема, а после нее возникает гиперкератоз. Лечение: убираем причинный фактор, проколоть пузырь.

2) Аллергический-контактный – возникает также на месте непосред. воздействия, но границы размыты. Существует скрытый период сенсибилизации. Высыпания м.б. любыми, кроме бугорков и по виду сыпи не сказать на какой раздражитель она появилась. Это м.б. реакция на а\б неспециф. ряда, сульфаниламиды, на поливитамины. У н\р аллерг. реакция появл-ся после использ-я косметики Джонсонс-беби, в 2-3 года- это горшечный дерматит, в 7-8-10 лет и старше – реакция на часы, кольца, очки для плавания, у взрослых – на косметику, моющие средства, порошки, резиновые перчатки, цементная пыль (те вещ-ва, в состав которых входит никель). Лечение: убрать раздраж-й фактор, глюкокортикоиды (элаком, адвантан)- мазать 3-4 дня.RP:Ung. Prenizoloni 20,0 D.S. Наружное.