Выполнение внутривенной инъекции

Цель: введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи; введение препара­тов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании. Показания:назначение врача.

Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья, тыльной поверхности кисти и

ви­сочной области (у детей и младенцев).

Оснащение: шприц емкостью 20 мл с лекарственным веществом и иглой 40 мм, стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, венозный жгут, клеенчатая подушка, маска, стерильные салфетки, контейнеры с дезинфицирующим раствором, 0,5% раствор нашатырного спирта.

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием, аллергической реакцией.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточ­нить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому пово­ду, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процеду­ры (если он с нею незнаком).	Психологическая подготовка к манипу­ляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический способ).	Обеспечение инфекционной безопасно­сти пациента и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение. Особое внима­ние обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходи­мость иглы. Для проверки проходимости иглы следует рас­положить шприц вертикально и нажимать на поршень левой рукой до появления первой капли лекарственного препарата на конце иглы. Нажимая левой рукой на поршень дальше, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного раствора.	Достижение эффективного проведения процедуры. Профилактика воздушной эмболии.
П. Выполнение процедуры: 6. Помочь занять пациенту положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая об­ласть инъекции. Попросить пациента освободить ее от оде­жды.	Обеспечение доступа к месту инъекции.
7. Путем осмотра и пальпации определить непосредст­венное место инъекции.	Профилактика постинъекционных ос­ложнений.
8. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.	Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.
9. Надеть перчатки (если они уже надеты - обработать их ватным шариком, смоченным спиртом) и маску.	Обеспечение инфекционной безопасно­сти пациента и персонала.
10. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяет­ся!). Примечание: при применении специальной венозной манже­ты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гема­том.
11. Попросить больного несколько раз сжать и разжать ку­лак, а затем зажать его. Пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, на­личие уплотнений стенки.	Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для инъекции вены.
12. Обработать область локтевого сгиба ватными шарика­ми, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении - от периферии к центру. Первым ша­риком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым - не­посредственно место инъекции.	Обеспечение инфекционной безопасно­сти пациента и персонала. При необходимости можно использовать дополнительные шарики.
13. Взять шприц в правую руку: указательный палец фик­сирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца.	Обеспечение фиксации иглы и управле­ния ею.
14. По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Не меняя положе­ние шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины парал­лельно вене.	Обеспечение выполнения техники 2х-моментного пунктирования вены.
15. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка из­менить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадания в пустоту». Зафикси­ровать правую руку со шприцем в данном положении.	Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены.
16. Убедиться, что игла в вене. Для этого необходимо пе­ренести левую руку на поршень и потянуть его на себя -в шприце должна появиться кровь.	Профилактика постинъекционных ос­ложнений.

Этапы	Обоснование
17. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из сво­бодных концов. Попросить больного разжать кулак. Прове­рить, не вышла ли игла из вены. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка.	Обеспечение восстановления венозного кровотока.
18. Не меняя положения шприца, перенести опять левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно ввести лекар­ственный раствор, оставив в шприце 1 -2 мл. Во время дав­ления левой рукой на поршень положение правой руки должно быть жестко зафиксировано.	Профилактика воздушной эмболии и других осложнений. Профилактика про­кола второй стенки вены, выхода иглы из вены.
19. Следить за общим состоянием пациента и местом инъ­екции во время введения раствора.	Профилактика осложнений.
20. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спир­том, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суста­ве. Попросить больного держать руку согнутой не менее 5 минут.	Профилактика постинъекционных ос­ложнений.
21. Положить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразо­вую) колпачком, соблюдая универсальные правила предос­торожности.	Профилактика ВБИ и травматизма меди­цинских работников.
22. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Обеспечение психологически комфорт­ного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.
III. Окончание процедуры: 23. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового ин­струментария. 24. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасно­сти.
25. Сделать запись о проведении процедуры и реакции па­циента в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.