Неотложные состояния в оториноларингологии

Время занятия — 180 минут.

Цель занятия. Изучить приемы оказания неотложной оториноларингологической помощи.

Задачи занятия:

1. Разобрать особенности оказания медицинской помощи при травмах ЛОР-органов.

2. Изучить приемы извлечения инородных тел ЛОР-органов.

3. Разобрать причины носового кровотечения. Изучить методы остановки носового кровотечения.

4. Изучить клинические особенности стеноза гортани на разных стадиях, методы лечения стеноза гортани.

5. Изучить причины и принципы лечения острой глухоты.

Оснащение. Осветительные приборы: источник света, лобный рефлектор. Демонстрационный материал: плакаты, слайды.

Набор инструментов. Носовые зеркала, шпатели, носоглоточные зеркала, зонды навивные, пинцеты носовые.

Рабочее место. Инструментальный столик, настольная лампа, спиртовка, два стула.

Место проведения занятия. Учебная комната.

Рекомендуемая литература:

1. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1990.

2. Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. — М.: Медицина, 1985.

3. Пальчун В.Т., .Лучихин Л.А., .Магомедов М.М. Оториноларингология. — МИА, 2007

Оказание неотложной помощи при заболеваниях ЛОР-органов до настоящего времени остается одним из наиболее важных и ответственных разделов современной оториноларингологии. В оториноларингологии к состояниям, требующим оказания неотложной специализированной помощи, относятся травмы ЛОР-органов, кровотечения, инородные тела ЛОР-органов, стенозы гортани, острая сенсоневральная тугоухость, ото- и риногенные внутричерепные осложнения.

I. ТРАВМЫ ЛОР-ОРГАНОВ

Повреждение ЛОР-органов встречается при травмах лицевого черепа, уха и области шеи. Топографическая близость крупных магистральных сосудов и головного мозга обусловливают во многих случаях возможность возникновения травматического шока. Врач, оказывающий медицинскую помощь, должен немедленно принять соответствующие меры: обезболивание, согревание, внутривенное введение кровезаменителей. При нарушении целостности кожных покровов показано введение противостолбнячной сыворотки.

Среди травм лицевого скелета наиболее часто встречаются механические повреждения носа. Различают ушиб носа, ранения мягких тканей носа, перелом носовых костей и повреждения околоносовых пазух.

Ушиб наружного носа — закрытое повреждение, причиной которого является удар небольшой силы тупым предметом. Симптомы: припухлость и болезненность мягких тканей носа, небольшое кровотечение из носа, при передней риноскопии обнаруживается отек слизистой оболочки носа, иногда — сгустки крови в носовых ходах. На R-граммах костей носа признаки перелома отсутствуют. Лечение ушиба носа — покой, применение холода местно в первые сутки после травмы. Как осложнение ушиба носа может возникнуть гематома носовой перегородки.

Ранения наружного носа нередко только внешне кажутся поверхностными, а в действительности проникают глубоко; в глубине раны может находиться инородное тело. Если подозрение на наличие инородного тела возникает при расспросе больного или при осмшре раны, необходимо произвести R-графию костей носа и околоносовых пазух в двух проекциях. Ссадины, царапины обрабатывают 5 % настойкой йода. Раны мягких тканей носа промывают перекисью водорода, края поверхностных ран после обработки спиртом сближают полосками лейкопластыря, глубокие раны, после очищения от грязи, удаления инородных тел и размозженных, некротизированных тканей, зашивают. Первичный шов на лице накладывают в течение суток после травмы, при отсутствии воспалительных явлений допустимо более позднее (до 48 часов) зашивание раны.

При полном отрыве крыла или кончика носа возможно приживление отторгнутых тканей, если с момента травмы прошло не более суток. Оторванные хрящи крыльев носа не прошивают, а сопоставляют с помощью атравматических шелковых швов на кожу и кетгутовых — на слизистую оболочку.

Необходимо помнить о том, что в связи с хорошим кровоснабжением лица при ранениях носа, лица существуют «ножницы» между степенью тяжести травмы и внешним видом больного, который иногда пугает даже медиков. Благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей лица при ПХО ран иссекаются лишь явно нежизнеспособные участки тканей. Укушенные раны носа подлежат ПХО, а откушенные фрагменты носа могут быть пришиты, хотя по законам хирургии укушенные раны являются первично инфицированными и не подлежат ушиванию.

Переломы костей носа. Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения костных обломков, с косметической и без косметической деформации наружного носа.

Симптомы: боли, носовое кровотечение, деформация наружного носа, локальная болезненность, ощущение крепитации отломков, патологическая подвижность при пальпации костей носа. При подозрении на перелом необходима R-графия костей носа в двух проекциях. В зависимости от механизма травмы могут наблюдаться переломы костей носа с боковым смещением отломков и вдавленные переломы костей носа. Для репозиции при переломах костей носа со смещением производят анестезию смазыванием слизистой оболочки 2-4 % раствором дикаина с 0,1 % раствором адреналина за 20-30 минут до репозиции. Внутримышечно вводят 2 мл 50 % раствора анальгина или 1 -2 % раствора промедола. Беспокойным больным, детям и подросткам иногда необходим кратковременный наркоз. Чем раньше производится репозиция носа, тем легче она осуществляется. Крайний срок репозиции — 4 недели после травмы. При смещениях перегородки носа целесообразна ее гиперкоррекция. После репозиции производят переднюю тампонаду носа или снаружи на боковые стенки носа укладывают марлево-каллодиевую фиксирующую повязку. Повреждение кожи (при открытых переломах костей носа со смещением) зашивают после репозиции и выполнения тампонады носа. Противопоказаниями для немедленной репозиции перелома костей носа являются: сотрясение головного мозга, сигнальные (т. е. внезапные, обильные и быстро прекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, назальная ликворея.

Истечение спинномозговой жидкости из носа может быть обнаружено:

а) по наличию двухконтурного пятна на повязке или белье;

б) пробой с носовым платком — смоченный ликвором носовой платок не коробится, т. к. в ликворе нет муцина, содержащегося в носовой слизи;

в) при биохимическом исследовании отделяемого из носа определяется наличие сахара, которого нет в серозных или слизистых выделениях из носа при ринитах.

При установлении ликвореи больные подлежат срочной госпитализации.

Наиболее частыми осложнениями травм носа являются гематома и абсцесс носовой перегородки, лечение которых проводится в условиях ЛОР-стационара.