Оценка систолической дисфункции ЛЖ

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) - индекс сократимости миокарда, который отражает не в полной мере систолическую функцию ЛЖ, так как зависит от объемов, пред-, постнагрузки, ЧСС, клапанной патологии, и не является прямым аналогом ударного объема или сердечного выброса ЛЖ. Ударный объем (УО) может быть сохранен при дилатации полости и сниженной ФВ ЛЖ, и в то же время, уменьшен у больных с концентрической гипертрофией ЛЖ и удовлетворительной ФВЛЖ. При гемодинамически значимой митральной регургитации ФВ ЛЖ может быть нормальной, а УО сниженным. Таким образом, значение ФВЛЖ должно быть интерпретировано в каждом конкретном клиническом случае.

Измерение ФВЛЖ рекомендуется проводить из апикальной позиции в четырех и двухкамерных сечениях (biplane) с использованием метода дисков (модифицированная формула Симпсона), при этом необходимо добиться хорошей визуализации эндокардиальных границ. Метод Тейхольца в одномерном М-режиме является неточным, особенно у пациентов с региональными нарушениями сократимости. Этот метод, а также измерение фракции укорочения (ФУ ЛЖ) и визуальная оценка ФВЛЖ «на глаз» не являются рекомендованными для использования при оценке систолической функции ЛЖ.

Трехмерная ЭхоКГ - наиболее точный и перспективный метод измерения объемов и ФВЛЖ при адекватном качестве визуализации. К другим индексам систолической функции ЛЖ относятся: систолическая экскурсия кольца МК, скоростные систолические показатели ТМД и параметры деформации миокарда (strain, strain rate). Оценка деформации миокарда может быть более чувствительной к выявлению незначительных нарушений сократительной функции по сравнению с показателем ФВЛЖ, однако, невысокая воспроизводимость и отсутствие стандартизации показателей ограничивает использование этого метода в рутинной практике в настоящее время. УО и сердечный выброс могут быть также рассчитаны при измерении интеграла линейной скорости кровотока в выходном тракте ЛЖ (ВТЛЖ). Обобщенные эхокардиографические параметры и связанные с ними клинические ситуации у больных с сердечной недостаточностью (ХСН) представлены в таблице 5.

Таблица 5. Обобщенные эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН

Параметры Патологические признаки Клинические симптомы
Параметры систолической функции
ФВЛЖ Снижена (<50%) Глобальная систолическая дисфункция ЛЖ
ФУ ЛЖ Снижена (<25%) Радиальная систолическая дисфункция ЛЖ
Региональная функция ЛЖ Гипокинез, акинез, дискинез Инфаркт миокарда/ишемия кардиомиопатия, миокардит
КДР ЛЖ Увеличен (диаметр ≥60 мм, >32 мм/м2 , объем > 97 мл/м2) Объемная перегрузка
КСР ЛЖ Увеличен (диаметр ≥45 мм, >25 мм/м2 , объем > 43 мл/м2) Объемная перегрузка
Интеграл линейной скорости (VTI) в ВТЛЖ Снижен (<15 см) Снижение УО ЛЖ
Параметры диастолической функции
Параметры диастолической дисфункции ЛЖ Признаки нарушения трансмитрального кровотока, параметры ТМД (е´) или соотношение Е/е´ Указывают на степень диастолической дисфункции и повышения давления наполнения ЛЖ
ИО ЛП Увеличен (объем >34 мл/м2) Указывает на повышение наполнения ЛЖ (в анамнезе или в настоящее время) Патологию МК
ИММЛЖ Увеличена: >95 г/м2 у женщин и >115 г/м2 у мужчин Артериальная гипертензия, аортальный стеноз, ГКМП
Параметры функции клапанов
Структура и функция клапанов Стенозы и недостаточность клапанов (особенно аортальный стеноз и митральная недостаточность) Может быть причиной или осложняющим фактором течения ХСН (вторичная митральная регургитация) Оценка выраженности дисфункции клапанов Показания к хирургии
Другие параметры
Функция ПЖ (TAPSE) Снижена (TAPSE<16 мм) ПЖ систолическая дисфункция
Пиковая скорость ТК регургитации Повышена (>3,4 м/с) Повышение систолического давления в ПЖ
СДЛА Повышена (>50 мм рт.ст.) Легочная гипертензия вероятна
НПВ Расширена, коллабирование на вдохе снижено Повышение давления в ПП ПЖ дисфункция, перегрузка объемом Легочная гипертензия возможна
Перикард Выпот, гемоперикард, кальциноз Диф. диагностика с тампонадой, злокачественным и системным заболеванием, острым или хроническим перикардитом, констриктивным перикардитом

Примечание: Е/е´ - отношение трансмитрального Е пика к тканевому миокардиальному допплеровскому е´ (ТМД); ФУ ЛЖ – фракция укорочения левого желудочка; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ПЖ – правый желудочек; МК – митральный клапан; ТК – трикуспидальный клапан; КДР – конечно-диастолический размер; КСР – конечно-систолический размер; ВТЛЖ – выходной тракт левого желудочка; УО – ударный объем; ИОЛП – индексированный объем левого предсердия; ИММЛЖ – индексированная масса миокарда левого желудочка; ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия; TAPSE – показатель систолической экскурсии кольца ТК; СДЛА – систолической давление в легочной артерии; НПВ – нижняя полая вена;





Наши рекомендации