Глава 3. клиническая и лабораторная диагностика хсн
Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев:
- характерные симптомы и клинические признаки,
- объективные данные обследования, свидетельствующие о дисфункции сердца (в покое), исключение других заболеваний/состояний, имеющих сходную клиническую картину,
- в сомнительных случаях положительный эффект от проводимой мочегонной терапии.
Таблица 4 . Характерные клинические признаки и симптомы ХСН
| Симптомы | Клинические признаки |
| Типичные | Наиболее специфичные |
| Одышка | Повышение центрального венозного давления в яремных венах |
| Ортопноэ | Гепатоюгулярный рефлюкс |
| Пароксизмальная ночная одышка | Третий тон (ритм галопа) |
| Снижение толерантности к нагрузкам | Смещение верхушечного толчка влево |
| Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки | Шумы в сердце |
| Увеличение в объеме лодыжек | |
| Менее типичные | Менее специфичные |
| Ночной кашель | Периферические отеки |
| Влажные хрипы в легких | Крепитация при аускультации легких |
| Прибавка в весе >2 кг/неделю | Тахикардия |
| Потеря веса | Нерегулярный пульс |
| Снижение аппетита | Тахипноэ (ЧДД более 16 в мин) |
| Ощущение вздутия | Гепатомегалия |
| Дезориентация (особенно у пожилых) | Асцит |
| Депрессия | Кахексия |
| Сердцебиения | |
| Синкопальные состояния |
Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы и клинически признаки встречаются и при других заболеваниях/состояниях, в связи, с чем в каждом случае диагноз ХСН должен быть подтвержден данными объективного обследования.
Всем пациентам для верификации диагноза ХСН необходимо проведение следующих исследований:
1) 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (БЛНПГ, БПНПГ), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда. Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ;
2) лабораторной диагностики, включающей общий анализ крови (исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов), определение уровня электролитов (калий, натрий), креатинина и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), печеночных ферментов;
3) определение натрийуретических гормонов - биологических маркеров ХСН, эти показатели также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень натрийуретических гормонов у не леченных больных практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. Уровни NT-proBNP 300 пг/мл и 100 пг/мл для BNP являются “отрезными” для верификации диагноза ХСН у больных с острым началом или декомпенсацией недостаточности кровообращения. Значения NT-proBNP и BNP 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют о компенсации ХСН;
4) рентгенографии органов грудной клетки для оценки кардиоторакального индекса (кардиомегалия КТИ>50%), исключения нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека легких, а также с целью выявления заболеваний легких; результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки требуют сопоставления с клинической картиной и данными ЭКГ;
5) эхокардиографического исследования сердца для оценки сократительной функции сердца, а так же для дифференциальной диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний.
В ряде случаев необходимо дополнительное обследование:
1) МРТ сердца;
2) коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда);
3) радионуклидной диагностики;
4) катетеризации сердца для оценки функции правых и левых отделов сердца, давления заклинивания в легочных артериях при решении вопроса о трансплантации сердца или механической поддержке;
5) проведение нагрузочных тестов для оценки функционального статуса и эффективности лечения.
Алгоритм диагностики ХСН
