По наложению повязки «уздечка»

ПОКАЗАНИЯ: травмы нижней и верхней челюстей, подбородка, скуловой и височной костей, в некоторых случаях и волосистой части головы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тяжёлые повреждения головного мозга и шейного отдела позвоночника

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Действительные: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, невозможность говорить, жевать, в некоторых случаях затруднение дыхания), физиоятрогения и другие проблемы, возникающие в ходе манипуляции.

Потенциальные: асфиксия, травматический шок, косметические дефекты, инфицирование раны.

ОСНАЩЕНИЕ: бинт средний - 2, валик ватно-марлевый - 1-3, шприц одноразовый, обезболивающие препараты (1мл 2% тримеперидина, 2 мл 50% метамизола), 70% спирт, ватные шарики, ёмкости с дезрастворами.

№ п/п	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
1.	Установить контакт с пациентом, усадить его. Объяснить цель и ход манипуляции. Получить согласие.	Обеспечение участия пациента в манипуляции, профилактика физиоятрогении
2.	Стать лицом к пациенту слегка справа.	Контроль за состоянием пациента, удобства контакта
3.	При выраженном болевом синдроме произвести обезболивание.	Профилактика травматического шока
4.	1-й тур закрепляющий провести через затылочный и лобные бугры циркулярно вокруг головы слева направо. Повторить его дважды.	Фиксация повязки
5.	2-й тур провести через затылок к подбородку, под который необходимо подложить валик.	Обеспечение хода манипуляции
6.	3,4,5- е туры вести вертикально вокруг головы с сильной фиксацией подбородка.	Чёткая фиксация нижней челюсти
7.	6-й тур вести от подбородка через затылок к 1-му туру.	Обеспечение хода манипуляции
8.	Закончить повязку циркулярным туром вокруг головы, который совпадает с 1-м туром. Закрепляем повязку булавкой на лбу.	Правила бинтования
9.	Объяснить пациенту правила поведения при транспортировке. Транспортировать больного в травмопункт.	Профилактика осложнений. Преемственность сестринского процесса
10.	Произвести оценку эффективности сестринских вмешательств.	Преемственность сестринского процесса

ИНСТРУКЦИЯ

«НАЛОЖЕНИЕ БИНОКУЛЯРНОЙ АСЕПТИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ».

Показания:

• проникающее ранение хотя-бы одного глазного яблока, или подозрение на проникающее ранение роговицы, склеры;
• контузия глазного яблока тяжелой степени;

Цель:

1. В ходе оказания неотложной доврачебной помощи закрыть рану глаза, не допуская, ее инфицирования;

2. обеспечить иммобилизацию травмированного глазного яблока, за счет закрытия повязкой здорового глаза и выключения механизма содружественного движения глазных яблок, для профилактики расхождения краев раны и выхождения наружу или ущемления в ране содержимого поврежденного глазного яблока.

Действительные проблемы:

§ психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, отсутствие зрения, беспомощность, отчаяние и т.д.);

§ физиоятрогения;

§ другие проблемы, выявленные в ходе выполнения манипуляции;

Потенциальные проблемы:

• дополнительное инфицирование раны глаза;
• дополнительная травматизация глазного яблока (нельзя надавливать на веки поврежденного глаза, извлекать инородные тела, промывать рану и конъюнктивальную полость).

Оснащение:

стерильные марлевые салфетки в крафт-упаковке - 10 шт.; бинт (5*10 см.) или ИПП, одноразовый шприц 2мл. и 20 мл., стерильные марлевые шарики в крафт-упаковке, металлические лотки – 2, ножницы для разрезания повязок – 1, АС во флаконе, лейкопластырь.

Условия выполнения манипуляции:

1. положение больного лежа лицом вверх при проникающем ранении глазного яблока;

2. сидя – при контузии глазного яблока тяжелой степени, при подозрении на проникающее ранение глазного яблока (нет достоверных признаков проникающего ранения);

3. фиксация повязки турами бинта;

4. фиксация повязки лейкопластырем;

Ход выполнения манипуляции:

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	Приглашаем больного, усаживая его на кушетку, если больной придерживает глаз рукой (платком, бинтом и т.д.), в других случаях больного усаживаем на стул. Визуально оцениваем состояние больного, считаем пульс, измеряем АД (при возможности).	Обеспечение условий выполнения манипуляции, налаживание психоэмоционального контакта с больным, оценка состояния.
	При проникающем ранении глаза помогаем больному лечь на кушетку лицом вверх (в остальных случаях больной сидит на стуле), предварительно просим больного закрыть веки обоих глаз и продолжать прикрывать поврежденный глаз. Успокаиваем больного. Все сделаем осторожно, не надо напрягаться, сжимать веки.	Обеспечение условий выполнения манипуляции, поддержание психоэмоционального контакта
	Проводим гигиеническую антисептику рук. В стерильный лоток, пинцетом выкладываем две стерильные повязки из 3-5 малых салфеток каждая. При наличии ИПП, вскрываем его, не нарушая стерильности подушек.	Соблюдение асептики, профилактика дополнительного инфицирования раны.
	Предварительно предупредив больного о том, что вы будите делать, сначала на поврежденный глаз, а затем на здоровый глаз укладываются повязки, которые у верхнего края придерживаются пинцетом, в области надбровной дуги. Просим больного кончиками пальцев придерживать нижний край повязки в области скуловых костей. Повязку допускается удерживать у верхнего края пальцами рук, после повторной гигиенической антисептики. Повязки недолжны закрывать носовые ходы.	Поддержание психологического контакта. Визуальная оценка состояния больного.
	Фиксируем повязки у верхнего края 2-3 круговыми турами вокруг головы, над ушами, а затем 2-3- косыми турами бинта, без излишнего давления, удерживаем повязку, сначала над поврежденным глазом, в направлении глаз, под ухом, под затылок – шею, над ухом со стороны здорового глаза, лоб – фиксируем, косые туры бинта, 2-3 круговыми турами, после этого косыми турами удерживаем повязку, над здоровым глазом, в направлении – затылок, шея, под ухом, над глазом; фиксируем лоб 2-3 круговыми турами, которые закрепляем узлом на лбу, отрезов излишки конца ножницами для снятия повязок.	Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	Туры бинта раскатываем спинкой без излишнего давления. В положении лежа, голову больного надо придерживать руками, приподнимая ее, не допуская напряжения мышц затылка. Больной не должен поднимать и напрягать голову, для профилактики расхождения краев раны, ущемления в ране радужки или выхода содержимого глазного яблока наружу.	Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	При использовании ИПП на глаза накладываются стерильные подушечки (неподвижные и подвижные), туры бинта те же что описаны выше. Лейкопластырной лентой без лишнего давления фиксируют повязки, походу косого тура бинта - от центра лба к центру щеки. Лейкопластырь придавливается к лобной и скуловой кости, соответственно, сначала над поврежденным, а затем над здоровым глазом.	Соблюдение условий выполнения манипуляции.
	По окончании, наложения повязки, необходимо произвести оценку состояния больного: измерение АД, пульса. При необходимости вводятся анальгетики. При тошноте или рвоте введение внутривенно струйно 40% р-ра глюкозы 20мл + 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Если выявлены признаки кровоизлияния в глазное яблоко необходимо ввести 1мл викасола в/м. Больной готовится к квалифицированной транспортировки в офтальмологическое отделение лицом вверх, на носилках, с асептической бинокулярной повязкой.	Соблюдение условий выполнения манипуляции
	Используемое оборудование отправляем на дезинфекцию (сортировка по группам отходов, обработка).	Проведение дезинфекции.

Инструкцию составил преподаватель Лисов А.А.

И Н С Т Р У К Ц И Я