Что такое здоровье и психология здоровья?

Здоровье можно определить негативно, как отсут­ствие объективных и субъективных признаков и симптомов недуга, заболевания, дисфункции орга­низма или повреждения (Birren & Zarit, 1985), или же позитивно, как наличие благополучия, хорошего телесного и душевного самочувствия, хорошего ка­чества жизни и привычек, способствующих укрепле­нию здоровья. Иногда люди пользуются континуу­мом, где на одном полюсе — смерть, а на другом -полное благополучие (Antovosky, 1987). При сдвиге от нейтрального состояния здоровья, что по центру, в направлении смерти симптомы и признаки нездо­ровья нарастают, начиная от признаков, превышаю­щих средний уровень, переходя к малой недееспо­собности, затем — к серьезной недееспособности и заканчивая смертью. Обратное верно при сдвиге от нейтрального статуса к пику здоровья, или «полно­му благополучию», которое означает оптимальную сбалансированность психологических, средовых и физиологических факторов.

Однако здоровье и нездоровье не вполне раздели­мы. Задумайтесь над следующими примерами.

• Карла хорошо и сбалансированно питается, зани­мается спортом как минимум 3 раза в неделю. Однако ее вес неизменно оказывается на 20 фун­тов выше идеального. Сьюзен, подружка Карлы, худощава, однако питается в заведениях фаст-фуда как минимум 1 раз в день и ведет сидячий образ жизни. Кто здоровее?

• У Сэма диабет, но он заядлый теннисист. Его партнер Бретт сломал ногу и пока не может иг­рать. Кто здоровее?

• У Шейлы — ранняя стадия рака молочной желе­зы, а ее сестра Тоня страдает хроническим рас­стройством желудка, внезапными, эпизодически­ми головными болями, и у нее грыжа межпозвон­кового диска. Кто здоровее?

При каждом из этих сравнений налицо факторы, относящиеся либо к здоровью, либо к нездоровью, которые необходимо учитывать при оценке состоя­ния здоровья. К таким переменным относятся дли­тельность, частота и интенсивность нарушения на­ряду с теми или иными кумулятивными эффектами.

Благополучие и нездоровье определяются не толь­ко нашей биологией. Важно, как люди воспринима­ют себя и свои способности. На самом деле почти любой человек оказывается в чем-то физически недееспособным или какая-то функция его организма осуществляется на субоптимальном уровне. Напри­мер, у многих из тех, кто читает эту книгу, плохое зрение, и они пользуются очками. Большинство лю­дей могут вспомнить истории об индивидах, проде­монстрировавших невероятную силу и мужество перед лицом ужасных увечий и недугов. С другой стороны, почти все мы наверняка встречали людей, которые, несмотря на отсутствие каких-либо откло­нений с точки зрения медицины, настаивали, что чувствуют себя плохо, и брали на себя роль больных. Субъективные факторы и стиль жизни в том отно­шении, в каком они определяют здоровье и нездоро­вье, попадают в сферу ведения психологии здоровья. Родин и Стоун (Rodin & Stone, 1987) дают психоло­гии здоровья следующее определение:

Любой аспект психологии, который касается пережи­вания здоровья и нездоровья, а также поведения, вли­яющего на состояние здоровья. Он включает в себя ба­зовые исследования психофизиологических механиз­мов, которые связывают события окружающей среды с итогами, касающимися здоровья, включая лаборатор­ные опыты на животных и людях. Он также включает в себя прикладные исследования структуры и содержа­ния коммуникаций, призванных изменить паттерны поведения здоровья, и реакций на подобные коммуни­кации (р. 15-16).

Проще говоря, психология здоровья изучает, что делают люди, чтобы стать и оставаться здоровыми, при каких обстоятельствах они заболевают и как поступают в случае болезни.

Стратегии укрепления здоровья умножились с развитием методов лечения болезней, и наше пове­дение стало все сильнее влиять на частоту инвалидизации и смерти, До XX в. основными причинами заболеваний и смерти в США и многих других стра­нах были острые заболевания — грипп, туберкулез и гастроэнтерит. Как видно из табл. 11.1, в настоя­щее время ведущими причинами смертей и инвалид­ности являются заболевания сердца, рак и инсульт.

Предположительно 50% смертей в Соединенных Штатах связано со стилем жизни — фактором, под­дающимся модификации (Centers for Disease Con­trol and Prevention, 1998). Во многих случаях быва­ет известно, что смерть и инвалидность, связанные с этими хроническими заболеваниями, вызваны, ус­корены или осложнены длительно практикуемы­ми, вредными для здоровья паттернами поведения, включая курение, пьянство и переедание. Поэтому главным отличием борьбы с болезнями 100 лет на­зад и сегодня является не поиск лекарств, а фасилитация поведенческих изменений работниками здра­воохранения. Это часто означает, что вместо того, чтобы фокусироваться на «лечении», пациенты и обслуживающий их персонал должны совместно ра­ботать над приобретением стратегий «копинга».

На причины смерти в последние годы XX в. и пер­вые годы XXI в. гораздо больше влияют личный выбор, стиль жизни и социальные факторы — в от­личие от первой половины XX в., до появления ан­тибиотиков и многих других лекарственных средств. Следовательно, работникам здравоохранения, вклю­чая клинических психологов здоровья, вменилось в обязанность делать упор на профилактику посред­ством ведения здорового стиля жизни. Цель клини­ческого психолога здоровья — помогать людям брать на вооружение и поддерживать здоровые паттерны поведения. Большинству из нас слишком хорошо известно, что при самом твердом намерении начать новую жизнь с понедельника к утру среды это же­лание рассеивается как дым. Хотя зачастую здоро­вые привычки впитать нелегко, поддерживать их не легче, и эта проблема стала важнейшей областью ис­следования для клинических психологов здоровья.

Таблица 11.1. ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В США, ДАННЫЕ ЗА 1997 Г.*

Источник: National Vital Statistics Report,. Vol. 4.7 октября 1998,

место	Причина	Кол-во смертей	Пропорция
	Болезни сердца	725 790	271,2
	Злокачественные новообразования(рак)	573 390	200,8
	Цереброваскулярная болезнь (инсульт)	159 877	59,7
	Хроническая обструктивная патология легких и родственные состояния (болезни легких)	110 637	41,3
	Несчастные случаи	92 191	34,4
	Пневмония и грипп	88 383	33,0
	Сахарный диабет	62 332	23,3
	Суицид	29 725	11,1
	Нефрит, нефротический синдром и нефроз(болезни почек)	25 570	9,6
	Хронические заболевания печени и цирроз	24 765	9,3

*Цифры указаны из расчета на 100 000 населения; заболевания перечислены в соответствии с 9-й редакцией «Международной классификации болезней» 1975,*