Эволюция бихевиоральных представлений.

Идеи Скиннера нашли свое дальнейшее развитие в тщательном изучении характера подкреплений — хронирования и вариативности наград или послед­ствий, эффектов негативных подкрепителей (т. е. устранения стимулов, обусловливающих реакцию) и наказаний (аверсивных стимулов), а также примене­ния этих идей для лечения широкого круга клини­ческих проблем: анорексии, фобий и алкоголизма. Работая в тюрьмах и закрытых учреждениях для психически больных и лиц, страдающих дефектами развития, психологи и другие профессионалы по охране психического здоровья ввели систему наград, получившую название жетонной экономики (возна­граждений желательных форм поведения), целью которых являлась коррекция насильственного либо замкнутого поведения пациентов. С целью коррек­ции расстройств поведения у детей были разработа­ны такие концепции, как тайм-аут, под которым понимается временное препровождение деструктив­но ведущего себя ребенка в какое-либо тихое место. Франке (Franks, 1990) предлагает полезный обзор исследований в этой отрасли, отмечая некоторые наиболее актуальные сферы применения бихевио­ральных техник, такие как преодоление покорности или непослушания, умственной отсталости, пробле­мы деинституционализации, потребительского пове­дения, преступности и делинквентности, а также их применение к процессам старения.

Важным достижением в этой области явилась теория социального научения. Данный подход был во многом основан на концепции моделирования наблюдаемого поведения, предложенной и развитой

Альбертом Бандурой (Bandura, 1970). Испытуемые, наблюдающие за чужими действиями, научаются имитировать предлагаемые им формы поведения. (Обратим ваше внимание на тревожные выводы, вытекающие из данной концепции применительно к насилию на телеэкране.) Большая часть наиболее важного опыта научения в

повседневной жизни раз­ворачивается в социальных ситуациях, и это прежде всего касается детей. Джеральд Паттерсон (Patterson. 1997) создал широко разветвленную систему поня­тий и процедур социального научения, основанную на наблюдении за поведением при встречах с деть­ми и родителями. Его интерес, как и многих его кол­лег, был во многом связан с последовательностями поведенческих паттернов, а также с процессами, по­средством которых принуждающие действия приво­дят к расстройствам поведения. Наблюдение сыгра­ло большую роль в развитии бихевиоральных под­ходов. Были разработаны методы исследования для использования подготовленными наблюдателями, отслеживающими взаимодействия между людьми непосредственно или в видеозаписях, показываю­щих поведение пар и семей в лабораторных или до­машних условиях.

Дать единое, всеобъемлющее и точное определе­ние поведенческой разновидности клинической те­рапии и вмешательства, судя по всему, невозможно. Однако Ребер в своем словаре определяет бихевио-ральную терапию как

...тип психотерапии, который преследует целью изме­нить патологические или дезадаптивные формы пове­дения посредством использования процессов торможе­ния и угасания и/или положительного и отрицательного подкрепления в ситуациях классического и оперантного обусловливания... Говоря коротко, ее суть заключается в использовании условий подкрепления и определен­ных реакций в стимульных ситуациях. Соответственно, любые поведенческие нарушения принято считать ре­зультатом «неудачных* стечений обстоятельств в жиз­ни индивида... Нет никакой необходимости исследовать глубинные внутренние конфликты; эффективная тера­пия должна стремиться к изменению поведения, про­являемого клиентом в настоящее время (Reber. 1995, р. 89-90).

В основе большинства поведенческих подходов к клиническому вмешательству лежит ряд общих принципов (Margraff, 1998). Эти подходы прочно опираются на традиции эмпирической психологии. Применительно к случаям клинического вмешатель­ства эти традиции находят отражение в необходимо­сти операционализацни проблемы клиента (т. е. чет­кой спецификации действий, сопутствующих про­блеме) и в опоре на сбор и интерпретацию данных, которые собираются путем непосредственного изме­рения, наблюдения или самонаблюдения, осуществ­ляемого клиентом. Как правило, собираются данные всех трех типов. Терапевт просит собирать данные, относящиеся к базалъпому (baseline) периоду — пе­риоду до начала вмешательства, после чего этот сбор продолжается на протяжении всего вмешательства. Поведенческие формы вмешательства адаптируют­ся под конкретного индивида и конкретные проблемы, переживаемые наиболее остро. Вмешательство является индивидуально ориентированным или является идеографическим (Nelson & Hayes, 1986). Бихевиоральные терапевты не рассматривают проблем­ные паттерны поведения в отрыве от реальности. Вместо этого они обращаются к предрасполагающим и провоцирующим условиям, а также последствиям поведения, которые либо способствуют, либо пре­пятствуют его возникновению. Функциональный анализ - идентификация паттернов прецедентов, или активирующих событий, и последствий про­блемного поведения — задает направления для раз­работки индивидуальных форм вмешательства и оценки их эффективности.

Другим основным принципом поведенческой те­рапии является ее ориентированность на достиже­ние целей. Цели четко определяются и операционализируются, т.е. разбиваются на поддающиеся из­мерению компоненты. Терапевтические цели часто требуют мероприятий, выходящих за рамки среды, в которой осуществляется терапия (например в виде домашних заданий), и, как правило, подразумева­ют активное участие со стороны клиента. Основной целью разнообразных форм бихевиоральной тера­пии является научить клиентов помогать самим себе; при этом подчеркивается важность постоян­ного приобретения новых навыков на протяжении всей жизни. Помимо этого, поведенческие подходы «прозрачны» в том смысле, что все процессы и ме­роприятия активно обсуждаются с клиентами, и клиенты активно привлекаются к процессам приня­тия клинических решений. К поведенческим мето­дам, могущим быть использованными в лечении, относятся следующие; а) методы, основанные на экспозиции (воздействии стимулов) — например систематическая десенсибилизация; б) оперантные методы — например подкрепление, угасание, тайм-аут и применение жетонной экономики; в) моде­лирование, или научение посредством наблюдения; г) методы самоконтроля — например самонаблю­дение и самоподкрепление; д) когнитивные мето­ды наподобие тех, что были описаны выше. В мате­риале модуля 7.4 подытожены основные принципы, являющиеся общими для большинства видов бихе­виоральной терапии.

Когниции и поведение

Впоследствии клиницисты начали расширять подхо­ды, первоначально использованные Скиннером и Вольпе, в когнитивном направлении. Многим бихе-виористам становилось все более неудобно обходить стороной тот внутренний диалог, который постоян­но ведут с собой люди. Самоотчет о поведении, бе­зусловно, представляет собой когнитивную опера­цию. В 1970-х гг. позиции экспериментальной ког­нитивной психологии весьма укрепились — отчасти благодаря усовершенствованию компьютеров, кото­рые в исследовательских ситуациях способны ото­бражать реакции субъектов на экране или в виде иных стимулов. Бихевиористы стали все чаще и чаще использовать когнитивные концепции.