Определение времени темновой адаптации
Повышение световой чувствительности зрительного анализатора в условиях малой освещенности в значительной степени зависит от скорости регенерации зрительного пурпура, протекающей с участием витаминов А и В2. При недостаточном обеспечении организма ретинолом и рибофлавином продолжительность темновой адаптации возрастает вплоть до потери способности видеть при сумеречном освещении.
Установлено, что максимум световой чувствительности глаза при ярком освещении находится в желто-зеленой части спектра, а при низкой освещенности смещается в зеленую область. Поэтому при одинаковой низкой освещенности, когда цвета неразличимы, поверхности, окрашенные в сине-зеленые тона, воспринимаются как более светлые, чем поверхности синего и красного цветов. На этом явлении смещения максимума световой чувствительности (феномен Пуркинье) основаны методы определения темновой адаптации.
Ориентировочно определение времени темновой адаптации можно провести упрощенным способом с помощью таблиц Кравкова - Пуркинье (плотный картон 20 ´ 20 см оклеен черной бумагой; отступя 4 см от края, наклеены по углам цветные квадраты (3 ´ 3 см) из голубой, желтой, красной, зеленой бумаги). В затемненной комнате таблицу размещают на уровне глаз обследуемого на расстоянии 40-50 см.
При нормальной функции темновой адаптации обследуемый через 40-50 сек. отмечает появление светлого квадрата на месте желтого, затем светло-серого на месте голубого. Учитывается момент различения положения голубого квадрата. Красный и зеленый квадраты в этих условиях невидимы.
При пониженном светоощущении на месте желтого квадрата может появиться светлое пятно, голубой же квадрат неразличим.
Вращая таблицу, проверяют правильность ответов испытуемых. Для удобства контроля на противоположной стороне таблицы на месте проекции желтого и голубого квадратов наклеивают соответственно одно или два утолщения из картона, легко прощупываемых обследователем в темноте.
Приложение 7
Оценка мг-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой
Практически здоровые лица 18-23 лет при достаточной С-витаминной обеспеченности выделяют с мочой натощак от 0,7 до 1,0 мг/час аскорбиновой кислоты. Снижение данного показателя до 0,3 мг/час и менее свидетельствует о резком уменьшении «метаболического фонда» витамина С в организме и обычно проявляется видимыми симптомами гиповитаминоза.
Оценка статуса питания по обеспеченности
Организма витамином С
| Статус питания | Обычный | Оптимальный | Избыточный | Недостаточный | ||
| Неполноц | Преморб. | Морбид | ||||
| Экскреция вит. С | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | > 1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
Приложение 8
Оценка С- и А-витаминной обеспеченности организма
| №п/п | Показатель | Физиолог. норма | Фактич. значение | Наличие признаков гиповитаминоза | |
| А | С | ||||
| Поступление витаминов в составе рационов: -аск. кислоты; -витамина А. | |||||
| Микросимптомы витаминной недостаточности (выписать только выявленные): | - | - | |||
| 1.Общая слабость | |||||
| 2. Быстрая утомляемость умственная и физическая | - | - | |||
| 3. Боли в мышцах ног при ходьбе | - | - | |||
| 4. Ухудшение сна | - | - | |||
| 5. Одышка при движении | - | - | |||
| 6. Ухудшение аппетита | - | - | |||
| 7. Сухость кожи и шелушение | - | - | |||
| 8. Бледность кожи | - | - | |||
| 9. Цианоз кожи | - | - | |||
| 10. Повышенная секреция сальных желез (крылья носа, лоб, мочка уха) | - | - | |||
| 11. Петехии, кровоточивость десен | - | - | |||
| 12. Ороговение кожи в областях локтевых и коленных суставов (гиперкератоз) | - | - | |||
| 13. Ороговение волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) | - | - | |||
| 14. Коричневая пигментация (скулы, глазные впадины) | - | - | |||
| 15. Депигментация кожи | - | - |
Продолжение приложения 8
| 16. Сухость конъюнктивы, роговицы | - | - | |||
| 17. Слущивание эпител. в углах глаз (ангулярный пальпебрит) | - | - | |||
| 18. Васкуляризация роговицы («красный глаз») | - | - | |||
| 19. Ангулярный стоматит | - | - | |||
| 20. Болезненные вертикальные трещины губ | - | - | |||
| 21. Хейлоз | - | - | |||
| 22. Атрофия десен, обнажение корней зубов | - | - | |||
| 23. Отечность языка, отпечатки зубов на нем, гипертрофия сосочков («географический язык») | - | - | |||
| 24. Слущивание эпит. сосочков языка, красный кончик языка | - | - | |||
| 25. «Лакированный» язык: | - | - | |||
| - алый | - | - | |||
| - фуксиновый | - | - | |||
| 26. Ногти: - «ложкообразная» вдавленность | - | - | |||
| - исчерченность, слоение | - | - | |||
| 3. | Резистентность капилляров кожи | ||||
| 4. | Мг/часовое выделение витамина С с мочой |
Приложение 9
Типовые задачи
Задача № 1
При гигиеническом анализе фактического питания студента (20 лет, масса 65 кг) выявлено, что содержание в рационе витамина С (с учетом потерь при кулинарной обработке) составило 25 мг/сут, а витамина А (в ретиноловом эквиваленте)- 580 мкг. При опросе студент жаловался на общую слабость, быструю утомляемость, частую респираторную заболеваемость, кровоточивость десен. При обследовании у студента выявлено ороговение кожи на локтевых сгибах, сужение поля зрения, нарушение темновой адаптации. Экскреция витамина С с мочой составила 0,1 мг/час.
· Оценить обеспеченность организма витаминами С и А. Обосновать заключение.
· Рассчитать суточную потребность данного студента в аскорбиновой кислоте.
· Дать рекомендации по устранению данных проявлений гиповитаминозов.
Задача №2
В суточном рационе преподавателя (50 лет, масса 65 кг) содержится 180 г свежей капусты. При отсутствии других источников витамина С, содержание его в капусте составляло 50 мг/%. При кулинарной обработке теряется, в среднем 60 %. Выделение витамина С с мочой составило 0,3 мг/час. Отмечается снижение резистентности капилляров кожи.
· Оценить обеспеченность организма преподавателя витамином С.
· Рассчитать суточную потребность преподавателя в аскорбиновой кислоте.
Задача №3
Рабочая кондитерской фабрики (28 л, масса 55 кг) обратилась к врачу с жалобами на чувство слабости и боли в ногах, быструю утомляемость ног при ходьбе. В беседе с больной были установлены существенные недостатки в ее питании: ежедневно употребление кондитерских изделий, регулярное использование в питании пшеничного хлеба из муки высшего сорта, манной каши и каши из полированного риса. При пальпации выявлена болезненность икроножных мышц. Мг/часовое выделение витамина С с мочой составило 0,2 мг/час. Выявлена повышенная ломкость капилляров кожи.
• При недостаточном содержании какого витамина в питании может наблюдаться приведенная выше симптоматика?
• Рассчитать суточную потребность рабочей в аскорбиновой кислоте.
• Какую коррекцию в питании больной следует внести?
Задача №4
Служащая банка (35 лет, масса 70 кг) обратилась к врачу с жалобами на учащение у нее респираторных заболеваний и резкое ухудшение способности видеть предметы в сумерках. При сборе анамнеза выяснилось, что больная строгая вегетарианка. При обследовании выявлен фолликулярный гиперкератоз и нарушение нормального цветоощущения.
· Картина гиповитаминозного состояния по какому витамину приведена выше. Обосновать заключение.
· Какие дополнительные исследования можно назначить больной для подтверждения диагноза?
· Дать рекомендации по устранению проявлений гиповитаминоза.
Учебное издание
БацуковаНаталья Леонидовна
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА