Эндокринных артериальных гипотензий

Снижение синтеза и/или инкреции гормонов с гипертензивным действием: - катехоламинов - вазопрессина - АКТГ - минералокортикоидов - эндотелина - тиреоидных		Гипосенситизация рецепторов сосудов и сердца к гормонам с гипертензивным действием
	Снижение: - общего периферического сосудистого сопротивления - объема циркулирующей крови - сердечного выброса крови
		Артериальная гипотензия

ШОК

I. БОЛЕВОЙ

1. Экзогенный

а) травматический

б) ожоговый

в) при отморожении

г) электрошок

д) операционный

2. Эндогенный

а)кардиогенный

б) нефрогенный

в) при заболеваниях органов пищеварения

II. ГУМОРАЛЬНЫЙ

1. Гемотрансфузионный

2. Анафилактический

III. ПСИХОГЕННЫЙ

ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА

(стадия компенсации)

Органы и их системы	Измененные функции
Нервная и эндокринная	Психическое и двигательное возбуждение, активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, щитовидной железы, гиперрефлексия
ССС	Тахикардия, гипертензивные реакции, централизация кровообращения, расстройства микрогемоциркуляции, аритмии
Легкие	Тахипноэ с развитием гипокапнии
Система крови и гемостаза	Уменьшение ОЦК, повышение вязкости крови, расстройства в системе гемостаза (гиперкоагуляционно-тромботическое состояние)
Печень	Активация гликогенолиза, снижение дезинтоксикационной функции
Почки	Олигурия, уремия

ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА

(стадия декомпенсации)

Органы и их системы	Измененные функции
Нервная и эндокринная	Психическая и двигательная заторможенность, спутанность сознания, низкая эффективность нейроэндокринной регуляции, гипорефлексия
ССС	Сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипотензия и коллапс, перераспределение кровотока, капилляротрофическая недостаточность
Легкие	Дыхательная недостаточность («шоковые легкие»)
Система крови и гемостаза	Депонирование крови, изменение вязкости крови, тромбогеморрагический синдром
Печень	Печеночная недостаточность («шоковая печень»)
Почки	Почечная недостаточность («шоковые почки»)

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА

И ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОЛЛАПСА

Звенья	Проявления
Усугубление расстройств функций ССС	Коронарная недостаточность, снижение ударного и сердечного выбросов, гипоперфузия тканей, венозный застой, перераспределение кровотока, капилляротрофическая недостаточность
Нарушение функции нервной системы	Заторможенность, апатия, тремор пальцев рук, судороги, снижение нервно-мышечной возбудимости, расстройство сознания или потеря его
Расстройства газообменной функции легких	Частое поверхностное дыхание, гипоксемия и гиперкапния крови, оттекающей от легких
Нарушение экскреторной функции почек	Олигурия, гиперстенурия, гиперазотемия
Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса)	Печеночная недостаточность
Расстройства в системе крови и гемостаза	Повышение вязкости крови, гиповолемия, гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов, тромбообразование, сладж

Дыхательная недостаточность - такое состояние внешнего дыхания, при котором нормальный газовый состав крови не обеспечивается или обеспечивается за счёт напряжённой работы компенсаторных механизмов, что приводит к снижению резервных возможностей организма.

Внешнее дыхание, обеспечивается функционированием аппарата внешнего дыхания, в структуре которого можно выделить 5 основных звеньев:

1) дыхательный (регуляторный) центр продолговатого мозга;

2) нервно-мышечный аппарат грудной клетки;

3) грудная клетка, или легочный «каркас»;

4) дыхательные пути;

5) паренхима легких.

Этиология нарушений альвеолярной вентиляции:   1 – нарушение функции дыхательного центра; 2 - нарушение функции мотонейронов спинного мозга; 3 – нарушение передачи импульсов с нервов на дыхательные мышцы; 4 – нарушение подвижности грудной клетки и диафрагмы; 5 – нарушение целостности плевральной полости; 6 – увеличение сопротивления движению воздуха в верхних дыхательных путях; 7 – увеличение сопротивления движению воздуха в нижних дыхательных путях.

Нарушение вентиляции

I группы

Внелёгочные нарушения

1. Центральные нарушения

2. Нервно-мышечные нарушения

3. Париетальные нарушения, ограничивающие подвижность

а) грудной клетки

б) легких

II группа

Легочные нарушения

1. Обструктивная недостаточность

а) эндобронхиальные механизмы

б) экзобронхиальные механизмы

2. Рестриктивная недостаточность

Схема патогенетических механизмов дыхательной недостаточности 1- нормальные вентиляционно-перфузионные отношения; 2 – обструкция дыхательных путей; 3 – заполнение альвеол экссудатом или транссудатом; 4 – сдавление лёгких; 5 – нарушение лёгочного кровообращения; 6 – рестриктивные процессы в лёгких; 7 – нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.

Строение альвеоло-капиллярной мембраны   1 – эритроциты; 2-просвет капилляра; 3 – эндотелий капилляра; 4 – межмембранное пространство; 5 – альвеолярный эпителий; 6 – полость альвеолы.

Показатели (признаки) дыхательной недостаточности

1. Внешние проявления и субъективные ощущения:

а) одышка; б) сердцебиение; в) цианоз.

2. Изменение газового состава крови и рН:

а) гипоксемия с гипокапнией и газовым (респираторным) алкалозом;

б) гипоксемия с гиперкапнией и смешанным ацидозом (метаболическим и респираторным).

3. Изменение объективных показателей внешнего дыхания:

А) вентиляционных (по данным спирографии, пневмотахометрии и др.);

Б) показателя диффузной способности легких;

В) вентиляционно-перфузионного показателя и других.

Схема вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких в норме (а) и патологии (б). 1 – в данной зоне лёгких происходит газообмен, 2 – имеется вентиляция, но нет перфузии – «мёртвое пространство» 3 – есть кровоток, но нет вентиляции

Степени дыхательной недостаточности.     I – одышка при привычных больших нагрузках;   II - одышка при малых физических нагрузках;     III – одышка в состоянии покоя.

Одышка (диспноэ) – это затруднённое и (или) изменённое дыхание, проявляющееся как субъективными ощущениями недостатка воздуха, так и объективными изменениями показателей функции внешнего дыхания, а чаще всего их сочетанием. (по А.Г.Дембо, 1982)

Виды одышки:

1. По частоте дыхания: тахипноэ, брадипноэ

2. По глубине дыхания: глубокое, поверхностное

3. По преобладающему акту дыхания: на вдохе (инспираторная),

на выдохе (экспираторная)

Асфиксия (удушье) – от греческого «а» – отсутствие, sphygmos –пульс

- тяжелая дыхательная недостаточность, когда в кровь не поступает кислород и не выводится углекислый газ (по Н.Н.Зайко).

Асфиксия = гипоксия + гиперкапния

Содержание.

Стр.

1. Недостаточность кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Коронарная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Сердечная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Аритмии сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Артериальные гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Артериальные гипотензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Патофизиология внешнего дыхания . . . . . . . . . . . . . . . .