Схема участия различных факторов в развитии

коронарной недостаточности

А – стеноз венечных сосудов, Б – спазм венечных сосудов, В – нарушение реологии крови, 1 – нестабильная стенокардия, 2 – стенокардия напряжения, 3 – стенокардия покоя,

4 – угрожающий инфаркт миокарда и внезапная смерть (P.Hugenholts и соавт., 1981).

 
  Факторы, увеличивающие потребление миокардом кислорода и субстратов обмена веществ  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Увеличение уровня катехоламинов   Значительное и/или длительное повышение работы сердца, обусловленное:
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
  чрезмерной физической нагрузкой   острой артериальной гипертензией   выраженной гемоконцентрацией  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru длительной тахикардией   активацией симпатико- адреналовой системы   гипер-волемией
                       

Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru

 
  Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru


Состояния, приводящие к значительному снижению содержания в крови и/или кардиоцитах кислорода и субстратов обмена веществ
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Общая гипоксия   Сахарный диабет
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Дефицит кислорода в кардиомиоцитах   Дефицит глюкозы в кардиомиоцитах
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
  Коронарная недостаточность  
         

Звенья механизма “динамического стеноза”

Спазм коронарных артерий под влиянием катехоламинов, простагландинов F2a, тромбоксана А2 и других факторов   Утолщение стенки коронарной артерии   Агрегация клеток крови, тромбы в просвете коронарной артерии
 
  Длительный и значительный стеноз ветви коронарной артерии  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
  Коронарная недостаточность  
                 
  Этиологические факторы  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Нарушения энергообеспечения кардиомиоцитов   Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов   Расстройства механизмов регуляции сердца
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Дисбаланс ионов и жидкости  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
  Изменение электрофизиологических параметров  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Нарушение функции, пластических процессов и структуры клеток  
                   

Механизмы нарушения энергетического обеспечентия

миокарда при коронарной недостаточности

(период ишемии и начальный этап реперфузии).

Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Ишемия миокарда, начальный этап реперфузии    
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Дефицит О2 и субстратов метаболизма   Преобладание холинергических влияний на сердце   Повреждение и разрушение митохондрий   Повреждение и разрушение мембран клеток  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Торможение тканевого дыхания   Активация гликолиза   Снижение активности и выход из клеток фосфорилаз   Снижение активности и выход из клеток АНТ, КФК   Снижение активности и выход из клеток АТФаз  
   
   
  Ацидоз    
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru  
  Торможение гликолиза   Нарушение транспорта энергии АТФ к эффек-торному аппарату   Нарушение “утилизации” энергии АТФ эффек-торным аппаратом  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru  
 
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Снижение уровня АТФ    
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Нарушение энергетического обеспечения кардиомиоцитов    
                                           

КФК - креатинфосфокиназа

АНТ - адениннуклеотидтрансфераза

Механизмы повреждения мембран и ферментов клеток

миокарда при коронарной недостаточности

(период ишемии и начальный этап реперфузии)

Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Ишемия миокарда, начальный этап реперфузии    
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Интенсифи-кация СПОЛ   Активация лизосомальных, мембраносвязанных и солюбилизированных гидролаз   Нарушение конформации молекул белка, липопротеидов, фосфолипидов   Торможение процессов ресинтеза повреждённых компонентов мембран и ферментов, синтеза их de novo   Растяжение и разрывы мембран гипергидратированных клеток  
   
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Накопление избытка продуктов СПОЛ, гидролиза липидов и фосфолипидов      
 
 
   
Патогенное действие продуктов СПОЛ, гидролиза липидов и фосфолипидов  
 
 
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru    
Модификация физико-химических свойств, биохимического состава, структуры мембран и ферментов    
                             
  Ишемия миокарда, начальный этап его реперфузии  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Изменение:  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
общего содержания ионов и жидкости в клетках и ткани миокарда   внутри- и внеклеточного соотношения отдельных ионов   внутриклеточного соотношения и распределения ионов
             


Нарушение внутри- и внеклеточного соотношения и распределения отдельных ионов и жидкости в клетках миокарда при его ишемии
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Увеличение концентрации К+ вне клеток   Накопление жидкости в клетках   Повышение концентрации Na+ в клетках   Увеличение концентрации Ca2+ в клетках
  Нарушение:  
 
возбудимости кардиоцитов   автоматизма кардиоцитов   проводимости импульса возбуждения в сердце  
 
  сократимости миокарда   электромеханического сопряжения   регуляции сердца
                       
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
Кровоток по сосудам Вьесенна-Тебезия в норме (а) и при инфаркте миокарда (б), приведшем к ослаблению сократительной функции сердца и возрастанию давления в полостях его желудочков.

Сердечная недостаточность(СН) – типовая форма патологии сердечной деятельности, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в кровоснабжении, адекватном их функции, и снижаются резервные возможности сердца.

Сердечная недостаточность – мультисистемный синдром при котором первичное нарушение функций сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гуморальных защитно-компенсаторных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма. Это быстро прогрессирующий синдром с однозначно плохим прогнозом. (По международному руководству по СН, 1995)

Понятия «сердечная недостаточность» и «хроническая сердечная недостаточность» по существу являются синонимами, поскольку, говоря об острой сердечной недостаточности, принято указывать её конкретную форму - острый (кардиогенный) отёк лёгких или кардиогенный шок.

Причинные факторы СН

1. Ишемическая болезнь сердца – 40%

2. Артериальная гипертензия – 30%

3. Клапанные пороки сердца – 15%

4. Кардиомиопатии – 8%

5. Другие причины – не более 7%

    Артериальная гипертензия    
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru          
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Гипертрофия левого желудочка       Инфаркт миокарда
         
           
Нарушение диастолы     Нарушение систолы
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru          
    СН    
                 
  Сердечная недостаточность  
 
По происхождению  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
  Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Миокардиальная   Перегрузочная   Смешанная  
 
  Увеличение постнагрузки   Увеличение преднагрузки  
                         
По первичности снижения сократимости сердца или притока крови к нему  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
  Первичная (кардиогенная)   Вторичная (некардиогенная)  
           
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru По преимущественно пораженному отделу сердца  
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru
  Левожелудочковая   Правожелудочковая   Смешанная  
               
Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла  
 
  Систолическая   Диастолическая  
         

Стадии СН

1. Компенсация

а) кардиальный механизм

б) экстракардиальный механизм

2. Декомпенсация

Схема участия различных факторов в развитии - student2.ru

Наши рекомендации